Аневризма на панкреаса-дуоденална артерия симулира рак на панкреаса главата - рентгенова диагностика 1979

(Pancreaticoduodenal артерия аневризма Симулиране карцином на главата на панкреаса). М. Scheflan, S. Кадир, В. А. Athanasoulis, S. Е. Hedberg Бостън [Arch. Surg, 112, 1201 -. 1203, октомври 1977] съобщават първият известен успех резекция на аневризма razorvasheysya нисш панкреаса-дуоденална артерия във връзка с pankreatoduodenektomiey и реконструкция на плавателния съд.
Мъж 56 години, пострадаха тежко безболезнено жълтеница, сърбеж по кожата, неразположение и в продължение на 3 седмици.
През последните 3 месеца стол става по-лек, а урината - по-тъмен. Една история, белязана от малария, амебна дизентерия и "инфекциозни" хепатит, докато в тропиците, но не се споменава за панкреатит, алкохолизъм или коремна травма. Пациентът е имал чувство за тежест в епигастриума и осезаемо жлъчния мехур и над горния десен квадрант бяха чути. Радиографии калцификация полумесец форма проектирана върху региона на първия лумбален прешлен, и в изследването на горния стомашно-чревен тракт образуването на тумора се наблюдава в главата на панкреаса, което беше потвърдено в ултразвукова диагностика.
В лапаротомия се наблюдава драстично разшири жлъчен мехур и големи, плътни формация в главата на панкреаса, което не пулсира. Transduodenalnym биопсия се получава бучки материал и придружени от появата на пулсиращи струи червени кръвни клетки от иглата за биопсия. Повторно изследване на биопсия материал не се получава хистологично потвърждаване на наличието на рак. Предни и gastronesteostomy holedistostomiya са били произведени. След това с помощта на ангиография разкрива аневризма 2см, излъчвана от дъното на панкреаса-дуоденална артерия (фиг. 35) и голям хематом около аневризма в главата на панкреаса. Celiac артерия беше запушена в устата. Аневризмата беше премахнат оперативно и zheludochnodvenadtsatiperstnaya и мезентериална артерия зашит край на страна. След това се извършва pancreatoduodenal резекция. Recovery е спокоен, с изключение на развитието на гастрит.

Фиг. 35. Селективно ангиограма на високо мезентериална артерия аневризма и маркирани образуването (бели стрелки) около него. Определена от ретроградна пълнене на артерия цьолиакия (черна стрелка) [с разрешение Scheflan М. et al.- Arch. Surg., 112, 1201-1203, октомври 1977 г. авторско право, 1977, American Medical Association].
От 21 публикувани наблюдения аневризми панкреаса-дуоденална артерия само в 6 случая преди операцията е точно диагностицирани чрез ангиография. Честота аневризми разкъсване на панкреаса-дуоденална артерия кървене от тях, което води до смъртта на пациента, е много висока (50-80%). Резекция е показан при всички пациенти с наличието на симптоми. Всички пациенти с установена или подозирана лезии на главата на панкреаса трябва да бъдат експлоатирани.

Ето още един пример за ангиографски проучване за оценка на лезии на панкреаса или органите, които се намират в непосредствена близост до него. Те ултразвук беше доста съвместими с наличието на образование на главата на панкреаса твърда, въпреки че подаденото съобщение не е ясно. Blind аспирационна биопсия може да доведе до фатален кръвоизлив.

Фиг. 36. пациента 57 години без значително стомашно кървене история е намерена в панкреасни псевдокисти nepredpolagavshayasya псевдоаневризма. А - на селективен ангиограма гастродуоденална артерия се определя нормата образуване кистозна (широк стрелки) с надигната около артерии панкреас. Отбелязано по-рано intravazatsiya контрастно средство на няколко по-малки клонове в псевдоаневризма (малки стрелки) - B - в по-късната фаза на контраста е дефиниран в псевдоаневризма псевдокисти [с разрешение Левин D. S. et al.- Amer. J. Roentgenol., 129, 243-248, август 1977].