Трудности при лечението на кървене в ангиография - рентгенова диагностика 1979

Трудности при лечението на кървене в ангиографски изследване (хемодинамичен позиция)

(Клопките в Ангиографски Управление на Кръвоизлив: Hemodinamic характер). Е. J. пръстен, J. A. Oleaga, D. Frbiman, J. W. Husted A. C. Waltman, Jr. и S. Baum [Amer J. Roentgenol., 129, 1007- 1013, 1977] резултат на ангиографски проучвания при 134 пациенти, които са имали остър артериално кървене и откриване на екстравазация, които са били лекувани с transkateterizatsionnoy на процедура. 101 пациенти са лекувани с вливане pituitrina 26 - селективен артериална емболизация, 4 - оклузия балон и 3 пациенти - емболизация във връзка с приложение pituitrina. В 37 пациенти кървенето е в областта подава от съдови зали, образувани от два отделни големи съдове. При 18 от тези пациенти е установено, че кръвен поток в аркади е възможно в две посоки. В 10 от тези първоначални опити бяха неуспешни transkateterizatsionnoy терапия.
От 18 пациенти, 6 са причинени от нарушения в кръвния поток разлика шприцоване. Въвеждането на контрастно средство в един багажника съдови пасажи може временно да се промени динамиката на потока на кръвта в него. Понякога е трудно да се определи селективната ангиограма, които се хранят върху съд аркада клон в който се прави инжекция, и кои от тях получава излива pituitrin. 4 пациенти обратни кръвен поток е резултат от вазоспазъм, причинени от въвеждането на катетъра. В 4 пациенти с проксималния стеснението и промените в динамиката на потока на кръвта са причинени от инфузия на вазопресин (фиг. 24). Намаляването на скоростта на инфузия може да намали степента на стесняване на проксималния сегмент и аркадна позволи вазопресин постигне клонове аркадна разположена дистално. Обезпечения, развитие около оклузия балон или образуването емболия са наблюдавани при 4 пациенти. Обезпечение на притока на кръв може да се развива бързо и на разстояние от близкия механична обструкция.
15-20 минути след началото на инфузията на вазоконстрикторни лекарства е необходимо отново да ангиография.

Фиг. 24. артериограма определя дивертикул кървене слезката ъгъл в дебелото черво. А - на ангиографията на високо мезентериална артерия попълнено определената средна дебелото артерия (стрелка) и точка кървене в проксималната низходящ дебелото черво (извита стрелка) - B - повторение ангиограма на 20 минути след прилагане на епинефрин се определя значително намаляване на средната дебелото артерия (стрелка). Не е попълнено аркада в слезката ugla-
Б - втори катетър се въвежда в долната мезентериална артерия, а продължителната инфузия в горна мезентериална артерия. При енергично намаляване на средната разлика аркада дебелото артерия в слезката ъгъл. Съдът, в който кървене сега кръвта идва от долната мезентериална аркадна карта (стрелка). На артериограма след третиране в зали, които се хранят от кървене съд намалява артериална когато долната мезентериална артерия въведена адреналин [с разрешение пръстен Е. J. et al.- Am. J. Roentgenol., 129, .1007-1013, Декември, 1977].
В тези случаи, приложението на контрастно средство трябва да се извършва с една и съща скорост и в същото количество. Ако кървенето клон не се вижда или има явни признаци на продължаващата кървене, трябва да се приеме хемодинамични артефакти. В такива случаи е необходимо да се въведе втори катетър през бедрената артерия и от другата страна, за да инжектиране на контрастно материал за запълване на допълнителен източник на притока на кръв към аркада. Ако друг багажника подхранва кървене клон и маркирани екстравазация, вазопресин се прилага в две аркадни багажника. Ангиограма трябва да се извърши след лечение с приложението на контрастна среда във всяка от варелите хранене аркада, и по този начин е необходимо да се гарантира, че кървенето спира и не развиват тежка исхемия.

За щастие, вазопресин могат да бъдат въведени в областта на кървене, дори в случаите, когато източникът на кървене се подава от игрите. Вазопресин обикновено е първоначално стеснява нормално клон, и тъй като кървене артерия чрез притока на кръв може да продължи вазопресин достига зоната на кървене. Освен това, сега е известно, че прилагането на неселективни вазопресин малко ефективен при спиране на кървенето arteriokapillyarnogo, вазопресин така въвеждане на системата на кръвообращението, ще се отрази на допълнителна багажника, захранващото аркада, без да бъдат директно вкарана в него.
Проблемът за спиране на кървенето аркадна клонът може да бъде от голяма полза при лечението на емболизация. Наблюдавахме толкова пъти, колкото оклузия на само един стволови кървене аркада кървене остава относително непроменен в резултат на кръвния поток от втория варела. В такива случаи може да се наложи да емболизация и втората цев.