Лечение на остър панкреатит

При остър панкреатит, в медицинска терапия.

Консервативна лечение на остър панкреатит е лидер при лечението на пациенти с оточна форма на панкреатит. Текущи консервативни мерки са насочени към предотвратяване pankreatogennogo шок, премахване на патологичния процес в панкреаса, състоянието на пациента се приспадне от pancreatogenic токсемия, корекция на сърдечно-съдовата, дихателната и бъбречна недостатъчност, премахване на метаболитни нарушения и за профилактика и лечение на усложнения.

Основните направления на консервативното лечение на остър панкреатит:
Борбата срещу болка. синдром на болката закачен цел неопиоиден (2-5 мл 50% до 5 мл analgina- baralgina и др.) и лекарствата (1 мл 1 мл 1% promedola- 2% omnopona и т. д) Analgetikov- невролептици (5-10 мл 0.25% дроперидол и др.), в комбинация с спазмолитици (2 мл 2% shpy, 2 мл 2% папаверин хидрохлорид).

Ефективната интравенозна капкова новокаин (100-150 мл 0.25% 2-3 пъти на ден), новокаин изпълнява регионално блокада: subksifoidalnoy, двустранно надбъбречната от A. Wisniewski, гранични и симпатична багажника висцерални нерви в NM Николаев, paraperitonealnoy на GA Dudkevich, ретроперитонеална пространство на LI римски и сътр.

Използвани за облекчаване на болката лекарства намали гладко мускулен спазъм, особено сфинктера на Оди, елиминирайки по този начин интрадуктален хипертония. Със същата цел се прави ендоскопски катетеризация основната панкреаса канал в anacatharsis - постоянна назогастрална интубация. Cerucalum мускулно инжектирани (2 мл) dimetprolid (1 мл 2% разтвор)

Инхибиране на външна секреция и синтез на панкреатични ензими. Намаляването на функционалната активност на панкреаса постигне местно хипотермия, диета терапия, лекарствена терапия на остър панкреатит. Местна хипотермия по два начина:

?   Хипотермия вътрестомашно: фракционна или DC проба от промивка на стомаха с охладена вода (2-5 ° С), 4% разтвор на натриев бикарбонат или затворен с помощта на машина (1-AGZH и др.)

?   наслагване на коремната стена в проекцията на панкреаса мехурчета с лед, колани със студена вода циркулира в тях, и така нататък. г.

В 3-7 дни целеви глад, след това алкална минерална вода и първата хирургическа маса на Pevzneru. След възстановяването, пациентите се препоръчва да се протеин-въглехидратната диета. За инхибиране на лекарство панкреатична секреция използва най-често м-cholinolytics: 0,5-1 мл 0.1% атропин сулфат 2-3 пъти на ден, 1 мл от 0.05% скополамин, 1 мл от 0.1% разтвор на metatsina. Тези състави, в допълнение към инхибиране на панкреатичната секреция, облекчаване на спазъм на сфинктера на Оди намаляване хипертония в жлъчката и панкреаса канали.

През последните години, се оказа на ефективността на соматостатин при лечението на остър панкреатит, глюкагон и калцитонин. Беше установено, че соматостатин, глюкагон стимулиране освобождаване на калцитонин на организма, потискане на резорбцията на калция в костите, но калциеви йони играят важна роля в активирането на външната секреторна функция на панкреаса. В допълнение, соматостатин инхибира секрецията на различни хормони органи на стомашно-чревния тракт (enteroglyukagona, гастрин, мотилин, секретин, вазоактивен интестинален пептид, инсулин, глюкагон) и намалява стомашната секреция, локомоторната активност на стомаха и тънките черва, притока на кръв към вътрешните органи, усвояване на хранителните вещества ( аминокиселини, захари, мастни киселини) в червата, транспорта на вода и електролити, регулирани вазоактивен интестинален пептид.

Затвори чрез действието на соматостатин при лечението на остър панкреатит синтетичен аналог Sandostatin (октреотид), която в сравнение с соматостатин притежава по-силно (до 8- 12 часа) ефект. Sandostatin благоприятен ефект при лечението на остър панкреатит, свързани с инхибиращия ефект на лекарството на екзокринната функция на панкреаса, намален обем на панкреатичната секреция и намаляване, съдържаща ензими и бикарбонати. В остър панкреатит октреотид прилага в доза 100-200 мг 2-3 пъти на ден интравенозно или подкожно в продължение на 5-7 дни.

Глюкагонът се прилага подкожно, интрамускулно или интравенозно в доза от 0.5-1 мг, и калцитонин - интравенозно в размер на 5-10 IU на 1 кг тегло на ден, 500 мл натриев хлорид изотоничен разтвор от 2-4 часа през деня.

Допринася за намаляване на панкреаса секреция блокери на хистамин Н2 рецептор (gistadil, циметидин, и така нататък. D.), Flow инхибитори на протонната (omez омепразол и др.), Както и намаляване на производството на солна киселина, те разединява физиологичния механизъм на активиране на панкреаса.

Синтез на панкреатични ензими на асинарни клетки блокиран цитостатици предназначение: 5-флуороурацил (5% разтвор на 5 мл (250 мг), един път на ден интравенозно в продължение на 3-5 дни) или циклофосфамид (1,5 мг на 1 кг телесно тегло интравенозно в продължение на 3-7 дни) и други. в цитостатичен ефект на тези лекарства се основава на факта, че те се дължат на структурна прилика с физиологични субстрати и кофактори инхибират синтезата на ДНК и РНК, включително в синтеза панкреас на нуклеинови киселини, като "фалшиви нуклеотиди". При използване на цитостатици наблюдават кръвни левкоцити (не трябва да се намали по-малко от 3 х 109 / L).

Ефективно инхибиране на секрецията на панкреаса препарати регулаторни пептиди (синтетичен аналог енкефалин даларгин: 1-3 мг интрамускулно всеки 12 часа или 12 мг интравенозно е 5-10 мг изотоничен разтвор на натриев хлорид), и ензимни препарати nukleoticheskie (рибонуклеаза се прилага интравенозно 3 мг на 1 кг телесно тегло на ден). Действие понижено рибонуклеаза да хидролизира нуклеинови киселини. Смята се, че чрез разцепване РНК рибонуклеаза разгражда pancreacells рибозоми, улеснявайки по този начин намаляване на панкреаса синтетична активност.

Неутрализационни липолитични ензими в кръвта поради феномена на отклонение ензими, се постига чрез въвеждане lipofundina мастна емулсия (500 мл 10% разтвор на скоростта на инфузия 2-3). В допълнение, емулсията мазнини намалява секреторна активност на панкреаса, което води до увеличаване на концентрацията на хиломикрони, регулиращи секрецията на солна киселина на стомашната лигавица, и производство на ефекторна holetsistokinina- панкрео, секретин кръв.

Antifermental терапия при остър панкреатит. Същността се състои в интравенозно приложение на лекарства, които инхибират протеолитичната активност на панкреатични ензими, обработва kininogenesis и фибринолиза в кръвта: подстригана автокаталитично активиране на трипсиноген и панкреатични протеолитични ензими zhelezy- блокиране kininoobrazovaniya процеси в вената на кръвоносната и лимфната жлеза. Използват се две групи antienzymes: естествени (. contrycal - 80-120 хиляди единици на ден, trasilol - до 350-400 хиляди единици на sutki- pantripina - до 300 единици на ден, ovomin - 4500 ± 5000 ATU) и синтетични (епсилон аминокапронова киселина - 150 200 мл 5% -ен разтвор интравенозно). Протеазни инхибитори се прилагат на всеки 3-4 часа ударни дози.

Активността на протеолитични ензими в лечението на остър панкреатит и намаляване нативна или прясна плазма (500-1000 мл / ден), албумин, прокаин и други средства. Въпреки antifermental терапия не е ефективно за панкреатична некроза и е противопоказан при хиперкоагулация явления.

Корекция на хемостаза при лечението на остър панкреатит. Тя включва главно възстановяване на водния и електролитен баланс, премахването на дефицита на циркулиращия кръвен обем и хипоалбуминемия. При тежки случаи, по-висока ефективност на лечението поставя канюла една от централните вени. Трансфузионна на разтвори и течности се извършва под контрола на централните, венозно налягане и диуреза, показателите на алкално-киселинното равновесие, ionogram, общ протеин в кръвта и т. Г. целеви глюкозни разтвори (5-20% 500-1000 мл разтвор), натриев хлорид ( 0,9% разтвор - 500-1000 мл), разтвор на Ringer-Лок, Дароу (200 мл) - krovezameniteli- zhelatinol (400-800 мл) polyglukin, polyglukin-новокаин смес (400 мл и 100-150 мл poliglyukina 0 25% новокаин) reopoligljukin (500-1000 мл) gemodez (400-800 мл) и т. д. Когато се прилага интравенозно хипоалбуминемия роден и CBE zhezamorozhennaya плазма (200-1000 мл), албумин и протеин (200-600 мл).

Подобряване на реологичните свойства и нормализиране на кръвообращението в панкреаса орган за лечение на остър панкреатит улеснява интравенозно curantyl (2 мл) trentala, fleksitala (5.10 мл) в комбинация с ниски дози Ессенциале (10 мл), Солкосерил (2 мл).

Един ефективен начин за възстановяване на обема на плазмата дефицит, системни хемодинамиката и кръвния поток при лечението на остър панкреатит предимно в ентерохепаталния басейн е инфузионни мономерни-elektrolntnyh разтвори в тънките черва лумен (ентерално корекция хомеостаза) чрез назойейунално сонда, включително в комбинация с интравенозно dalargina въведение.

Детоксикация лечение на остър панкреатит. Отстраняване на токсични вещества от организма при остър панкреатит най-често се постига с помощта на контролирано хемодинамика форсирана диуреза.

Метод форсирана диуреза при лечението на остър панкреатит. Включва интравенозно приложение на 3 до 6 литра или повече течности (разтвор на Рингер - Лок, 0.9% разтвор на натриев хлорид, 5-10% разтвор на глюкоза, колоиден разтвор), последвано цел 40 мг Lasix (фуроземид) или манитол (1-2 г на 1 кг телесно тегло). След това, поради значителна загуба на протеина по време на форсирана диуреза интравенозно Shimmer протеинови препарати (роден, прясно замразена плазма, smesn амино киселина, албумин, протеин). В случай на повреда на конвенционални методи терапия за детоксикация, предизвикано от вещество психоза, прогресивна пареза на червата показва прилагането на екстракорпорално методи детоксикация - hemosorption на биоспецифични адсорбенти, lymphosorption от гръдни дренажна тръба, плазмафереза ​​(дискретно или непрекъснато) и екстракорпорално детоксикация ksenoselezenkoy ksenopechenyu. Екстракорпоралната детоксикация намалява активността на панкреатични ензими, елиминиране средно молекулно тегло вещества и други токсични метаболити увеличават имунологичен резистентност.

Антибактериални и противовъзпалително лечение на остър панкреатит. Поради нарушения при пациенти с остър панкреатит абсорбция в стомашно-чревния тракт антибактериалният и противовъзпалителни лекарства се прилагат парентерално. При провеждане на антибактериална терапия комбинация от широкоспектърни антибиотици често се използва, включително metrogilom: цефалоспорини (цефазолин, цефалексин) + флуорохинолони (abaktal, tsiprolet, tsiprobay) - цефалоспорин + аминогликозид (гентамицин, netromycin) + metrogil (метронидазол) - аминогликозид + linkosomid (klindomitsin). През последните години, се оказа ефективността на антибиотична терапия карбапенем (тиенил), или поколение цефалоспорини IV (maksipin).

    Облекчаващо лечение на остър панкреатит. Поради важната роля на алергии в развитието на включване панкреатит антихистамин и облекчаващо комплекс патогенетичен лечението на болестта оправдано. С тази цел дифенхидрамин (1 ml от 1% разтвор подкожно а) Pipolphenum (1-2 мл на 2.5% интрамускулно) Suprastinum (1 мл 2% интрамускулно) 2-3 пъти на ден. Тези лекарства трябва да се използват в комбинация с спазмолитици, болка лекарства, и антихолинестеразни агенти.
    имунотерапия - лекарите, притежаващи имуномодулиращо действие (интерлевкин-2, roncoleukin) или immunozamestitelnym действие (човешки имуноглобулин за интравенозно приложение Sandoglobulin, pentoglobin, Endobulin и др.).
Увеличаването на устойчивост на мембраните на клетките на тялото на разпадни продукти и метаболити. За да се постигне тази цел, препарати antiprostaglandinovoy и антиоксидантна активност: големи дози аспирин, пиридоксин, витамин Е, хипербарна кислород, мастни емулсии (15 мл от 20% емулсия на 1 кг тегло на ден в комбинация с хепарин - 5 хиляди единици и Ессенциале 15. -30 мл). Установено, че мастни емулсии имат защитен ефект върху системата на клетъчна мембрана по два начина: поради въвеждането в кръвните компоненти на биомембрани (фосфолипиди, холестерол), - чрез увеличаване на концентрацията на вещества в кръвта, че транспортните липиди в мембраните на споменатата система (F липопротеини) с успоредни намалена активност на липидна пероксидация, простагландиновия синтез.
UV (лазер) облъчване на кръв: подтиска възпалителния процес, който намалява болка, подобрява реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията.
Vitamino- и антиоксидант терапия при остър панкреатит. Целеви витамини (В1, В2, В12), витамин С, екстракт от алое, токоферол ацетат и други подобни. D.
    Симптоматично лечение на остър панкреатит. Корекция се извършва придружаващ остри нарушения панкреатит.
Физиотерапия: импулсни токове (синусоидална модулиране токове diodinamicheskie течения), електрофореза с спазмолитици и аналгетици, магнитни, SCM-терапия и др ...
Nizkofokusnaya лъчетерапия (3-5 сесии).

По време на консервативно лечение при пациенти с остър панкреатит за значително увеличаване на концентрацията на активни вещества в панкреатична тъкан, в допълнение към интравенозно, използвани методи за селективно интраартериално приложение на лекарства в цевта на артерия цьолиакия, аортата, директно в панкреаса канал (induktalno) и в лимфната посока. Обемът на лечение на заболяването се определя от текущата характер itrasshiryaetsya пряко пропорционална на неговата тежест. Например, ако пациенти с оточна форма на панкреатит, положителен ефект може да се постигне чрез назначаване на гладно, спазмолитично, антибактериални, противовъзпалителни лекарства, новокаин блокада, инфузионна терапия, след това с некротичен панкреатит са необходими и методи за екстракорпорално детоксикация, НЛО кръв, цитотоксични средства, инхибитори на протеаза при високи дози и т. г.