Прогноза и лечение - хроничен панкреатит

Видео: Лечение на хроничен панкреатит

перспектива

скорост 10-годишната преживяемост за алкохол повече от 80%, ако пациентът спре пиенето на алкохол, както и по-малко от 40%, ако продължава да пие.
Смъртност - 50% при 20-25-годишна продължителност на заболяването. Лошо пристъпи кистозна, gnperplastichesky и фибро-склеротични варианти на хроничен панкреатит.

Видео: 05.24.16 Хроничен хепатит С и алкохолизъм Част 2

Лечение на хроничен панкреатит

По принцип може да се прави разлика между лечения на пациента по време на обостряне на хроничен панкреатит и лечение в интериктиалния период (ремисия). По време на обостряне на основните области на лечение включва контролен болка и усложнения в ремисия - провежда заместителна терапия.
Лечение по време на острата
Основните насоки на борбата с болка:
• Намаляване на секрецията на панкреатичен zhelezy-
• неспецифична obezbolivanie-
• Намаляване на спазми на изходната система.
Намалена секреция на панкреаса
глад е най-простите мерки за намаляване на секрецията на панкреаса. Колкото по-силно изостряне (болка), за по-дълъг период от пост. Пациентът се прехвърля парентерално хранене. Орална храна позволено 3-7 дни, когато намалява болката и коремна съпротива, възстановява чревната перисталтика, и чувство на глад. Целеви фракционни често хранене (на всеки 3 часа), с намалено съдържание на мазнини (по-малко от 60 г / ден). След това пациентът постепенно разширяване на диета (вж. По-долу).
Chill. Локалното приложение на студено на площта на проекцията на панкреаса леко намалява секрецията на панкреаса. Само прост и евтин метод за запазване обяснява популярността му.
Соматостатин (октреотид, Sandostatin) Това е един модерен ефективно средство за драстично намаляване на отделителната дейност на панкреаса. Лекарството намалява стимулирана секреция на панкреаса чрез пряко действие на ендокринната тъкан и намаляване на освобождаването на секретин и панкрео. Соматостатин инжектират подкожно с 100 мкг 3 R / Q първите пет дни, лечението може да се разшири допълнително.
Kislotosnizhayuschie наркотици. Тяхната ефективност се дължи на факта, че солната киселина на стомаха чрез реакция с 1-12 клетки дванадесетопръстника стимулира последна ССК-PZ. Н2-блокери използвани рецепторни блокери на хистамин и йонна помпа (w / ранитидин 150 мг на всеки 8 часа или фамотидин 20 мг на всеки 20 часа, или омепразол 40 мг на 100 мл физиологичен разтвор или 5% глюкоза на всеки 12 часа). В следващия препоръчва прехода към перорални препарати (ранитидин 150 мг два пъти на ден, или фамотидин 20 мг два пъти на ден, или 20 мг омепразол 2 пъти дневно - за 2-3 седмици).
Ензимните препарати. Смята се, че тези лекарства намаляват производството на "обратна връзка" тип на панкреатичната секреция чрез взаимодействие с рецептори 12 дуоденална язва. За тази цел, 2-5 дни на лечение, при успокояване остра в прехода към орално хранене, назначен от ензимни препарати ( "прости" панкреатин препарати без киселина покритие - Mezim форте, панкреатин и т.н.), под прикритие антисекреторни лекарства (Cm. По-горе). Основните активни ензими са протеаза (трипсин). По време на обостряне на хроничен панкреатит е строго забранено да се вземат ензимни препарати, съдържащ жлъчни компоненти (Като празничен, Digestal, enzistal).
неспецифично облекчаване на болката и спазмолитично терапия
• Ако се използват силна болка наркотични аналгетици. Той обикновено се използва Promedolum (1% разтвор - 2.1 мл п / К, / m, Внимание - в / в). Традиционно, за лечение на хроничен панкреатит не се препоръчва Използването на морфин (опасност от спазъм на сфинктера на Оди).
По-долу са основните лекарства (и техни комбинации) също се използват за облекчаване на болка в хроничен панкреатит:
• Аналгин 50% до 2 мл 2 мл 2% папаверин или 5 мл baralgina (Т / т или т / о).
• Новокаин 0, 5% 50 мл (или 100 мл 0.25% разтвор) в /.
• атропин 0.1 мл 1% 2-3 р / г п / к може да се използва в рамките на 8-10 капки 3 г / Q.
• Eufillin 2.4% 10 мл 10 мл Phys-PA / в (намаление спазми на сфинктера на Оди).
• Nitrovazodilyatatory (Амилнитрит, нитроглицерин, Monocinque прилага) също намалява спазъм на сфинктера на Оди.
• Във вътрешната медицина са станали много популярни така наречените "смес" или "спадаща коктейл". Трябва да се отбележи, че в западната медицина, този подход има ограничено приложение, тъй като приложимостта и ефективността на комбинациите на наркотици се отрази най-вече емпиричен подход, това е проява на полилекарства и не разследвани в рамките на доказателствената медицина. Ето някои лекарствени "коктейли":
1) 0.25% Новокаин - 100 мл 0.1% атропин сулфат - 2 ml, contrycal 30 000-40 000 единици, 2,4% аминофилин 10 мл аскорбинова киселина 5% - 6 мл, Вит. В6 5% - 2 мл, 100 мг кокарбоксилаза разтвор на натриев хлорид (0.9% -400 мл) интравенозно.
2) 2% -2-4ml папаверин, Baralginum 5 мл, 1% дифенхидрамин -1-2 мл, 25% магнезиев сулфат - 5 мл Аскорбинова киселина 5% - 5 мл, прокаин 0.5% - 20-50 мл разтвор на натриев хлорид (0.9% 400 мл) интравенозно.
• Допълнителни мерки за намаляване на болката е абсолютен отказ от прием на алкохол амитриптилин (или други антидепресанти) dalargina (5-6 мг / ден), перкутанна електрически нервна стимулация, intraplevralnaya аналгезия, целиакия сплит блокада стероиди или алкохол (ефектът на последния метод се съхранява до няколко месеца). Обещаващ е използването на антагонисти на холецистокинин-панкрео (Loksiglumid). В някои случаи, като се използват оперативни методи или минимално инвазивни интервенции в рамките на ултразвук.
В присъствието на агонизираща болка в слънчевия сплит обикновено заподозрени присъединяване слънчеви плексити. За лечението на слънчевата плексити възможно да се използва gangleron (1.5% - 2.1 мл) benzogeksony (2% - 1-1.5 мл), след това - kvaterona 20 мг 3 / г (след приемане на лекарството на пациента се препоръчва да бъде 2 часа хоризонтално положение да се избегне ортостатична хипотония).
Инактивиране antifermental наркотици. Във вътрешната медицина в обостряне на хроничен панкреатит (както е в остър панкреатит) са широко използвани т.нар "Инхибитори на протеолитични ензими" които включват производни апротинин (gordoks, trasilol, contrycal). Трябва да се отбележи, че в страните, Рада (например в САЩ), тези лекарства изключени от стандартите на лечение на панкреатит поради тяхната неефективност. Въпреки това, в много национални насоки за лечение на панкреатит се препоръчва употребата на наркотици апротинин: (. 20-40 хиляди единици / в) contrycal, Trasylol (50-100 хиляди единици / в.), Gordoksa (50-100 хиляди единици. в / в) 2,1 р / ден.
Със същата цел се прилагат химични инхибитори на трипсин: Methyluracilum (0.5 д), или pentoksil (0.2 д) - 4 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. по-ефективно епсилон-аминокапронова киселина (5% разтвор - 100-200 мл) се инжектира интравенозно, курс на 10-12 инжекции, или погълнат от 1 g 4 пъти на ден. Аминокапронова киселина е инхибитор на плазмин и инхибира преминаване на трипсиноген и химотрипсиноген в химотрипсин и трипсин. Активност има Antikininovoy prodektina (parmidin) - от 0,25-0,5 г 3 пъти на ден, по време на 1-2 месеца. peritol 4 мг орално 3 пъти на ден намалява нивото на хистамин и серотонин, както и трипсин и амилаза в кръвта, премахва гадене и повръщане, и по този начин допринася за намаляване на болката атака. При тежки случаи, се използва цитостатици (5-флуороурацил) w / w до 15 мг / кг в 5% разтвор на глюкоза в ден 3-5 инфузия.
За да се намали "избягване ензими синдром" в острата фаза, пациентите са предмет на интравенозно приложение на 2-4 литра течност (физиологичен разтвор, 5,10% глюкоза, polyglukin, gemodez).
За целите на облекчаване на гадене и повръщане са използвани prokinetics (В острата фаза - Реглан парентерално или сублингвално под формата Motiliuma- в успокояващ остра - орално прокинетично).
Въпросът за това дали антибиотик (Включително профилактично) не е решен. Някои автори предполагат, че когато процесът е активен, наличието на висока температура, токсичност към антибиотици се прилагат парентерално (полусинтетичен пеницилин, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони, карбеницилин) в рамките на 7-10 дни.

Лечение в ремисия

В интериктиалния период е особено важно диета. Пациентите трябва да бъдат информирани, че всеки обостряне на хроничен панкреатит Тя води до необратими промени на панкреаса, както и че придържането към диета - най-важното събитие за профилактика на обострянията.
Диета. Пациентът показва абсолютна въздържане от алкохол. Храна на пациента трябва да бъде частична, 5-6 пъти на ден, но в малки порции. Изключване туршии, пържени, мастни и пикантни храни, силен бульон със значително стимулиращ ефект върху панкреаса. Не се препоръчва за газирани напитки, силен чай и кафе. Диета трябва да съдържа повишено количество протеин (таблица №5) като ниско съдържание на мазнини меса, риба, пресни ниско съдържание на мазнини извара, меко сирене. Съдържанието на мазнини в храната умерено ограничена (до 80-70 грама на ден), до голяма степен се дължат на свине, агнешко мазнини. С съществено съдържание стеаторея мазнини в диетата намалява допълнително (50 д). Ограничаване на въглеводороди, по-специално моно- и disaharidy- в развитието на диабет, то напълно изключена. Осигуряване на храна под формата на топлина.
Важна роля в периода на ремисия има заместителна терапия ензим.
Критерии трябва заместителна терапия:
• загуба на тегло,
• диария,
• лошо храносмилане, анорексия,
• изследвания потвърждават екзокринна панкреатична недостатъчност.
С цел заместване, използвайки ензимни препарати без жлъчни киселини с изчисляването на дневни дози от липаза (най-малко 30 000 единици липаза в sutki- доза повишени ако е необходимо, до 30 000 единици липаза на хранене). Предпочитание се дава микрокапсулирани с ентерично покритие, разтворим в киселина (Mezim форте 10000 Kreon- pantsitrat 10000 Pangrol и т.н.). Ако използвате за "класически" Наркотиците трябва да ги използват в достатъчна доза по време на всяко хранене (например, 3-4 раздел. Mezim Forte 3 пъти на ден). В отсъствието на киселина устойчиви покрития трябва едновременно използване на киселина, понижаващи лекарства (ранитидин, омепразол).
Адекватност критерий ензим доза: увеличаване на телесното тегло, изпражнения по-малко от 3 т / г, намаляване на газове.
Лечение на диабет pankreatogennogo извършена по стандартни методи.
Показания за пластична хирургия:
• нерешим bol-
• усложнения (камъни в жлъчката, кисти, перитонит, arrosive кървене, фистули, сепсис, хронична дуоденална обструкция, абсцес, кървене) -
• съмнение за рак.
Основни операции: частична резекция на панкреаса, операция на оттичане (на система от канали - pancreatojejunostomy, biliodigestive анастомози). поставяне на стент. Когато неподатлива болка и нормално диаметър choledoch пресичане на нервни стволове на торакоскопия може да се прилага.
физиотерапия: електрофореза с 5% разтвор на магнезиев оксид или от 5-10% разтвор novokaina- диадинамотерапия toki- СМТ-terapiya- ултразвукова терапия.

Видео: панкреатит

СПРАВКА

• V.V.Balutsky насоки "хроничен панкреатит" // Смоленск. 2003 г., 36 стр.
• A.I.Paltsev хроничен панкреатит. // Новосибирск. 2000 г. - 107 стр.
• Насоки "хроничен панкреатит", изд. V.G.Pleshkova Smolensk.- // 2003 87.
• Dominquenz - Munoz J.E. Фекални тест еластаза: оценка на нов тест неинвазивен панкреатит функция. // Am. J. на Gastroenterology. 1995 г. - №. 10-90 (10): 1834-7.