Лечение на остър панкреатит

Резолюция XXVIII конгрес по хирургия в Москва, а аз международен конгрес по хирургия, гастроентеролозите в Сан Ремо, личен опит ни позволи да препоръча три вида тактика лекар в лечението на пациенти с остър панкреатит - консервативно лечение (в повечето случаи), активен и очакване за управление ( "въоръжен наблюдение") и хирургични грижи (несигурност на точна диагноза, наличието на симптоми на перитонит).

Шофиране консервативно лечение на остри цели панкреатит:

• облекчаване на болката, отстраняване на спазъм на сфинктера на черния дроб и панкреаса флакона;
• odavlenie секреция от панкреатични ензими и неутрализиране;
• нормализиране на сърдечно-съдовата система, дихателната, електролит, хормонални и други разстройства на хомеостазата;
• профилактика и лечение на инфекции.

Лечение на остър панкреатит, прилагането трябва да започне с аналгетици или лекарства с аналгетични и спазмолитично действие. За тази цел, пациентът създаване капково преливане течност (5% глюкозен разтвор или физиологичен разтвор). Флаконът е препоръчително да се влиза коктейла аналгетик. Неговите съставни части: промедол 2% - 1 ml- атропин 0.1% - 1% 2.4 ml- аминофилин 10 ml- витамин С 5% - 5 ml- разтвор на натриев хлорид, 0.85% - 500 ml- прокаин 0 25% - 200 ml- polyglukin 400,0 мл.

Въвеждане на разтвора бавно, на капки (60 капки за 1 мин), отстранява болка, Той успокоява пациента, увеличава диурезата, предизвиква сън. Допълнителни предписания в зависимост от пациента. стойност на кръвно налягане, пулс, дефицит Ск, хиповолемия вид, промяна на хематокрита се прилага парентерално, за да 2 литра течност (polyglukin, gidrolizina, електролити, глюкоза). С цел подобряване на съдовия тонус и инфаркт препоръчително дигоксин, mezatona, норепинефрин. Дозировка особено индивидуално представяне критерии - намаляване на тахикардия, нормализиране на артериалното и венозно налягане.

Някои лекари използват при лечението на остър панкреатит надбъбречната новокаин блокада. В този случай е налице понижение на кръвното налягане, пациентите са спокойни и спят. Липса на ефект на прокаин блокада показва деструктивна форма панкреатит и при иначе еднакви условия е индикация за операции.

Важна цел е лечение на остър панкреатит инхибиране на панкреатичната секреция чрез прилагане antienzymes, аспирация на стомашна и дуоденална съдържание, неутрализиране на стомашната киселинност сок, и така наречената вътрешна дренаж на жлъчните пътища. Много от тези проблеми са решени назначаване глад диета, лед по корем, използването на атропин, студена алкална вода. Непрекъснато въвеждане в стомаха на назогастриалната сонда за аспириране на съдържанието и особено двупосочна проба за местно хипотермия малко обосновка. Тежестта на заболяването на пациента, постоянно очакване на повръщане, необходимостта от допълнителни известно страдание, свързано с продължителното пребиваване в устата и стомаха на гумен накрайник често води да се откаже от тази процедура. Необходимо да се въведе antienzymes - trasilol, contrycal, tzalol.

Видео: лечение панкреатит у дома. Хронична и остър панкреатит

Оптималната доза е 100 000 IU дневно Trasylol 3 - 4 дни. Заедно с интравенозно вливане на лекарството може да се прилага в торбичката за опаковане чрез дренаж нипел, в кухината на панкреаса фистула и дори в аортата. Trasylol не е токсичен и не предизвиква странични ефекти. Вътрешен трипсин инхибитор - pantripina други antienzymes - contrycal, tzalol, gordoks самостоятелно или с други лекарства (. Метилурацил, Ротърхам Halidorum, Реглан т.н.) намаляване на ензимната активност на панкреаса, насърчаване на премахването на неговата подуване, предотвратява появата на области на некроза, инхибират алтернативни процеси и ексудация процеси стимулират пролиферацията, увеличават антитоксично функция на черния дроб.

трипсин инхибитор ефект е по-слабо изразено, когато свързва с choledocholithiasis панкреатит, холецистит calculous когато задвижващият елемент в хода на заболяването са конкременти, тумор, хирургична травма или други причини pankrealitiaz механично и не функционален ред. Синтетични инхибитори при лечението на остър панкреатит, използвани аминокапронова киселина, пентокси, Vetraz, метилурацил.

Стероидни хормони рационално прилагане на който остава противоречива, могат да бъдат използвани в острата фаза на болестта, последвано от колапс. Прилагането им при панкреатит деструктивна форма не пречи на развитието на патологичния процес в панкреаса, и доста често, а напротив, насърчава гнойни усложнения.

Видео: Остър панкреатит - остър панкреатит лечение на народни средства и методи

За да се предотврати развитието на процес гноен и предвид честата комбинация от остър панкреатит с холецистит, с първите дни на целесъобразността на пациента широкоспектърни антибиотици. Рутинните антибиотици - пеницилин и стрептомицин, целта на които се осъществява навсякъде, без оглед на доказателства, не винаги са ефективни. По-подходящо използване на антибиотици в различни комбинации: 1) dalatsin C + гентамицин канамицин или 2) цефалоспоринови антибиотици метронидазол група- + 3) + антибиотици пеницилин dioxidine група. Проникването на антибиотици в панкреаса и ги изолира от панкреатичен сок не са добре разбрани, антибиотично лечение на разрушителен процес в панкреаса се провежда до известна степен емпирично.

Най-честата причина за остър панкреатит е жлъчна патология тракт, на базата на възпалението играе важна роля Staphylococcus и Streptococcus. Следователно антибактериална канализация е предпоставка за лечение на остър панкреатит.

Специални проучвания показват, че широкоспектърни антибиотици след интравенозно часа по-късно се появяват в жлъчния мехур, максималната концентрация на антибиотик постигната 10 часа след приложението и след това бавно се намалява на 24 часа.

Хирургично лечение на остър панкреатит

Положителни резултати в тежки случаи (опасност от перитонит, липсата на ефект от медицинско лечение) дава лапароскопска коремна дренаж. Лапароскопия не позволява нарушава асептичен процес инактивира панкреатични ензими и евакуират перитонеална ефузия - източник на перитонит.

Лапароскопия в остър панкреатит се състои от две части - диагностични и терапевтични. В първия етап се определи форма панкреатит (оток, хеморагичен панкреатит, некроза). Хеморагични ексудат steatonekroza петна са индикация за интраабдоминална перфузия и дренаж на коремната кухина.

В двете хипохондрия в midclavicular линия под контрола на лапароскоп през съответния диаметър на троакара за пункции е разположен тънък диаметър канализацията от 2 - 3 mm, един към жлеза, а другият - към купола на диафрагмата. След илиачна област е въведена чрез троакар полиетилен тръба с голям диаметър и 8-10 мм перфорирани краища, монтирани в дясната канал и таза на. Всички канали са фиксирани към кожата. След установяване mikroirrigatory интраперитонеални инфузионни разтвори, най-често на Рингер - Лок допълнена с 0.25% разтвор на новокаин в 10 съотношение: 2, общ обем е от 7 до 10 литра на ден. Чрез perfuzatoru прибавят 100 000-150 000 IU kontrikala или 300 000-400 000 единици Trasylol.

Перитонеалния ексудат и излишък поток разтвор през дренажна тръба. Индикациите за преустановяване на перфузия се променят цветовете и биохимия подвижна течност, значително намаляване на активността на ензими, подобряване на състоянието на пациента. Тъмнокафяв ексудат става по-ясно и прозрачно.

При тежки случаи, заболяването се понякога се извършват извън гръдния дренажа (опасност от перитонит, дифузен перитонит). В деня на гръдната канал лимфата потоци 700 мл, с разрушително панкреатит този брой се удвоява. Операция предназначение външен отклоняване токсичен лимфен. По време на прибиране на външната лимфен намалена ензимна активност централно в кръвта на панкреаса и степента на ензимна токсемия. Отводняване на трахеята в манипулирането на врата е сравнително достъпни, все още широко разпространена в лечението на остър панкреатит, този метод не е получил.