Лапароскопска и лапароскопска колостомия илеостомия

операции образуването на ентерични stomas извършват в различни ситуации: в перфорацията, запушване или възпалително заболяване на червата. Стандартни методи за образуване на отворена илеостомия или колостомия, за да се изчерпи изпражнения са безопасни, ефективни, и често изискват минимални разрези. Въпреки това, някои пациенти, които показват тези процедури вече са били подложени на коремна операция или имат метастатично заболяване на мезентериална и перитонеална имплантите. Тези обстоятелства се ограничи възможността за минимален разрез, за ​​да образуват стома. В допълнение, отворена операция често се усложнява от следоперативна чревна пареза и продължителна хоспитализация.

Когато временно или постоянно enterostomy лапароскопията има няколко предимства. Когато формация лапароскопска стома да проведе задълбочен одит на корема, за да се открият повече заболявания, които биха могли да са останали незабелязани в случай на мини-лапаротомия. В допълнение, по време на лапароскопска хирургия може да извършва диагностика биопсии, гастростомия или eyunostomii за храна. Друго техническо предимство е възможността да се изключи лапароскопия напрежение и усукване на проксималната и дисталната част черва след образуване на стома. Както при повечето лапароскопски процедури, манипулиране на червата са минимални, което допринася за бързото възстановяване на функция, която позволява на пациента да започне веднага самообслужване. стома за източване функционира добре, ако пациентът обикновено страда обичайната диета. Пациентът може да бъде изписано на 24-48 часа след операцията, особено ако той е бил обучен за стома грижи предоперативно.

Лапароскопска подход се използва за създаване на отклоняване опериран и илеостомия с все по-нарастваща честота, въпреки че има много други минимално инвазивни техники. Stoma се глава, прекратяване или завършва с комбиниран лигавицата фистула.

Показания enterostomy

перфориране

Видео: хернии

дивертикулит

рак

болест на Крон

исхемия

обструкция

рак на неоперабилен

преплитане на червата

асимилиране

синдром на Огилви

Възпалително заболяване на червата

язвен колит

токсичен мегаколон

Техника лапароскопска хирургия илеостомия и опериран лапароскопски

Когато планова операция е необходимо да се започне подготовката на червата в деня преди операцията. След анестезия катетри в пикочния мехур и назогастрална сонда. При повечето пациенти, на два дренажа се отстранява веднага след операцията.

Пациентът е в легнало положение, корема и се обработва obkladyvayut широко. Първият хирурга стои на страната на стома. Помощник-камера обикновено се намира от другата страна. Видеомониторите монтирани в краката на пациента, от двете страни на операционната маса, пред очите хирурзи. След анестезия създаде пневмоперитонеум при налягане от 15 mm Hg използване на отворен техниката (Hasson троакара за пункции се въвежда в пъпа). След това, 10-мм лапароскоп порт се въвежда и извършва одит корема. Когато изразени сраствания предотвратяване мобилизация черво стомия сегмент може да изисква въвеждането на допълнителни троакари. На този етап е възможно да се извършат допълнителни процедури (биопсии, тръби за хранене, и други подобни). Чрез място колостомия прилага 12mm порт. В preumbilikalnom регион избран 10 mm троакара за пункции през които след инсуфлация С0₂ прилага в коремната кухина на лапароскопска камера. В коремната кухина през дефекта, оформен в кожата, вагината ректус мускул, перитонеума и ректус, прилаган 12 mm троакара за пункции. След мобилизиране на илеума в коремната стена, съседна на избрания сегмент на червата, се прави дупка, обикновено така, че да преминават през мускула на червата ректус. Клип Алис вземете кожата на мястото на стома и изрязан елипсовидна кожата. След отстраняване на подкожна мазнина използване електрокаутеризация да кръгъл разрез предната вагинална стена ректус мускул. Влакната ректус привързваш клип Кели на пробив през задната част на вагината направо част от мускулите, но не разкриват перитонеума. След отстраняване на бримките на сигмоидна дебелото черво, образувани навън цевно стома. Катетърът се състои от червен гума се извършва чрез мезентериума на червата и след това - между червата и кожата на стома не мигрират в коремната кухина. Колостомия образуван от дисекция заедно червата и tenii шев (хромова катгут 3-0) определяне на червата лигавица и кожата. Лапароскопска Babcock скоба сцепление protivobryzheechny край на подвижния сегмент на сигмоидния колон. Този парцел черва без напрежение трябва да достигне предната коремна стена при условия на пневмоперитонеум. На този етап, през преди това образувания пространство стомия прилага троакар. Отворът в перитонеума разшири за отстраняване на червата, пневмоперитонеумът частично се губи. Използване на Babcock скоба линия сигмоидна дебелото черво е изтеглен през коремната стена дефект, докато отстраняване на троакара. Loop червата запушва коремната кухина, което позволява да се създаде пневмоперитонеум отново. След това визуално разглеждане на коремната кухина и мезентериална сигмоидна да се избегне усукване или опъване на сигмоидния колон. Алтернативно, цикълът на дебелото черво, получени през коремната стена, се превръща в края колостомия обкова скоби ТА-55 целия дисталния сегмент. Stoma образуван чрез излагане на проксималния сегмент заедно tenii и прилагане на отделните конци polnosloynye 3-0 хромова сравнение хирургически конци с чревната лигавица и кожата. Ако дисталния черво стърчи над setment джоб Дъглас повече от 10 cm е възможно да се образува край колостомия и лигавицата фистула. В този случай, се подготвят две stomicheskih дупки. Две stomicheskih отвори определени троакари 10 и 12 мм. За да се образува крайната колостомия с мукозните фистула избират съответния сегмент на сигмоидния колон. Виж възможността за мобилизиране на дебелото черво за това сумиране на предната коремна стена. След това, с помощта на остър endonozhnits коагулация се направи отвор в края опорак колостомия на място. След 12-mm троакара за пункции се въвежда ендоскопски защипващ инструмент, с помощта дисекция на сигмоидна дебелото черво с образуването на двата края. След дисекция на сигмоидния колон дисекция мезентериума на сигмоидния колон използвайки васкуларно телбод. втора линия скоби на мезентериума Ви дава възможност да се раздели на двата края на червата към края си опериран и лигавицата фистула. След троакара се извършва Babcock стяга и след разрязване на перитонеума с изхода си чрез стома през проксималния край на червата. Отдалеченият черво едновременно отстранява с помощта на скоба Babcock stomicheskoe през друг отвор. След образуващи stomas пресъздават пневмоперитонеум да разгледа коремната кухина и да се премахнат напрежение или усукване.

В следоперативния период

Необходимостта от поддръжка зависи от предоперативна пациент. При пациенти след планова операция няма нужда от назогастрална сонда в следоперативния период. Fluid прием е позволено на 1-вия ден след операцията, диета се разширява като неговата поносимост.

Резултати от лапароскопска tsekostomii, илеостомия и опериран

Лапароскопска техника tsekostomii, илеостомия и колостомия е описан в няколко източника. Представено от ретроспективен анализ сравняване лапароскопски и отворен илеостомия. Те отбелязват, намаляването на продължителността на операцията, времето за възстановяване на чревната функция, продължителност на хоспитализация в лапароскопия група. Ludwig преглед на лапароскопска Ost 24 за отстраняване на изпражненията, държани в Cleveland Clinic и е установено, че средната стойност, средната оперативно време е 60 минути загуба на кръв - 50 мл, средното време за възстановяване на функцията на червата - 1 ден. В един от случаите се извършва преобразуването, за да отворите хирургия, отбеляза един от сериозните усложнения (PE при пациенти с метастази). Ние представи резултатите от ретроспективен анализ на лапароскопска enterostomy. Средна оперативно време е 76 минути, средното време за възстановяване на червата функция - 3.1 дни и средна продължителност на престоя - 6.2 дни. Едно проучване за употребата на лапароскопска extraperitoneal колостомия за някои огнестрелни рани на ректума показа, че лапароскопска хирургия е безопасна алтернатива лапаротомия при тези пациенти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопска илеостомия и опериран лапароскопски може да бъде безопасно и ефективно се използва за премахване на фекална като лапаротомия алтернативи.

видео: