Метод лапароскопска

Оперативен член на екипажа обикновено се състои от 1-2 хирурзи и хирургически медицински сестри. Наблюдение на пациента по време на операции носи анестезиолог. Ако е необходимо да се извърши интервенции включват анестезиолог.

Основен комплект за лапароскопска хирургия е средство за локална анестезия, диагностична лапароскопия вътрешното производство производство MLM ГДР и инструменти за операции на меките тъкани. В допълнение, всички работещи трябва да бъдат предоставени за да завършите операцията по необичайно лапаротомия.

Позицията на пациента на операционната маса, обработка на кожа и обшивка стерилни листове често не се различават от условията да се спазват при извършване на други операции в коремната кухина.

Анестезия се определя като се вземат предвид характеристиките на оперативно покритие и капацитет на местните анестезия във всеки отделен случай. В повечето случаи за болка достатъчно локална инфилтрация анестезия. В изпълнението му е необходимо да се постигне възможно най-голяма премахване на неприятни усещания в пациента. Всяка пункция на коремната стена, включително пункция биопсия, и така нататък. N., трябва да започне в много тънка игла. Надежден облекчаване на болката е необходимо да се получи от активното съдействие на пациента по време на операция. Без болка, по искане на хирурга или пациентът може да се отпуснете активно се простират на коремните мускули, задръжте дъха си, за да промените позицията на масата и така нататък. D. Ако е невъзможно пълното анестезия се използва местна упойка, за да използвате обща анестезия с мускулни релаксанти. Същият вид анестезия необходимо да се прибегне при пациенти с големи Диафрагмените херния и рани на диафрагмата. Използването neyroleptanalgezii време лапароскопска хирургия не е оправдано поради нарушаването на добър контакт между операционната хирурга и пациента.

С въвеждането на лапароскоп помисли желание предварително сляп пункция на коремната кухина за прилагане пневмоперитонеум, въпреки че използването на тази процедура Veress игла е съвсем проста и безопасна. През последните години, налагането на пневмоперитонеум обикновено се използва след въвеждането на втулка лапароскоп. Ние определяме мястото на въвеждане, за вида на сделката и предстоящите конституционни особености на пациента. Най-често използваме долния ляв точка проследяване разположен на 3 см под пъпа и 0.5 см в ляво от средната линия. Лапароскопия от тази гледна точка съвсем информативно, докато най-често срещаните заболявания на коремната кухина, лапароскопска картина познато на повечето експерти. Все пак трябва да се има предвид, че на мястото на въвеждане на лапароскопията при извършване на лапароскопска хирургия не трябва да се намира в близост до предназначението разреза, тъй като в този случай ъгълът на оперативната действието на интраперитонеално операция етап няма да бъде достатъчно. В същото време, твърде отдалечени точки на въвеждане на лапароскопа и инструменти и усложнява експлоатацията поради отстраняването им от действието на гама в коремната кухина. Въвеждането на техника лапароскоп е както следва. В избраната точка с помощта на тънка игла анестезират кожата и подкожната тъкан. След това, тънка игла се заменя с мазнини, със стръмно кройка и проникне mestnoanestiziruyuschim решение дълбоките слоеве. Използването на плътна игла прави възможно да улови момента и пробиване на външния слой на фасция и предотвратяване на пункция на задния слой и перитонеума. Анестезия и коремните мускули, за да представят по-добре от няколко пункции апоневрозно, критерият е пълното изчезване на дискомфорт на пациентите по време на приложението на анестетик решение.

Троакар пробиване на коремната стена най-често се извършва чрез обичайния метод. След дисекция на кожата и въвеждането на рана троакар, който е достигнал края на фасцията, пациентът се помоли за опъване напред и протегна коремната си стена, така че да е възможно за по-нататъшно далеч от корема на задната стена. Този въпрос е от голямо практическо значение. Движете се свободно в коремните органи е трудно да се наранят троакар пункция. Риск от перфорация увеличава драматично, когато веригата на червата се притиска към задния край на троакара за коремната стена. За да се предотврати по-дълбоко проникване на инструмента в коремната кухина (веднага след преодоляването на плътни слоеве), трябва да имат право троакар. Ако пациентът не е в състояние правилно да "се издуват" корема, троакара за безопасност може да се постигне по следния начин. пункция зона за улавяне апоневрозно лен терминал или дебел пиърсинг лигатурата и затягане. Обикновено това апоневрозно деформира във форма на конус, които трябва да се вземат предвид при пробиване на коремната стена. оста на троакара за пункции трябва да е перпендикулярна на повърхността на мястото на пункция апоневрозно. За да се избегне увреждане на вътрешните органи в необичайни ситуации (възпаление на далака, хепатомегалия чревна непроходимост явления, изразени съмнения за сраствания в коремната кухина, бременност и така нататък. Г.) се прилага най-добре чрез троакар малък лапаротомия. Прицелното място се извършва стратифицирана разрез 2-4 см дължина, посещение съседен корема отделя чрез куки, ревизиране пръст, се прилага за мускулно-апоневрозна слой последователни серии от тъфтинг лигатури, приложена в коремната кухина на ръкава на лапароскопа и лигатурата се затяга, като по този начин запечатване коремната кухина.

След въвеждане на втулката на лапароскопа и отстраняване на сондата прилага пневмоперитонеум. За въвеждането на газ често се използва упойка апарат. За тази цел, дълго гумена тръба е свързан в единия край към система дозиметър, и от друга страна, за свързване на лапароскопска производство втулка ГДР. При използване на вътрешното производство подложка втория край на тръбата се вкарва директно в канала на втулката. Тя може да се използва като доставките на газ от окабеляването на кислород цилиндър или чрез скоростна кутия. Препоръчва много прост метод, чрез който да се лесно регулиране на потока от газ в коремната кухина. На слушалката близо до облицовката трябва да подстрижете дупка около 5 мм в диаметър. В една отворена дупка в газа не влиза ръкава, тъй като излиза свободно. С цел да се насочи струя газ в ръкава, е необходимо да се затвори отвора пръст на тръбата. Използването на пръста си, като клапан, хирургът е в състояние ефективно да се управляват влизането на технологичен газ в ръкава и в коремната кухина, без да се прибягва до външна помощ. Даже по-лесно да се използва, когато се прилага специален laparoflatorami пневмоперитонеум. Най-малко е удобен за тази цел Джанет спринцовка.

При въвеждане на газ трябва да се съсредоточи не върху количеството и от параметрите на налягане и усещане на пациента. Сигнал за спиране на доставките на газ трябва да е изявление за появата на усещане за налягане на пациента в областта на корема. С цел да се въведе възможно най-голямо количество газ, трябва да се въведе постепенно, като на пациента възможност да се адаптира.

Правилността на позицията на втулката по време на прилагане на пневмоперитонеум може зададени прост метод - палпация на коремната стена близо до дланта на втулката по време на получаването на първите части на газ в коремната кухина. Газът преминава между чревни бримки и предната коремна стена, причинявайки тремор характеристика на последния. Когато правилната позиция на втулката въвеждането на първите части на газ не трябва да се придружава от болка и особено поникване подкожно емфизем, и край на втулката, разположен в коремната кухина, трябва да се плъзга свободно по париетална перитонеума. Обратната изпускането на газ от коремната кухина през втулката за да се предотврати натрупване на въздушната тръба (ръкав, когато конструкцията на клапан), или просто чрез потапяне на вътрешния край на втулката в чревната линия.

Диагностично лапароскопия по време на лапароскопската интервенция е диагностичен стъпка, така че да се запознаят внимателно коремните високи изисквания. От особено значение е постоянното сравняване на лапароскопските констатациите на клиничните прояви на данните от болести и предварително проучване на пациенти, така laparoskopist хирург трябва да се запознаят с състоянието на пациента преди операцията.

Методологията на диагностичната фаза на лапароскопия не се различава от конвенционалните. Инспекция започва с легнало на пациента. По-добре е да се започне с "панорамна" анкета, която ви позволява да се открият общи промени в коремната кухина и степента на тежест в различни отдели. Освен това, след класическата схема на последователно продукция одит корема по сектори. Особено внимание трябва да бъде проверка на коремната кухина при пациенти с рак, чиято цел е да се изясни честотата на туморни метастази и идентификация и когато е посочено и като биопсии. Преместване в края на лапароскопията при одит реализира най-добре в една и съща последователност: първият сектор - горния десен квадрант на корема, на 2 минути - горния ляв квадрант, третата - по лявото крило, 4-ти-таза, 5-D- дясното крило и района на 6-тия mesogastric. Диагностично лапароскопия извършва при положение на пациента в дясната и лявата страна, в местата, Фаулър и Trendelenberg, нанесете допълнително въвеждане на манипулатори, чрез отделни пробиви.

Следващата стъпка в лапароскопска хирургия е изборът на място за разрезът на коремната стена и формирането на хирургичен достъп. Определяне на пространство за рязане трябва да се извършва със следните данни: проекцията на управлявана тялото на коремната стена по време на лапароскопска пациент в състояние близко до положение, когато основният етап преминаването operatsii- тази зона след отстраняване pnevmoperitoneuma- изместване амплитуда на споменатото тяло стена без значително напрежение. Посочете място предстоящото наблюдение участък от лапароскоп за коремна палпация отвън. Чрез промяна зоната на налягане, позицията на пациента, а понякога и степента на газ пълнене на коремната кухина, спиране на оптимално съотношение предстоящото разрез и позиция пациент.

Дебелината на предната коремна стена мястото на разреза се определя, като се отбелязва дълбочината на инжекционната игла в перпендикулярно въведена до върха му в preperitoneal мазнини, високо вижда през лапароскопа. Пациенти с дебелина от коремната стена над 4 см, често са необходими, за да се увеличи дължината на парчетата, разрези нетипичен използване на места, където коремната стена е по-тънка, дори и да се откаже от опитите да се извърши лапароскопски метод операция, например, когато eyunostomii.

Видео: Използването на електрическа технология за заваряване за лапароскопска хирургия (ganrenozny апендицит)

Особено коремен разрез в целевия сайт голяма степен се определя от целта на операцията. При прилагане на фистула, които трябва допълнително да се запази херметичност, коремни рани трябва да има формата на пресечен конус с лице на основата на перитонеума. кожата разрез - малко: пункция тесен скалпел в мускулните влакна основните слоеве. Тогава коремната стена се пробива сонда конвенционален троакар пункция прилага в хемостат нанизани на заключваща тапа и разширяване пункция в перитонеума и мускулната-anonevroticheskom слой по време на мускулните влакна. следва да се обърне специално внимание на този етап, за да се гарантира, че по време на работа да не разширява краищата на раната на кожата, това изисква скоби с диаметър на ниво заключване 1-2 мм на по-малко от пункция на кожата. Удобно оформен канал за наслагване пункция фистула трябва да бъде свободен да пропусне тялото стена от 3-4 mm над нивото на кожата, обхваща плътно, но не се прекъсне стена на изхода на циркулация. край Получаване пункция вкарана в него със запушалка скоба на оста на заключване, запечатване на корема и понижаване на пневмоперитонеум.

Друг не по-рядко гледания разрез за лапароскопските операции дължина Minilaparotomy е 3-4 см. В първия си етап се направи дисекция на меки тъкани, стратифицирани в цялата дълбочина на перитонеума за запазване целостта на последните. След това, на перитонеума е пробита със запушалка скоба върху оста за заключване. Стягане коремна пневмоперитонеум и запазва. За да се предотврати инфекция на меките тъкани в по-късните етапи на операцията, след захващане скоба тяло стена и коремен разрез, перитонеума разрез ръбове могат да кожата около периметъра на раната.

Следващата стъпка е захващане стена на органи по лапароскопска контрол. По-често, отколкото други за тази цел, дълъг клип със запушалка върху оста за заключване. Преди захващане на стената леко сгъстен без челюсти щракне на рафтове и извади до предната коремна стена, отстраняване на скобата. След като се уверите, че мястото за увличане и който е избран анатомични условия позволяват да донесе тази част навън, здраво захващане работи за предсрочни клип стелажи. За да се избегнат прекъсвания при захващане стрес орган, например жлъчния мехур за остър холецистит или обструктивна жълтеница, то първо трябва да се изпразва чрез гъста пункция игла. Пробиване представят по-добре по такъв начин, че мястото на отвора е заловен и отстранява от коремната кухина.

Когато наличието на разрушителни изразени промени в оперирания тяло стена (разрушителна холецистит), където дори в отсъствието на интралуминално орган на хипертония е опасност от перфорация на скоба за захващане. Тя е изработена от дълго дебелина пункция игла за получаване на въздух в интравенозна инфузия. При производството на такава игла, трябва да се обърне специално внимание на опазването на широк лумен на завоите на иглата в места, които могат да бъдат напълнени с пясък, за да осигури на лумена игла преди лечението. След пункция иглата Prudkova чрез завинтване в посока на часовниковата стрелка, се вкарва в лумена на жлъчния мехур и мястото на отвора е запечатан от налягане на сгъстяване на дълга права част на иглата. След евакуацията на съдържанието на революция в равнина, перпендикулярна на оста на иглата здраво държат на стената на жлъчния мехур, когато извличането на тялото, без риск от случайно перфорация. За да се избегне плъзгане и огъване кръг да се извършва в една равнина, образувайки клавиатурата за подкрепа, а когато дърпа тялото игла, за да се върти бавно в посока на часовниковата стрелка.

Видео: Laparosokpicheskaya операция за отстраняване на яйчниците при жените reminantnogo.

Преглед на общите разпоредби предполага, че лапароскопска хирургия е независима посока на операция, значително разширява възможностите за неговото прилагане. Поетапно развитие на операциите въз основа на посочените по-горе принципи, както и клинично тестване ще бъде в състояние да допринесе за една амбициозна задача - да замени като голяма част от традиционните си операции по-малко травматични колеги.