Мегаколон

Мегаколон - хронично разширяване и удебеляване на стената на всяка част или цялото дебело черво.

Исторически информация. През 1846 Fawalli описано мегаколон при мъжете. Датски педиатър Hirschsprung (1886) съобщава за вродени мегаколон. Tittel (1901) обръща внимание на изоставането на auerbahovskogo парасимпатиковата нерв сплит в дисталния колон на заболяването е описано Fawalli и Hirschsprung, а Whitehouse и Kemohan - Meissner.
Класификация мегаколон. разграничат:

Вродена мегаколон поради:. А) нарушения на нервната система интрамурални на дебелото черво (болест на Favalli, на Hirschsprung) - б) аноректални малформации (fistulous форми на атрезия, стеноза на аналния канал и ректума, и т.н.) ...
Средно (придобита) мегаколон поради:

а) цикатрициални процеси в дебелото черво след възпаление и травма (стриктура, белези, сраствания, и т.н.) - .. б) обтурация opuholyu- а) ендокринни смущения (хипертироидизъм, гигантизъм, др.) - г) г лезия TSNS- ) чревна атония (понижен тонус запек в напреднала възраст, често с besshlakovoy диета) - д) действия medikamentov- ж) токсичен ефект при остри възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт.

идиопатичен мегаколон, характеризира с липсата на промени в ганглии intermuscular нерв сплит на: а) megarektum (инертен ректума) - б) megadolihokolon, megadolihosigma- в) dolihomegakolon, dolihomegasigma.

Разпространение мегаколон. мегаколон честота е 1: 3000-5000 раждания.

Етиологията и патогенезата на мегаколон. Развитието на мегаколон, свързани с nedozrazvitiem (gipoganglioz), или отсъства (aganglioz) euerbahovskogo intermuscular ганглийни клетки и субмукозно сплит Meissner.

Видео: Живея здравословно! болест на Hirschsprung

Agipoganglionariye зона, разположен локално в която и част на дебелото черво или напълно се отрази на цялото дебело черво, а понякога и разпространение на илеума. Изхождайки от това, се отличават анатомично ректално, rectosigmoid, сегментна, общо и Междинна сума форми мегаколон. Повече от 90% от пациентите са в зона aganglioza rectosigmoid отдел.

Лишени от вътрестенен нерв сплит червата сегмент не е peristaltiruet поради преобладаването на влиянието на симпатиковата инервация spazmiruyutsya. За да преодолее препятствията, възникващи в начина на движение на чревното съдържимо, горележащия сегменти на червата първоначално компенсаторна хипертрофия, а след това постепенно се разширява. Продължителното фекален стаза причинява язви на лигавицата на червата и интоксикация.

Симптоми мегаколон. Главната особеност на мегаколон е липсата на независим председател на неонаталния период през първите седмици или месеци от живота. движението на червата се появява само след клизма. Понякога сам стол е 1 на всеки 3-4 дни. Някои пациенти с възпалителни промени в стената на дебелото черво и запек редуват с диария с продължителност няколко дни. След забавяне стол ra1zvivaetsya метеоризъм. Мегаколон води до увеличаване на обема на стомаха (стомашна жаба) границите дихателните отклонение на диафрагмата. В същото време има болки в корема, гадене и повръщане. Отглеждане феномен на чревна обструкция. появява анемия. Децата изостават в развитието (инфантилизъм).

В зависимост от тежестта на тези симптоми е изолиран етап компенсация и subcompensation мегаколон декомпенсация.

Видео: мегаколон

Най-често има непрекъснато, бавно прогресиращо разбира мегаколон. По-рядко срещани при деца след типичните клинични прояви на период от временно благополучие, което продължава до 15-18 години. На тази възраст, под влиянието на неблагоприятни фактори (тежка физическа работа, естеството на промяна на мощността) мегаколон отново проявява. Известен вид мегаколон поток с дълъг латентен период.

Диагноза мегаколон. На физическа проверка, в допълнение към подуване на корема, се виждат на мотилитета на окото. Осезаемо в някои случаи по aganglioza площ определи фекални камъни. Тонът на ректално сфинктер повдигнат, безплатен флакон. Спазъм на сфинктера, са инсталирани наличието на разширени участъци на дебелото черво и по време на сигмоидоскопия и colonofibroscopy с хистологично изследване. В мегаколон на методи за диагностика прилага морфологично или биохимично определяне на ацетилхолинестераза, който инактиватор невротрансмитера ацетилхолин нервна трансмисия. Установено е, че в отсъствие ганглии в засегнатата част на парасимпатичните влакна бързо покълнат в чревната лигавица възникне в тях хипертрофия и хиперплазия със значително натрупване на ацетилхолинестераза.

Видео: Megakolon (мегаколон)

Radiographically (ergography, преминаване на бариев) мегаколон се характеризира със симетричен стесняване на лумена на червата в областта на aganglionarnoy с фуния форма преход в suprastenoticheskoe разширение. Контурите на областта на шията могат да бъдат гладки и грапави, твърди, но е ясно, проследени през цялото време. В горната граница на червата за разширение постепенно получава обичайната форма.

Диференциална диагноза. Мегаколон трябва да се разграничава от нарушена проходимост на дебелото черво органична етиология стеноза, външна.

Видео: Bizarre Медицински; Кисти, мегаколон, най-големите

Лечение на мегаколон. Когато мегаколон извършена операция. гол операции Това е да се премахнат aganglionarnoy зона заедно с разширен сегмент на дебелото черво и възстановяване на проходимостта последно. Диаметърът на експандирания черва в мегаколон може да достигне 20-70 см. Преходът от нормално към засегнатата област (преход зона) на под формата на постепенно стесняване фуния. Това едновременно aganglionoza зони са разположени участъци, където нормалната структура на нервната система. В ранните етапи на болестта на мускулна слой на чревната стена хипертрофирани. Постепенно мускулните влакна се заменят със съединителна тъкан, пролиферативни и склерозиращ. Лигавицата атрофира, язва. Процеси маркирани склероза и aganglionarnuyu зона околните тъкани.

Най-широко получените при работа мегаколон Svenson-Hiatt-Исаков от Duhamel-Bairova в Soave-Lenyushkinu и техните модификации.

Операция Свенсон, Hiatt-Исаков с мегаколон. Тя включва два етапа. В първия (коремни) етап разрез по средната линия се открива корема. Мобилизиране на сигмоидна дебелото черво чрез кръстосване аркади от първи ред, и ректума. Дисекция на ректума са в наклонена посока Антеропостериорните в близост до стената на гърба си до нивото на вътрешния сфинктер, отпред - до нивото на местоположението на уретера и семепровода. Във втория (чатала) етап стената резекция на дебелото черво дълги форцепс изтеглени чрез ануса. След това, предната стена на everted ректума разрязва напречно на 2-3 см над аналния отвор. На това ниво, той се самоизключва на клапата 3, чрез контролиране на позицията на опорак evaginated черво. Конци: първият ред на шевове зашити серо-мускулна слоя на смесване сигмоидна сегмент на дебелото черво с директен мускулна слой, след това, оттеглили до 0,5 см, постепенно се пресичат стената на дебелото черво и образуване на втора серия от конци през всички слоеве. Анастомоза намали в тазовата кухина. Peritoniziruyut на смесване черво от корема.

В критично болни пациенти с мегаколон използва дву- и три етапа хирургична процедура: първият етап се прилага колостомия изпускателния dvuhstvolny функционира точка на дебелото черво, и след 3-6 месеца след състоянието на пациенти нормализиране продукция резекция на патологично променени части на дебелото черво с възстановяване непрекъснатост kisi, затворен колостомия или да го произвежда в третия етап.

Консервативната мегаколон лечение разглежда като начин на подготовка за операцията. Тя включва: 1) диета (плодове, плодове, зеленчуци, гъби - до 50-60% от дневната дажба) - 2) стимулиране на чревната подвижност (масаж, LFK, elektroakopunkturnaya stimulyatsiya- използване на клизми Огнев: 30 мл 3% разтвор на водороден пероксид , 30 мл 2% разтвор на глицерол, 40 мл 10% натриев hlorida- сифон клизма разтвор) - парентерално хранене (амино киселина, протеин, албумин, протеинови хидролизати и т.н.) 3) - .. 4) укрепване терапия (витамин).