Резултатите от научните изследвания учените са предизвикателни идеи за лечение на диабет

Резултати от изследвания на американски учени - предизвикателни традиционните идеи за лечение на диабет

въведение

Тази статия е за всички нас, чиято дейност е свързана с проблема за диабет, т.е., лечение, финанси, здравеопазване и социални грижи на пациенти с диабет в широк смисъл.

В статията се прави кратък преглед на проучването (DCCT), резултатите и окуражаващите перспективите за тяхното практическо приложение. DCCT щандове за Диабет контрол и Усложнения Trial (Проучване на контрола на диабета и неговите усложнения).

Тези проучвания са сред най-големите и най-важните в историята на проучването на диабет, както и резултатите могат да променят фундаментално традиционните възгледи за лечение на това заболяване.

Резултатите разкриват широки перспективи за значително подобрение по отношение на здравето и качеството на живот на хората, страдащи диабет.

Тези резултати също ще ви помогнат да се вземе нов поглед към проблема с диабет всички заинтересовани специалисти - от обикновени ендокринолози на високопоставени държавни служители, политици в областта на здравето.

Накратко за изследването DCCT

DCCT проучване е проведено 1982-1993 и е посветена на изследването на въздействието на различните видове лечение на диабета върху честотата и тежестта на късните усложнения. 29 различни центрове в САЩ и Канада, с участието на 600 лекари и други специалисти са участвали в проучването. Цената на това изследване е 168 милиона щатски долара. Това - най-големите, провеждано някога изследвания на диабет. Но основните характеристики са не само своя мащаб. Благодарение на оригиналната структура на изследването и грижите, с които е проведено, това изследване е повратна точка, която отваря нови хоризонти в лечението на инсулино-зависим захарен диабет.

Цели на изследването

1. За да се изследва ефикасността на интензивна инсулинова терапия на диабет.
2. Определя се ефекта от поддържане на нивата на кръвната захар в рамките на най-близо до нормалните нива, за да се намали честотата и тежестта на късни усложнения на инсулин-зависим захарен диабет.
3. Изследване на възможността за предотвратяване на развитието и прогресирането на последващо ретинопатия, най-честото усложнение при пациенти с диабет.

проучване Design

Втората група се състои от 715 пациенти с признаци на ретинопатия (вторична профилактика група).

Структурни изследвания, представени в таблица 1.

Целта на традиционната терапия е клинично благополучие - симптоми хипер- или хипогликемия. За тази цел, само една или две инжекции инсулин на ден, всеки ден самонаблюдение, обучение в принципите на диета и физически упражнения терапия терапия. Рутинна проверка на пациентите се извършва на тримесечна база.

В интензивна грижа преследваната същите клинични цели както в конвенционалната терапия, а в допълнение поддържането на глюкоза, възможно най-близо до ниво, което се наблюдава в здрав човек (вж. Таблица 2).

Таблица 1

Таблица 2

Интензивна терапия се състои от най-малко три инжекции с инсулин на ден или да използвате инсулинова помпа (помпа), честото измерване на кръвната захар (от четири или повече пъти на ден), хоспитализация за започване на инсулин, чести консултации и обучение в областта на диететиката, месечен клиничен преглед.

И в двете групи, редовни тестове за откриване на микроалбуминурия, протеинурия, както и признаци на ретинопатия, невропатия и нефропатия. Възраст на пациентите, включени в проучването, продължителност на захарен диабет, както и първоначалните нива на гликозилиран хемоглобин са представени в широк диапазон (вж. Таблица 3).

маса 3

Средната продължителност на проследяването е 6,5 години. Първоначално е замислено проучването в продължение на 10 години. Въпреки това, преди обявеното време е приключило това се дължи на получаването на статистически значими резултати, които показват превъзходството на интензивно инсулиново стандарт.

Резултатите от проучването

При пациенти без диабетна ретинопатия (група на първична превенция) интензивна терапия с често измерване на глюкоза в кръвта намалява риска от това усложнение от най-малко 34%, а максималната - 76%, в зависимост от методите за определяне на първоначалната тежестта на захарен диабет (виж фиг .. 1).

Фигура 1.
Честотата на ретинопатия при пациенти, които не са го има в началото на изследването

Резултатите от изследването показват, че интензивно лечение на диабет намалява с 45% честотата на пускането и пролиферативна ретинопатия и очни заболявания, които изискват лазерна хирургия. По време на интензивно лечение на първична честота предотвратяване лента първите признаци на ретинопатия намалява с 27%.

Интензивна терапия също има благоприятен ефект върху пациенти spriznakami ретинопатия в началото: в пациенти, подложени на интензивно лечение, разкри прогресията на ретинопатия с 54% по-малко, отколкото при пациенти, получаващи стандартна терапия (виж фигура 2 ..).

Фигура 2.
Честотата на промени retinopaticheskih при пациенти с признаци на ретинопатия в изходните

Предимства на интензивно лечение не се ограничават до предотвратяване или намаляване на развитието на ретинопатия. В резултат на интензивно лечение на 35% намалена скорост на бъбречни заболявания, които се изчисляват от нивото на микроалбуминурия във всички изследваната група. Интензивна терапия намалява също клинично значими микроалбуминурия в цялата група от 56%.

Интензивно лечение намалява риска от развитие на клинично значимо невропатия с 60% (в групата като цяло). В групата на първична превенция, рискът намалява с 70%.

Таблицата по-долу показва намаляването на честотата на нефропатия и невропатия в интензивно инсулин в сравнение с конвенционалните пациентите в двете групи (вж. Таблица 4).

По време на интензивно лечение гликозилиран нивото на хемоглобина в пациентите са били значително по-ниски, отколкото с конвенционална терапия, въпреки че само малък процент от пациентите достига това ниво на стойности, характерни за хора без диабет.

Изследванията показват силна тенденция към намаляване усложнения на големи съдове с намаляване на нивата на кръвната захар. Той отбеляза, че сравнително ниска честота на сърдечно-съдови заболявания, което може да се дължи на сравнително млада възраст на болните от проучвателната група (средна възраст - 27 години).

маса 4

Проучването показва, на редукционна обработка с енергични нива на общия холестерол, но не HDL холестерол.

Изследователите заключават, че интензивното лечение не води до развитието на усложнения от големи съдове.

странични ефекти

Най-значително риска, свързан с интензивно лечение, беше трикратно увеличение на честотата на хипогликемия. Въпреки това, само няколко пациенти се нуждаят от корекция на това условие, и авторите на това проучване смятат, че ползите от намаляване на усложненията далеч надхвърлят риска от хипогликемия по време на интензивна терапия. И съвременните методи на контрол на гликемията използване на преносими устройства по-нататъшно намаляване на този риск.

Пациентите в интензивно лечение също се наддава по-бързо от конвенционалните лечение.

Контрол на кръвната глюкоза

За успешен резултат от интензивни грижи е изключително важно точно и честото измерване на кръвната захар. Най-малкото, пациентите трябва да се извършват контрола на нивата на кръвната захар преди всяка инжекция или болус инфузия на преносими разпределителя за да се определи колко единици инсулин от която се нуждаят. Следователно, измерването на глюкозата в кръвта трябва да се извършва преди всяко хранене и преди лягане. Също така се препоръчва да се тества два или три часа след хранене, особено в случаите, когато пациентите са под дефиниция те се нуждаят от доза инсулин. Но осъществяването на самия тест не е достатъчно: пациентите трябва да знаят как да се тълкуват резултатите, и, ако е необходимо, съответно изменен, за да приемете една доза инсулин.

Тъй като пациентът трябва да прекарат до седем измервания на глюкоза в кръвта на ден, той се нуждае от уред за измерване на кръвната захар - компактен, надежден и лесен за използване и дава точни резултати бързо.

DCCT и не-инсулин зависим диабет

Проучването на DCCT не включва пациенти с диабет тип II. Въпреки това, няма съмнение, че стриктен контрол на кръвната захар може да бъде полезен за тези пациенти, които намаляват риска от усложнения, които произтичат от тях, колкото често при пациенти с диабет тип I. Основните терапевтични агенти за тях могат да бъдат таблетирани хипогликемични медикаменти, диета, регулиране на физическата активност, използвани за същата цел като тази за инсулин-зависими пациенти - поддържане на ниво на кръвна глюкоза като близко до нормалното.

препоръки

Повечето хора с инсулинозависим диабет, интензивна инсулинова терапия показва, чиято цел да се постигне нивото на гликемията, възможно най-близо до нивото на един здрав човек.
Условия за осъществяване на принципа на интензивна инсулинова терапия:

1. Основание за активно управление на пациента със захарен диабет
2. Цялостна подготовка на пациента
3. Индивидуални инсулин избор верига и стойност инсулиновата доза въведена
4. Честото проследяване гликемия (до 7 пъти на ден)
5. Диета и програми за физическа активност в съответствие със схемата на инсулин
6. Психологическа подкрепа на пациентите

заключение

Проучването потвърди, че интензивно инсулиново лечение наистина предотвратява развитието на усложнения от диабет, които могат да доведат до сериозни последствия, като слепота, бъбречна недостатъчност, ампутация, сърдечно-съдови инсулти система.

Както се подчертава в заключенията на изследователския екип, провел DCCT, това проучване установява морална отговорност на лекари, медицински сестри, диетолози и психолози, за да се убеди, пациенти от необходимостта да се поддържа нивото на кръвната захар, както е в близост до нормалното.

Не проучване все още не е разкрил толкова убедително ползите от интензивно инсулиново лечение, в сравнение с други лечения. Ето защо, всички експерти, които са участвали в проучването DCCT, както и много от колегите си в различни страни, да видят резултатите от това проучване, се споразумяха относно целесъобразността на широко разпространеното прилагане на метода на интензивното лечение с инсулин в комбинация с чест контрол на нивата на кръвната захар.

Превод Е. Sakalo.