Интензивна инсулинова терапия намалява смъртността след инфаркт на миокарда

Тип 2 и инсулин, МОНИТОР №9, 1997

Много изследвания са показали, че хората с диабет имат значително по-голям риск от развитие на сърдечно-съдовата болест. И повишен риск от инфаркт на миокарда. Пациенти с диабет тя е от 10 до 24%. Въпреки факта, че през последните години е намалял процентът на смъртност и броят на сериозни усложнения след инфаркт на миокарда, благодарение на напредъка в медицината, пациенти с диабет прогноза след инфаркт на миокарда остават значително по-лоши в сравнение с пациенти без диабет. От повече от една година оцеляване след миокарден инфаркт при пациенти с диабет е 47%, а в тези без диабет -72%. повторен инфаркт на миокарда се развива в 72% от пациентите с диабет и 44% от пациентите без диабет.

проучване DIGAMI (захарен диабет, инсулин и остър инфаркт на миокарда) показва значителна възможност за подобряване на прогнозата на миокарден инфаркт при пациенти с диабет, използвайки интензивна инсулинова терапия. Попитахме председателя на комисията професор Ларс Ridena на Каролина болница в Стокхолм, Швеция, за да обясни на резултатите от изследвания на различни методи за лечение на пациенти с втория тип диабет и инфаркт на миокарда.

Известно е, че по-добре метаболитния контрол се оценява, че нивото на гликиран хемоглобин, по-добре резултатите от инфаркт на миокарда при пациенти с диабет. В проучване DIGAMI, ние си постави за цел да се подобри контролът диабет и по този начин да подобри прогнозата на пациенти с инфаркт на миокарда. Резултатите показват, че строг метаболитен контрол с помощта на дълго продължителна инсулин глюкоза интравенозно приложение в зависимост от показателите гликемия и повтаря в последващ режим на прилагането на инсулин може да подобри прогнозата на диабетици с миокарден инфаркт. Пациентите от контролната група бяха третирани с перорални антидиабетни лекарства или традиционен инсулинова терапия. Въпреки това, лошото резултата при някои пациенти потвърждава неадекватността на такова лечение.

Диабетиците не само имат по-голям риск от инфаркт на миокарда, но по-лоша прогноза след инфаркт на миокарда, особено диабет тип II. Обикновено лоша прогноза след инфаркт на миокарда е свързан с липсата на намаляване на миокардна функция при пациенти със захарен диабет. Това се дължи на факта, че областта на миокарда околността на инфаркт поради нарушена обмяна на веществата по-малко способността за поддържане на нормална функция. Exchange повишени свободни мастни киселини в миокарден инфаркт при пациенти с диабет, които се увреждат фактор. Това води до повишен риск от развитие на сърдечна недостатъчност. Почти 60% от пациентите с диабет след миокарден инфаркт или сърдечна недостатъчност развива повторен инфаркт на миокарда. В тази връзка изглежда нелогично, че пациентите често диабет след миокарден инфаркт третира по-интензивно, отколкото пациентите без диабет. Такива пациенти са изложени на повишен риск от неблагоприятна прогноза и трябва да се спазват и да се лекуват много внимателно и интензивно.

Както се оказа, да назначи интензивно инсулиново лечение при пациенти с инфаркт на миокарда, че е по-лесно, отколкото очаквахме. Повече от 80% от пациентите, лекувани в болнични няколко инсулинови инжекции, продължи интензивно инсулиново лечение в дома повече от една година. Както се очаква от групата на интензивна инсулинова терапия увеличи броя на белите дробове хипогликемия, обаче, се наблюдава увеличаване на теглото или други неблагоприятни ефекти.

Интересно е, че се наблюдава най-голям ефект при пациенти, които преди това не са получавали лечение с инсулин. Този факт е трудно да се оцени еднозначно, обаче, той говори за необходимостта от ранно започване на инсулиновата терапия при пациенти с втория тип диабет. Показано е, че интензивно лечение на пациенти с втория вид на диабет може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания.

Изследването използва тактиката на терапия двуфазна. На първо място, в рамките на 24 часа след инфаркт на миокарда пациенти непрекъснато получават интравенозно инсулин и глюкозен разтвор в зависимост от гликемичен индекс, след това се превръща в многократно приложение на инсулин подкожно. Целта на лечението е да се поддържа нивото на кръвната глюкоза в обхвата от 7-10 тМ / L. Въз основа на резултатите от научните изследвания, се стигна до заключението, че и двете лечения са необходим компонент за успешен резултат.

Повечето пациенти са имали диабет втори тип (83%), със средна продължителност на заболяването от около 8 години. В DIGAMI проучване на риска от смърт в рамките на една година след миокарден инфаркт при пациенти на интензивна инсулинова намаляват с 31% в сравнение с контролната група. Интересното е, че смъртността на пациенти с нелекуван с инсулин и се прехвърля в интензивна инсулинова терапия, намалява с 51%. Пациентите в следващите 3,5 години показват намаляване на относителния риск от смъртност от 28%.

В Gaster, Hirsch МЗ Ефектът на подобрява гликемичния контрол на усложнения при диабет тип 2. Архив на Internal Medicine, 1998,158 (2): 134-140.

Вторият тип диабет възниква в 8 - 10 пъти повече от първия тип, но за съжаление не са направили една голяма проучване за изясняване на въпроса дали подобрява гликемичния контрол, за да се предотврати развитието на съдови усложнения при диабет тип диабет. Проучихме епидемиологията на много изследвания анализира научната литература от 1970 г., и стигна до следните заключения:

1. Има убедителни доказателства, че подобряването на глюкозен контрол намалява риска от диабет retino-, нефротоксичност и невропатия при пациенти с втория тип диабет.
2. Не е убедително доказателство, че инсулинова терапия и подобрен метаболитен контрол може да се влоши сърдечно-съдови заболявания. Една положителна корелация между лош метаболитен контрол и сърдечно-съдови заболявания е значително по-високо от нивото на инсулинемия и сърдечно-съдови заболявания.
3. Рискът от хипогликемия с подобрен гликемичен контрол е много по-ниска (от 10 до 100 пъти) при пациенти с втори тип диабет в сравнение с първата и е около 7%.
4. Повишаване на теглото е незначителна с преминаването към лечение с инсулин.
5. Въпреки че целите на гликемичния контрол трябва да бъде индивидуализирана в зависимост от клиничните фактори, по-голямата част от пациентите с втория тип диабет може да се направи, за да се намали риска от съдови усложнения при постигане на нивото на гликирания хемоглобин от 7 до 8%.

Специални 6-годишни клинични проучвания (Kumamato) бяха извършени в Япония на група от пациенти с диабет тип 2, подобен на изследването DCCT (за пациенти с диабет тип 1). Показано е, да се намали риска от диабетна нефро-, невро ретинопатия и с интензивна инсулинова терапия група в сравнение с групата на традиционната терапия (инжектиране на инсулин веднъж на ден). В друго проучване, 153 пациенти с втори тип диабет се наблюдава в продължение на 27 месеца. Определя се от 2% разлика в стойността на гликиран хемоглобин в групата с интензивна инсулинова терапия, в сравнение с конвенционална терапия. Описани значително увеличаване на отделянето на албумин в урината на 24 часа и тенденцията към влошаване на фундуса в конвенционална терапия група, докато в интензивна инсулинова терапия не се наблюдава такова влошаване.

Анализирани 10 епидемиологични проучвания са установили пряка връзка и риска от сърдечно-съдови заболявания на нивото на кръвната глюкоза на гладно и гликиран хемоглобин. В едно проучване, намерени на авторите, че рискът от развитие на сърдечно-съдови заболяване се увеличава с 1.1 с всеки 1% увеличение в гликиран хемоглобин. В някои проучвания, в допълнение към намаляването на гликозилиран хемоглобин индекс описано подобрение в качеството на живот при пациенти с диабет vtorymtipom на интензивна инсулинова терапия.

ВИЖЪН S, Hofer TP, Hayward RA
EstimatedBenefitsof glycemiccontrolinmicrovascular усложнения при диабет тип 2.
Едногодишни на Internal Medicine, 1997,127 (9): 788-795

Предимства на стриктен метаболитен контрол при пациенти с диабет диабет тип II все още не е ясно дефинирани. Целта на изследването е да се определи кои група от пациенти с втория тип диабет трябва да бъдат уведомени, че строг метаболитен контрол, за да се постигне намаляване на риска от развитие и прогресия на диабетни васкуларни усложнения.

Проучванията показват, че пациенти с диабет от втори тип започват преди 50 годишна възраст рискът от ослепяване поради диабетна ретинопатия се намалява почти наполовина, докато намаляване на нивото на гликиран хемоглобин 9-7%. В групата на лицата, които са се разболели след 65-годишна възраст, намаляване на риска от съдови усложнения при стриктно метаболитен контрол е минимален. Белязана от по-голям ефект в групата, която е успяла да премине от състояние на тежка декомпенсация средно контрол, в сравнение с групата, която е преведена от държавата на средната контрола в държавата близки до нормалните за гликемичен индекси. Колкото по-изразено влияние на стриктен метаболитен контрол е показан за диабетна ретинопатия сравнение с нефропатия.

заключение:

Пациенти, при които диабет започва в ранна възраст може да направи значителен напредък в превенцията на съдови усложнения, като същевременно се поддържа строг контрол на метаболизма, почти доближава нормално. При пациенти с късно начало диабет достатъчно поддържане на средното ниво на контрол за профилактика на съдови усложнения.

Видео: Човешкият живот ...

Превод Е. Sakalo.