Рискове - инсулин диабет по време на бременността

Майчината риск, свързан с инсулин

Видео: Видове диабет. класификация на диабет

Въпреки необходимостта от лечение с инсулин за постигане на гликемичен контрол, употребата на инсулин по време на бременност има някои рискове.

диабетна ретинопатия

Добре известно е, че дългосрочното оптимален гликемичен контрол намалява риска от развитие на диабетна ретинопатия. Въпреки това, парадоксално, интензификация на инсулиновата терапия с рязко подобрение на гликемичния контрол води до временно влошаване на ретинопатия.^55.57 Във връзка с това, бременни жени с умерена до тежка ретинопатия, препоръчани по-малко бърза оптимизация на гликемичния контрол при ранна бременност.⁵⁸

хипогликемия

Известно е, че рискът от хипогликемия е голяма пречка за постигането на твърдия гликемичен контрол. Хипогликемичен кома,⁵⁹ пътен инцидент⁶⁰ и смъртта,¹³ свързана с тежка хипогликемия по време на бременност е много сериозен проблем. Според статистиката, честотата на епизодите на тежка хипогликемия в началото на бременността се увеличава с 2-3 пъти в сравнение с периода преди бременността,⁶¹ и достига максимум при 10-15 гестационна седмица.⁶⁰ Повишен риск от хипогликемия, свързана с бременността, поради, както изглежда, на факта, че през плацентата в плода получава глюкозата от кръвта на майката, независимо от нивото на кръвната захар на майката. Поради тази причина рискът от хипогликемия е била най-висока по време на периодите между храненията и преди лягане. Факторите на повишен риск от развитие на това условие е наличието на тежки епизоди на хипогликемия в историята (от преди бременността), диабет, дългогодишен опит, нивото на HbA_1С<-6,5% и высокая суточная доза инсулина.⁶¹ Експерименталните данни при животни са показали, че епизоди на тежка хипогликемия в ранна бременност води до развитието на вродени аномалии⁶² и пропуски в развитието на плода,⁶³ но подобна информация не е на разположение при хората.

хипертония

Новодиагностицирана хипертония или прееклампсия са относително чести и потенциално сериозни усложнения на бременността. Честота на хипертония при жените с диабет може да достигне до 15-20%, в сравнение с 5% от общото население на бременни жени.^64.65 В същото време не определя дали рискът от развитие на прееклампсията се увеличава с гестационен диабет.⁶⁶

Данните от някои наблюдателни проучвания показват, че рискът от възобновяване хипертония по време на бременност е свързано с хиперинсулинемия и инсулинова резистентност.^67,70

свързана с нефропатия, и задържане на натрий, и наличието на бъбречно заболяване увеличава риска от хипертония при бременност.⁷¹

Добре известно е, че използването на инсулин води до повишаване на теглото, което от своя страна може да предизвика повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, се предполага, че екзогенен инсулин приложение не води до клинично значимо повишаване на кръвното налягане или лабилност.

Видео: 26/11/2014 диабет. Функции за наблюдение на бременността

нефропатия

Развитието на нефропатия при пациенти с диабет е свързана с повишена смъртност, не само на фона на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, но също така и във връзка с развитието на сърдечно-съдови усложнения.⁷² Неадекватен контрол на гликемия и хипертония води до влошаване на бъбречната функция при диабет тип 1,⁷³ докато нормализиране на захарния контрол, забавя развитието на бъбречна недостатъчност.^73,75 За разлика от ретинопатия, с не се наблюдава бързо нормализиране на гликемия явление "временен" влошаване на бъбречната функция. Наличието на микроалбуминурия или явна нефропатия в началото на бременността се свързва с повишен риск от преждевременно раждане, често на прееклампсия.⁷⁶ Ранното прилагане на интензивна антихипертензивна терапия, тези жени могат да подобрят резултатите от бременността.⁷⁷