Тежки алергични реакции - на спешни условия в ранна детска възраст

Остри алергични реакции - непосредствена причина за тях е най-изострена чувствителност ekzoallergenam (инфекциозни и неинфекциозни) и най-малко - до ендо- (авто-) алергени. Под действието на алергени в "шок" орган или тъкан развиват видове реакционни I-IV. Най-проучен са алергичната реакция от тип I реакции на свръхчувствителност (незабавно) свръхчувствителност и тип IV (забавено). Първа помощ често изискват незабавно тип алергични реакции. Най-често, тези реакции са дозирана етиология (бензилпеницилин, локални анестетици и други салицилати.). Освен това лекарство може да предизвика алергични реакции протеинови кръвни продукти, ваксини. Често причините са хранителни алергени (риба, яйца, краве мляко, цитрусови) или жилещи насекоми отрови.

Патогенезата е масивна освобождаване на биологично активни вещества (особено хистамин) от сенсибилизирани мастоцити и базофили, когато периферната кръв толерантен контакт с антигени. Освободен BAS, циркулиращи имунни комплекси засягат капиляра и клетъчната мембрана, драматично увеличаване на тяхната пропускливост. В допълнение, биологично активни вещества, причиняващи спазъм на мускулите на бронхите и бронхиолите и bronhoreyu. Това води до развитието на бронхиална обструкция и дихателна недостатъчност.

Всички остри алергични реакции, изискващи спешна медицинска помощ, са разделени на две групи: локализиран - кожен (уртикария, ангиоедем) И респираторни (при малки деца - бронхиална обструкция) и генерализирано (анафилактичен шок и токсично-алергичен дерматит).

Уртикария обикновено се появява внезапно. Кожата (предимно в стомаха, шията, бедрата и гърдите) и мукозни блистери, заобиколени от зона на хиперемия, извисяващи над кожата, понякога с подуване. обрив елементи могат да имат различни форми, и понякога, сливане с друг, те са съчетани модели. Когато се натисне по тези дупки не остане. Изригвания на лигавицата на храносмилателния тракт могат да бъдат придружени от болки в корема, преструвайки "остър корем", Уртикария е придружен от болезнен сърбеж, понякога повишаване на температурата. При анализа на кръвта - еозинофилия.

Ангиоедем (ограничен подуване на кожата или лигавиците) разработва остро може да бъде придружено от треска. Най-честата локализация - лицето, крайниците, устната лигавица, мекото небце. Подуване причини неприятно усещане триене безболезнено. Подуването на чревната лигавица може да имитира остър хирургически заболявания клиника. Wanted ангиоедем, локализирани в областта на гласните струни - алергичен оток на ларинкса.

Спешна помощ за кошери и ангиоедем, е следното: спре по-нататъшното приток на алергена (ако това е възможно да се идентифицират с история). Назначава се от антихистамини в обичайни дози в, интрамускулно или интравенозно. Начинът на приложение зависи от тежестта на състоянието и положението, при което помощното, но парентерално приложение на лекарства (особено интравенозно) най-ефективно. Целеви с глюкокортикоидните хормони (преднизолон 1-2 мг / кг до 3.5 мг / кг в тежки случаи). След контакт с алергена чрез стомашно-чревния тракт се направи стомашна промивка и клизма. За да се намали сърбеж засегнатата област трябва да се почистват и смазват с алкохолни разтвори мехлеми, съдържащи хормони. Целеви адсорбенти (активен въглен или друга група сорбенти лекарства). С развитието на бронхиална обструкция назначен бронходилататори (аминофилин) и miospazmolitiki (никой не спа). Ако детето е много трудно и има признаци на обструктивна белодробна недостатъчност, е показана интубация.

бронхиална обструкция при малки деца се развива не само в алергичен променена реактивност, но също и на фона на вирус (респираторен синцитиален вирус, аденовирус, параинфлуенца, грип, риновирус) или бактериален (пневмококова, staphylo-, стрептококи) инфекция. Възможността да се съчетаят вирусни и бактериални инфекции.

Бронхиална обструкция е дифузно бронхиални възпалителни заболявания (включващи процес на малък бронхите и бронхиолите), характеризиращ се с клинично симптоматични разстройства бронхиална обструкция поради бронхоспазъм или запушване на лумена на бронхите фибринозен ексудат. Трябва да се помни, че в бронхите по този начин има оток и набъбване на лигавицата, но в бронхиолите - хиперсекреция на слуз. Бронхоспазъм в първия епизод на заболяването изрази умерено (за разлика от бронхиална астма). С повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция, ролята на бронхоспазъм. Повтарящите се обструктивен бронхит се счита за държавна predasgmy. В клиниката се характеризира с бронхиална обструкция синдром: пароксизмална, болезнено, първоначално непродуктивна кашлица. Тогава там е вискозна, дебеличък слуз, което дете приеме от, което води до повръщане. Изглежда, и расте предимно експираторен тип диспнея, цианоза устни и назолабиални триъгълник цианоза след това лицето, крайниците. На изпит се определя: подуване на гърдите, участие в акта на дишането мускули подкрепа, indrawing на съвместими места на гръдния кош, цял белите дробове или тъпанчевата кутия бележката.

Обструктивен бронхит се характеризира с присъствието на wheezes - свирка, шум в ушите, "музикален", "хрипове, скърцането", Хрипове може да се чуе не само на преслушване, но на разстояние (далечна), което прави детето диша шумно и свирки. За бронхиолит характеризира с фино влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове. При тежко заболяване е налице отслабване на сърдечните звуци, тахикардия, увеличен черен дроб и далак. Когато обостряне на бронхиална обструкция може да се развие хиповентилация, хиперкапния и хипоксия, снимки "ням" белия дроб, гърчове, симптоми на глюкокортикоид дефицит и обезводняване.

Спешна помощ в бронхообструктивна синдром е подобно на вендузи астматични пристъпи. Най-ефективно прехвърляне на аминофилин в дневна доза от 15-20 мг / кг, в тежки случаи до 30 мг / кг, 3-4 часа, за предпочитане под формата на на / в капкова инфузия. Широко използвани бета-adrenostimulyatorov - berotek, салбутамол, alupent, astmopent, най-малко - izadrin, novodrin, euspiran - вдишване, в / т, / инч Показва разпределението в No-Spa, папаверин, platifillina, Halidorum. Добър ефект е муколитици (2% разтвор на калиев йодид bisolvon, Mucosolvan или бромхексин, ацетилцистеин, протеолитични ензими, билкови чайове и запарки майка подбел, бяла ружа, трицветно виолетово). Успоредно с масаж на гърдите, постурална дренаж. Целеви антихистамини (главно в алергичен генезис запушване). Колитичната и бронходилататор ефект едновременно осигуряване на комбинация от лекарства (лекарства йод, bronholitin). В случай на бронхиална прогресия и тежестта са определени глюкокортикоиди (преднизолон 3-5 мг / кг / в детоксикация терапия, сърдечни гликозиди). много рядко се налага да прибягват до бронхоскопски пренастройване.

Едновременно целеви причинна лечение (антибиотици, или антивирусни). Обещаваща използване на инхалаторни кортикостероиди, локално (bekotid, беклометазон). Тя показва разпределението на мембрана (Intalum вдишване) и Задитен (кетотифен) в единична доза от 0025 мг / кг, 2 пъти на ден.

анафилактичен шок - Обикновено тя се развива бързо, в рамките на няколко минути след излагане на алергена. Бързо развиващият се задух, остра сърдечна недостатъчност (тахикардия, хипотония, слаб пулс, цианоза). Често се присъедини от бронхиална обструкция, припадъци, нарушено съзнание. Като правило, във всички случаи на кожни алергии са полиморфен обрив, ангиоедем е възможно. В анафилактичен шок аварийно извършва от международния стандарт, включващ следните компоненти: кислородна терапия, хоризонтално положение с главата повишени kontsom- адреналин 0.1% разтвор на 5 мг / кг и за подпомагане хемодинамичен 1 мкг / кг до min.- / глюкоза интравенозно и кристалоид (не протеин!) krovezameniteley- / в 1% дифенхидрамин 0,5-1 мкг / кг в случай на постоянна gipotenzii- преднизолон 3-5 мг / кг i.v. razovo. Според показанията - кардиопулмонална реанимация.

Токсични и алергични дерматити са разработени по autoallergenov на влияние като алергичен тип реакция III включващи утаяване на антитяло (IgG) и се допълват (SO, С5). Клинично по този начин идентифицира полиморфна еритема (булозен и булозен-пурпура) - I stadiya- синдром на Stevens-Johnson (фебрилна температура, булозни обриви по кожата около отвори Erez на относително рядко токсични лезии на паренхимни органи) - синдром II stadiya- Лайъл - най-тежка алергична изпълнение булозен дерматит с почти пълно отделяне на епидермиса обикновено ерозии и токсично-алергични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците, наличие на висока температура и тежка и токсикация - III етап токсико-алергичен дерматит.

Лечение токсични и алергичен дерматит е: елиминиране на алергени, антихистамини назначаване / в, глюкокортикоиди (преднизолон 3-5 мг / кг или повече) интравенозно. Локално (на кожата и лигавиците) са определени хормонални мехлеми (съдържащи не антибиотици) и аерозол пантенол. Държани детоксикация, kardiotrofnaya и много внимателно и предпазливо - антибиотична терапия (за предотвратяване на септични усложнения и пневмония). В момента се използва успешно Claritin (неседативен дълго действащ антихистамин) в доза от 1 / 3-1 / 2 таблетки или 1 / 2-1 чаена лъжичка сироп един път на ден за деца.