Класификация - вирусен хепатит при деца

класификация

Най-удобно е класификацията на вирусен хепатит, изградена на принципите на MG Danilevich (Таблица 2).

Meningoencephalitic, хеморагичен синдром, вегетативно - метаболитни нарушения и се характеризира с тежестта на форми.

Типичната форма се счита за нарушение на пигмент метаболизъм, атипична - когато няма такова нарушение.

Клинична класификация на вирусен хепатит. Таблица 2.

Тежестта на хепатит С се определя в средата на жълтеница период от клинични и биохимични промени. Поради сериозността на клиничните прояви на хепатит може да се съди от симптомите на токсикоза, отразявайки чернодробните функционални нарушения.

K лека форма са оформени с липсата на токсичност, умерено жълтеница, липса на кожни обриви и сърбеж, увеличение на черния дроб до 3-5 см под нормата на с непроменени сърдечни тонове. ниво на билирубина се повишава незначително (по-малко от 5 пъти увеличение) и други биохимични показатели се променят, също сравнително рязко. Протромбиновшпе не се променя.

Форми на умерена тежест характеризира с ясно изразени токсикоза симптоми: увредено здраве, летаргия, промяна в настроението на детето, загуба на апетит, понякога отвращение към определени ястия, гадене, понякога повръщане, сънливост, главоболие, маркирани промяна на сърцето: глухота на тонове, често се наблюдава тенденция към аритмия, нечистота тонове и т.н. че е един от показателите на метаболитни нарушения. Черният дроб е често болезнено, увеличава в размер до 6-8 см под възрастовата норма, кожата е маркиран roseolous - папулозен обрив, кожата интензивно ikterichnost. Биохимични промени са изразени по-значително, нивото на билирубин в кръвта надвишава физиологични 7-10 пъти, протромбиновото редуцира до 60-70%, трансаминазна активност увеличава повече от 5 пъти.

при тежък Хепатит има интензивна жълтеница кожа, маркирани я обрив, кръвоизлив, венозен застой с подуване на краката, подчерта диарийни заболявания (отказ от храна, често обилно повръщане на кръв), е възможно кървави изпражнения (мелена) - сърдечни звуци са приглушени, тахикардия (аритмия) , артериално налягане е под нормата, пулса slabyy- адинамични пациенти, тежка слабост, летаргия, сънливост, или обратно, възбуждане и заблуди, халюцинации, безпокойство, енцефалит реакцията. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, болки в десния горен квадрант, в черния дроб се уголемява и се простира под възрастовата норма на 9 и повече см, понякога се свива. Наблюдаваните промени в дихателните ритъм под формата на отделни вдишвания. Ahola стол трае дълго време. В урината, албуминурия, хематурия, левцин и тирозин. Далакът е увеличен. билирубин в кръвта надвишава физиологично ниво за повече от 10 пъти, директен билирубин преобладава над непряко, протромбиновото - 50% и по-долу, трансаминазна активност се увеличава повече от 8-10 пъти.

злокачествена форма Вирусен хепатит е вероятно свързана с масивна въвеждане на D-и вирус чувствителност на даден организъм, което води до бързо развиващи се промени в черния дроб и по този начин клинични прояви на заболяването до чернодробна кома. Формата обикновено започва остро със симптоми на интоксикация. злокачествен форми честота е ниска: външния си вид, свързан с парентерално намеса.

Прекома и кома клиничен синдром, характеризиращ се с тежки и значителни биохимични промени, което е морфологична основа масивна некроза на чернодробна тъкан. Това може да се случи в сравнително ранен етап, промени бързо и постоянно напредват, и заболяване от началото става злокачествен разбира се. В същото време, масивна некроза на тъканта на черния дроб може да се появи във всяка форма на болестта и след много дни и дори седмици. В последния вариант, поява на тежка прекома заболяване правилното кома и считат за обостряне на паренхимните процеси в черния дроб.

Prekomatosnoe състояние симптоми се влошават състояние, анорексия, повръщане, сънливост, понякога възбуждане увеличаване глухота сърдечни тонове във връзка с тахикардия, поява на токсични дишане. Предкома може да се характеризира с развитието на унесеност състояние, подвижен в дълбока ступор. жълтеница "енергично расте главно поради директен билирубин. Размери на черния дроб намалява неговата палпация е болезнено, хеморагичен синдром се развива.
За кома се характеризира с маркирани промени в централната нервна система, поради тежка чернодробна недостатъчност. Често се наблюдава рязко възбуда, се наблюдава делириум, понякога има клонични конвулсии, безпокойство, възбуда мотор могат да се редуват с продължителен сън. Сърдечни тонове тъп, в насипно състояние, тахикардия, аритмия, систолното роптаят, хипотония, ЕКГ промени, главно Т-вълна, намаляване на напрежението. Повръщане с присъствието на повръщане на чиста кръв, кървене от носа, чревен кръвоизлив, кървене в кожата, особено в областта
инжекция. Повишена температура 37.5 - 38 ° С, но може да бъде нормално. Появява се, кисел - сладък дъх - "чернодробна миризма". Коремът е мек, дръпна, но от време на време да набъбне ( "гума"), асцит. Черен дроб "изчезне" и перкусиите се определя като тясна ивица над крайбрежната арх. Често се увеличава далака. Кожата интензивно жълто склерата иктеричен, те инжектира кръвоносни съдове, сух език гъсто козина, пастообразна лицето, краката, олигурия. Хипербилирубинемия значително, главно поради директен билирубин, чернодробни функционални тестове други рязко се променили, се отразява на всички видове метаболизъм.

В остра развитие на фатален кома неизбежен процес се забави с бавно развитие и смъртта настъпва по-късно.

Прогнозата е лошо, но когато развитие кома, сега е абсолютно безнадеждно.
За хепатит В може да бъде остър, продължителен и хронична.

при остър курс изчезване на клиничните симптоми на заболяването и нормализиране на основните биохимични промени, настъпващи в рамките на 3 месеца. Е е дефинирано цикличен заболяване. Жълтеница в повечето деца изчезват през първите 2-3 седмици от заболяването, постепенно нормализиране на размера на черния дроб и основните биохимични параметри и настъпва възстановяване.

при продължителен курс лечебния процес се забавя, докато 4-6 месеца чрез удължаване на срока на жълтеница, но по-често - poslezheltushnogo. При пациенти, въпреки нормалните нива на билирубин се съхраняват увеличен черен дроб, директна ускори реакцията Van - ден - Berg, повишена ензимна активност. Продължителното продължителност може да се носят на вълни характер: повишаване на нивото на билирубина или ензими след предварително намаление (заточване). Той може да улесни наслояване SARS, възпалителни процеси, по-специално на жлъчните пътища.

Календар период от 6 месеца, взети за определяне на продължителен курс на хепатит В е много usloven- е настроен не толкова върху времето, колко в зависимост от заболяването. По-привлекателен и с удължена форма възстановяване може да продължи и през 7-8 месеца. В същото време, в продължение на 2-3 месеца след боледуване, образуването на хроничен хепатит - прецизна разлика между тях е много трудно.

хронични форми (За повече от 6 месеца на заболяване) може да се развие след остър стадий, жълтеница период или постепенно образува в остатъчни фонови промени след остър gepatita- те може да се появи, когато anicteric форми, скрити след протичащ процес след явно
клинично възстановяване. Хроничният хепатит може да се развива бавно и да продължи с години, в други случаи, болестта не прогресира бързо в рамките на кратък период от време.

За хронична форма се характеризира с: увеличаване на размера на черния дроб, плътността, често спленомегалия, често маркирани патология жлъчните пътища (холецистит, angiocholitis). трансаминазите активност се увеличава в по-голяма, в по-малка степен, отразявайки периодите на ремисия и обостряне, протеинови проби най-постоянно се променят. В напредналите промени в черния дроб обикновено маркирани хипопротеинемия случва Dysproteinemia като хипергамаглобулинемия, хипер-а, както и -globulinemii, хипоалбуминемия, повишена тест тимол. Има умора, раздразнителност, мускулна слабост, изтощение, забавено физическо развитие. Кожата става суха, става бледо - сив оттенък на лицето, шията, или гърдите кожата появи "разширени вени" (телеангиектазиите), езика покритие. Сърдечно-съдовата система песни: брадикардия, аритмия, склонност към кървене. Маркирано тенденция да анемия, относителна лимфоцитоза, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Хронични форми понякога се случват доста доброкачествени. Патологичен процес може да приключи по всяко bolezni- фаза, но пълно възстановяване е рядкост. Получено с прогресирането на изхода на заболяването в цироза на черния дроб.

Признаците на прогресията на заболяването са: повишена активност на трансаминази, повишаване
dysproteinemia, влошаване на общото състояние. В хода на обостряне на заболяването се случи, понякога тежки, дори кома. Обостряне на фона на предишната латентна течаща хепатит могат да симулират остър процес.

За хепатит В може да бъде без да се нарушава гладкото колоездене и не-гладка.
под nonsmooth над Това се отнася до вид или усложнения, свързани възпалителни процеси, свързани с вторична инфекция. поражение жлъчните пътища възможно в началото на заболяването, вероятно в резултат на вирусна процес ядро. Обикновено това се провежда едновременно с премахването на симптомите на хепатит В, без никакво специално отношение. Наред с това, увреждане на жлъчните пътища възниква в резултат на вторични микробни инфекции като усложнение на хепатит. Така halangity, холецистит, holetsistoholangity различават
съпротивление на потока, инхибират възстановяване, за да изостри хепатит и прехода на хронична форма.

Обостряне са изразени в хепатит появи отново, или усилване на патологичните симптоми на черния дроб, както по време на хоспитализация и след разряд. Възможна повторна поява на пълно синдром хепатит - или влошаване на индивида
биохимични показатели (за предпочитане увеличават ензимна активност). Директен причинява обостряния са за предпочитане екзогенен. Предимно, то междувременно появили вирусни и бактериални инфекции, както и нарушения на диета, не е било използвано понася зле засегнати чернодробни клетки лекарства, физиотерапия дейности.

Рецидивите се характеризират с обостряния не е времето на външен вид, и появата на промяна след възстановяване. Причините са същите, както в обострянията, но особено голямо значение придава на повтарящи се вирусни инфекции, инфекция на хепатотропен вируси. Необходимо е да се подчертае опасността от така наречените ранни рецидиви срещащи се в рамките на 3 месеца след първото заболяване. Те се срещат особено трудно, често с развитието на кома.
По време на хепатит може да бъде усложнена от съпътстващи заболявания, честотата е обратно пропорционално на възрастта. Сред тях, части като ТОРС и бактериални процеси: ангина, хрема, отит, пневмония и други.

Разпространението на опортюнистични инфекции, поява на обострянията и рецидиви допринесе за пренаселеността в офиси, нарушения на санитарно режим.