Предварителната диагноза - хроничен хепатит

Видео: текущи препоръки за диагностика и лечение на пациенти с хроничен хепатит B. 2015

Някои пациенти показват палмарно еритема. Черният дроб е умерено увеличава и леко кондензира, лъскав ръб. Малък процент от пациентите слабо увеличен далак.
Повече от половината от пациентите по време на обостряне определя справедлива giperaminotransferazemiya. Свръхчувствителност индикатори gepatodepressii (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, антипирин проба и др.) Са променени повече от половината от пациенти, средната показатели чувствителност (холинестераза, протромбиновото индекс и т.н.). Нарушени по-малко от една трета. Също така често се показват умерено повишаване на нивото на у-глобулин серум. тест тимол променило умерено в 2/3 пациенти. По време на обостряне ниво серум билирубин на 50% от пациентите се увеличили, но умерено нестабилни и (1 1 / 2-2 пъти в сравнение с нормата). Не повече от 7% увеличение на нивото несвързан билирубин устойчиви и значително (2-4 пъти над нормата). В тези случаи, това е така наречената CPH форма giperbylirubinemicheskoy, че най-вероятно представлява комбинация KhPG Гилбърт заболяване.

За вирусни заболявания (вирусен хепатит В), характеризиращи се с присъствието на серум HBsAg, анти-HBs, анти-НВс IgG, малка част се открива също анти-НВе.

Радионуклид hepatoscintigram почти без промяна, тези промени често са неразличими от нормалните варианти.
Обикновено KhPG трябва да се различава от първоначалните форми на цироза, и по-малко активно CAG изпълнение чернодробна стеатоза с мезенхимален реакция.

Критерии за изключване CPH:
1. устойчиво и значително увеличение на далака.
2. Наличието на други признаци на портална хипертония.
3. Изразено и стабилна цитолитичен синдром: устойчиво нарастване на трансаминазна активност в кръвния серум е 5 пъти или повече.
4. Стабилен хипергамаглобулинемия висока (над 30%).
5. Изразено gepatodepressii синдром: намаление от 40% или повече протромбиновото индекс и холинестераза активност в сравнение с нормата.

HLG. По време на обостряне на само някои пациенти се оплакват от лека тъпа болка в десния горен квадрант и умора. Без обостряне на болните от болестта на обикновено са без оплаквания. Чернодробни признаци при повечето пациенти не. Черният дроб е често умерено увеличава, леко кондензира, лъскав ръб. Далак само 1/5 пациенти със значително увеличен.

Серумен билирубин и показатели hepatodepressive и мезенхимни противовъзпалително синдроми са много близки до тези на KhPG (см. По-горе). Основната, а понякога и
единственият признак на заболяването е на чернодробните трансаминази повишение на серумната активност на 4-5 пъти или повече. В някои активност увеличава постоянно, докато други наблюдавани спонтанно нагъване на ензимната активност.

За вирусни заболявания (вирусен хепатит В), характеризиращи се с присъствието в серума HBsAg, анти-HBs, анти-НВс IgG. Няколко пациенти, определени от анти-НВе.

Сцинтиграмата променила малко, по-голямата част от пациентите с умерено нарастване на размера на черния дроб, лесна за неравномерно натрупване на радионуклид. От време на време има много умерено увеличение на далака увеличава значително натрупване на радионуклид.
За благоприятно заболяване. Обикновено след 6-36 месеца. от началото на патологичния процес, следва да се отбележи stihanie понижени серумни трансаминази. Подобряване настъпва без медицинско лечение.

Често HLG трябва да се разграничава от остър вирусен хепатит и СКГ.
Срещу остър хепатит показва giperaminotransferazemii продължителност повече от 6 месеца., No-силно изразени промени тимол, както и че тенденциите към холестаза. Диференциалната диагноза на CAH е показано по-долу.

Видео: Хроничен хепатит

САН. Най-често заболяването се развива постепенно през 6-24 месеца., По-рядко започва сравнително рязко, приближава картината на остър вирусен хепатит.

Клиничният симптоматика високо ниво (прогресивни форми) характеризиращ се със значителна полиморфизъм. На преден план най-друга фебрилно, жълтеница, artralgichesky, pantsitopenichesky синдроми. Малък процент от пациентите с преобладаваща болка и болка в корема, тежест в горната дясна част на квадрант. вълнообразен незабележим жълтеница, повишено кървене симптоми.
Понякога, много преди обичайните симптоми на заболяване показват екстрахепатални лезии - тиреоидит на Хашимото, автоимунна хемолитична анемия, ставни заболявания, подобни на симптомите на ревматоиден артрит, синдром на Рейно, периферна невропатия. Редица пациенти с едно и също заболяване вече открити на фона на ясни признаци на CAH.

Една цел изследване на чернодробната функция обикновено видими признаци на който по отношение на най-важните диагностични откриване "съдови звезди" - кожни телангиектазии. Решен печат и често увеличение на черния дроб. Често се появява печен долния ръб на черния дроб. Спленомегалия наблюдава при 90% от пациентите, от които 65% увеличение на далака определя чрез палпация и ударни, и дори 25% от радионуклид сцинтиграфия, СТ и tseliakografii.

В проучването на периферна кръв СУЕ увеличил, тенденцията за левкопения и тромбоцитопения често. Анемия, свързана директно с болестта (автоимунно), установена рядко, в напреднали случаи. Хеморагична анемия се наблюдава и рядко.

Когато функцията на черния дроб в 70% от пациентите проучване има съответствие на клинично заболяване и функционални характеристики. В 30% от такава корелация не може да бъде установена.
серум общо ниво билирубин променливо увеличава при пациенти 80% (1.2-2.5 пъти в сравнение с нормата). Увеличение на 4 пъти по-рядко. Стабилно високо хипербилирубинемия е характерен само за редки холестатични форми на заболяването.

Значително увеличава показатели на цитолитичната синдром: 90% от пациентите повишена активност aminotraisferaz серум. Половината от наблюдаваното нарастване на активността на ензимите от 2-5 пъти в сравнение с нормата, а другата половина - в 5,1-10 пъти. Постоянно увеличаване на активността на повече от 10 пъти е рядкост. Giperaminotransferazemiya има не само важно диагностична стойност, но се използва също и в създаване на прогнозата и подбора на лечението (вж. По-долу).

Други ензими, цитолитични показатели (например, glutamatlaktat-sorbitmalatdegidrogenaza) основно повтарят колебания aminotraisferaz активност, въпреки че hyperenzymemia е по-слабо изразено.

Индикатори gepatodepressii Средната чувствителност се променят в 50-60% от пациентите много чувствителни - 75-90% Индикатори мезенхимни-възпалителен синдром ясно променя (холинестераза, албумин, протромбиновото индекс и др.) (Bromsulfaleinovaya, indotsianovaya, антипирин проба и др.): тимол и sulemovaya проба средно 80% от пациентите тест-глобулин - 90%. Значително увеличение на съдържанието на у-глобулин серум се отнася до много високо ниво характерните признаци на форми на заболяването. Това увеличение в броя на пациентите, толкова много, което води до giperproteiiemii. В допълнение към директните диагностична стойност, изпитването се използва също за определяне на прогнозата и избор на терапия.

Ендоскопско изследване (в случай на невъзможност за неговото изпълнение може да бъде заместен до известна степен, рентгенова) на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника в 25-30% от пациентите с умерено нодуларно разкрие вени на хранопровода, рядко - вени кардия на стомаха. В 15% в това изследване показват признаци на пептична язва предимно първични части на дванадесетопръстника и на изхода на стомаха.

Различни промени радионуклид scintigrams черния дроб, записани в 80% от пациентите. По-голямата част определя умерено нарастване на размера на черния дроб, намалява интензивността на натрупване на радионуклид, неговото неравномерно разпределение в черния дроб. С напредването на болестта става по-изразено деформация на конвенционалната конфигурация черния дроб - тенденция да образуват група с форма или trapetseobraznoy черния дроб. С напредването на болестта, и също така увеличава размера на интензивността на натрупване на радионуклиди в далака.
Когато ултразвук чернодробна разкрие преоразмеряване и тялото плътност, и често първоначалното разширяване на порталната вена.

СКГ с умерена активност Това се случва най-често с малки симптоми и понякога безсимптомно. Повечето от пациентите загрижени за непълнолетен
обща слабост, понякога чувство на лек натиск в горната дясна част на квадрант, малки артралгия, от време на време има лек сърбеж. Не треска, жълтеница, повишена склонност към кървене. Чернодробни признаци се наблюдават в 50-70% от пациентите, обаче, разширени вени са отбелязани само в 1/3 (с версии на високо ниво - 2/3). Ярки големи разширени вени се срещат по изключение.

Умерено повишаване и уплътнение на черния дроб се наблюдава в 70-80% от пациентите, печен долния ръб обикновено не е ясно определена. се наблюдава леко увеличение на далака при 70% от пациентите, 30% от тях се открива чрез апаратура, методи на изследване.

Хипербилирубинемия обикновено липсва аминотрансфераза активност е повишена в 70-85% от пациентите (не повече от 3-4 пъти), съдържанието на у-глобулин увеличи 80%, но само в единици за увеличаване достига 32-35%.

Когато ендоскопия нодуларно хранопровода експанзия се определя в 10-20% от пациентите, различни промени в черния дроб scintigrams открити в 50-60% от пациентите.
В кръвния серум на пациенти с едновременно висока активност и ниски възможности активност при СКГ 55-60% определя HBsAg, при 20-25% - HBeAg, HBV ДНК, Няколко пациенти заедно с маркерите на вируса на хепатит В в маркерите открити като делта инфекция - анти-HDV. Когато се комбинира с болестта делта инфекция често се случва особено трудно.

Сравнително редки оригинални версии на СКГ: липоиден и холестатична.
Особеностите липоиден хепатит обикновено включват: женски пол, на по-млада възраст (по-малко менопауза). висока честота vnepeche нощ системни прояви (полисерозит, тиреоидит на Хашимото, автоимунна хемолитична анемия, остри и хроничен гломерулонефрит, синдром на Рейно, миозит, и т.н.), hyperproteinemia (90-100 г / л), изразени хипергамаглобулинемия, за откриване на маркери нечести хепатит В вирус . Често има непрекъснато прогресиращо разбира се, въпреки че под влиянието на имуносупресивна терапия при определени пациенти може да се постигне дългосрочна ремисия.

Основните симптоми на CAH холестатично синдром близо до високо активна форма на болестта се различава от тях само изразен и персистираща холестаза. При пациенти с подчертано чуплива често не изчезне напълно жълтеница. Серум общо съдържание на билирубин в сравнение с нормата 3-10 пъти, главно поради конюгиран билирубин.

Видео: 14.05.2015. 02. Maevskaya MV Хроничен хепатит С - диагностика и лечение през 2015 г.

показатели холестаза ясно променени - повишена активност на алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGTF кръвен серум, както и концентрациите на тези компоненти на серум като holeglitsin, холестерол, бета-липопротеините и др.

Диференциална диагноза разчита на набор от най-важните характеристики на CAH ( "разширени вени" чернодробна уплътнение печен долния край на играта, спленомегалия, устойчиви повишаване на серумния аминотрансфераза активност, значително хипергамаглобулинемия, различни промени в черния дроб scintigrams).

Най-силно форма CAG трябва да се разграничава от остър хепатит (вирусни, алкохолна или лекарство) и ГВР.

Срещу остър вирусен хепатит и остър лекарство посочва продължителността на заболяването, телеангиектазия, значително чернодробна уплътнение печен долния си край, и увеличаване уплътнение далак, експресиран и хипергамаглобулинемия scintigrams различни промени в черния дроб и далака.

Срещу остър алкохолен хепатит се каже, спленомегалия, тенденцията да се левкопения, не хиперлипидемия и хиперурикемия.

Надежден изключване на остър вирусен хепатит и алкохолно често изисква наблюдение най-малко един месец, а понякога и 2-3 месеца.

Видео: Хроничен хепатит С лечение и симптоми. Как да се лекува Наталия

ГВР свидетелства срещу "разширени вени," значителна чернодробна уплътнение, печен долния ръб на увеличението и консолидация на далака, значително хипергамаглобулинемия и увеличаване тимол, различни промени hepatoscintigram и далака.

Разлики от KhPG дадени по-горе.