Клиника - вирусен хепатит при деца

клиника

CAA инкубационен период варира от 15 до 35 дни, HEV - около 35 дни, HCV - 45 дни HBV - от 60 до 180 дни, BIT, D, G-подобен с HBV.

В типичните случаи на вирусни хепатити тенденции се разграничат preicteric период (Или период общите реакции) и иктеричен период с фазите на растеж на ремисия и ремонт.

Preicteric период. Неговата продължителност на CAA -5-7 дни HBV - 1 ден, 1 седмица, VGNANV - 7-8 дни. Заболяването започва постепенно в preicteric период може да се отбележи редица оплаквания: загуба на апетит, гадене, понякога повръщане, коремна болка, диария, запек или обратно. Тези симптоми могат да бъдат споменати във всеки втори пациент, който в последствие се развива жълтеница. По-рядко, пациентите са леки простудни явления, условия, наподобяващи грипоподобно заболяване (ринит, ринофарингити, конюнктивит, катарален ангина, остър катар на горните дихателни пътища). Още по-рядко, в периода на предупредителните симптоми са леки ревматични болки в мускулите и ставите, невралгия. Урината има голямо количество жлъчни пигменти отбелязани чувствителност в черния дроб, увеличаване на техния размер. Температурата не може да се променя или да бъде в рамките subfebrile рядко се наблюдава покачване над 38 ° С (тежко). Характерът на кривите на температурата варира, но това, което те са имали характер, политически температура намалява по време на появата на жълтеница. Повишаването на температурата рядко придружена от тръпки.

При тежки случаи, температура 37-38 ° С може да се поддържа в продължение на 2-3 седмици. През този период, децата имат главоболие, раздразнителност, понякога затъмнение.
Продължителност predzheltushnogo период е 3-10 дни. Колкото по-тежък болестта, колкото по-кратък период.

В този етап на заболяването в серума повишава кръвното бързо ALT дейност, лабораторията вече е открил нарушение на пигмент метаболизъм: има urobilinuria късно - жлъчни пигменти в урината, на Ван ден Берг реакция става бързо напред, се появява тъмно урина в края predzheltushnogo период и изпражнения обезцветени ,
Максимални клинични симптоми вторичен токсичност и биохимични промени, свързани с края на този етап и началото на следващия период където патологичния процес в черния дроб достатъчно изразено.

иктеричен период започва с появата на жълтеница във фонов режим, същите симптоми на токсичност, които са характерни за края на периода-predzheltushnogo, ако не може да се идентифицира predzheltushnyi период, първите признаци на заболяването е жълтеница. По това време, всички от горните симптоми се задържат или се появят още по-рязко. Особено нараства слабост, неразположение. Иктерични оцветяване на кожата и склерата развива постепенно. Преди това всичко изглежда жълтина на склерата, а след това жълтата кожа на лицето, багажника, твърдото небце, и едва по-късно се появява жълтеница ръцете, дланите и стъпалата. Най-интензивна жълтеница наблюдава на гърдите, гърба, корема, раменете, т.е. областите, обхванати от облекло. В относително слаба градуса жълтеница кожата отнема лимоненожълто оцветяване, при по-силен - зехтин или шафран.

Едновременно с появата на жълтеница се маркира промяна в цвета на урината. Тя получава богата първо жълт, а след това тухла червен или черен цвят на бира. Когато разклащане урина образува жълта пяна.

Интензивността на жълтеница не винаги съответства на тежестта на процеса. Но ако тя се разраства много бързо, или ще върви успоредно с увеличаването на дисфункция и унищожаване на клетките на черния дроб, вече е неблагоприятно знак. Трябва да се помни за възможността за тежки, бързо, настъпили случаи с малко жълтеница. Жълтеница зависи от натрупването на билирубин в кръвта. Той варира количеството на 1/3 от пациентите в физиологичните стойности, 1/3 от пациентите - увеличено с три пъти, 1/3 пациентите - увеличават с 10-12 пъти. При някои пациенти, сърбеж. Жълтеница се съхранява обикновено 2-4 седмици, при леки форми - 5-10 дни и постепенно намалява. Понякога, в периода за подобряване на общото състояние на кожата се увеличава жълтеница, което е свързано с окисляването на билирубин в кожата и се прехвърля в biliverdin. В 10-15% от случаите едновременно с жълтеница появяват върху кожата под формата на хеморагични явления розеола, петехии, уртикария. Очевидно, възникването им е свързано с промени в пропускливостта на капилярите под влияние на вегетативния - ендокринни разстройства и витамин метаболизъм. Когато продължителните форми на хепатит се появяват различни видове angioektazii или така наречените "съдови бръмбари". Те се появяват във връзка с развитието на цироза на черния дроб обикновено кървене и кръвоизливи не се наблюдават, но кръвотечение от носа са възможни. През третата седмица на симптомите на болестта стават положителен щипка, румпел, ЛЕДА, повишена съдова пропускливост.

Патогенезата на жълтеница. Клетките са REF хемоглобинови молекули разцепват Fe йони и глобин, biliverdin образува който преминава в индиректния билирубин и навлиза в плазмата. В плазмата се свързва главно с албумин и малко количество от алфа-1 и алфа-2-глобулин. Създадена колоиден разтвор, който е в състояние да премине през бъбречна филтъра. В тази форма на непряко билирубин влиза в черния дроб, където чернодробните клетки с молекула на индиректен билирубин, след разцепване на частта на протеина, свързване на две молекули на глюкуронова киселина и отчасти - една молекула на глюкуронова киселина. Билирубин-diglucuronide (директен билирубин) - добре разтворим във вода съединение, което дава директно взаимодействие Ван ден Берг. Той е добре отстранени от организма. Билирубин-monoglyukuronida слабо разтворим във вода и дава преки и косвени реакция Ван ден Берг. Колкото повече намалява ензимната система на чернодробни клетки, по-кръвта си. Освен свързване с глюкуронова киселина, билирубин свързва сулфати (аденозин-3-фосфат 5fosfosulfan) и се екскретира в жлъчката в червата, където чрез по-нататъшно окисление се превръща в stercobilin и уробилиноген. Уробилиноген се абсорбира в кръвния поток и се абсорбира напълно Kupffer клетки на черния дроб. Обикновено кръвта съдържа до 17 ммол / л на индиректен билирубин от ван ден Берг. 1 г албумин може да свърже 255 ммола билирубин, и ако получи повече билирубин след това напуска кръвния поток и отива в тъканта. Жълтеница се случва, когато билирубин в кръвта е по-голямо 34 ммол / л.

От страна на централната нервна система се развива обща депресия на функциите на тялото, намаляване на обичайната дейност на детето и радостта от живота, определена степен на adinamii. Понякога се развива раздразнителност, безпокойство (от присъствието в кръвните компоненти на жлъчката), бял autographism и с 3 седмици на заболяване - RED-засилено изпотяване, повишена чупливи нокти, сух чуплива коса (т.е. разстройство на трофизъм кожата), отразяващ ваготонията фаза.

Има увеличение на черния дроб: 20% - 2 см под нормата на 40% - 4 см, 30% - 8 cm, 10% не -pechen увеличава. Чернодробна гъста, ръбовете са остри, zakruglennye- изразена чернодробна палпация чувствителност. Понякога дясната лоб на зърното линия дава местната издатина. чернодробна гладка повърхност. Уголемяване на черния дроб се съхраняват в продължение на дълъг период от време не изчезва с намаление жълтеница и след това независимо мина.
Далакът се увеличава, а често и за дълго време, дори и след изчезването на жълтеница.

От други общи явления присъствие на малко повишение на температурата по време на процеса на заболяването. Обикновено първоначалната температура продължава 2-4 дни в 37,8- 38,5 ° С, а след това - subfebrile и вдигане на 1-3 дни. По-рядко се наблюдава дългосрочна висока температура върху развитието на жълтеница обикновено е температурата пада до нормалното.

В 60% от пациентите имат брадикардия (50-80 удара в 1 минута), сърца граници не се променят или разширяват. Сърдечни тонове са приглушени, нечист, аритмия, в редки случаи, открити удара, ЕКГ намалени зъбите на напрежение, аритмия. понижено кръвно налягане, със спад от жълтеница, тя се изравнява.

Намален апетит за мазни храни, болка в епигастриума региона, гадене, повръщане, 25% от пациентите - диария. Изпражненията обезцветени, мазнини, и след това боядисани в светло - жълт цвят в изпражненията под микроскоп са големи количества мазнини, мастни киселини кристали сапун.

На височината на болестта значително увеличение на стомашна секреция, обща киселинност, главно поради свободна солна киселина, но е възможно normotsidnaya gipotsidnaya и секреция. Очаква се, че повишаването на киселинност е отбелязано във връзка с забавянето на хлориди в кръвта и тъканите и стимулиране на жлъчни киселини п. Вагуса, което е за нерв стомаха секреторен. Стомаха и дванадесетопръстника сок е непроменена.

Пациентите посочени умерено олигурия, високо специфично тегло на урината, са дефинирани там жлъчни киселини, пигменти, urobilin. Всички тези елементи често се срещат след изчезването zheltuhi- в 10-15% от случаите - албуминурия, микроскопско хематурия. Периодът на възстановяването - преходно полиурия, намаляване жлъчни пигменти, но увеличение urobilin.

В кръвта има хипохромна анемия, левкоцитоза или левкопения. При наличие на белязан левкоцитоза неутрофилия без изместване на ляво, с левкопения - monotsitopeniya и лимфоцитоза, еозинофилия умерен СУЕ е по-малка или равна на нормата. Осмотичното съпротивлението на промени еритроцити: минимум - 0.5 макс - 0.2% разтвор на натриев хлорид, т.е. Той има удължение амплитуди между максимум и минимум съпротивление (до 0.44 вместо 0.12%). билирубин в кръвта се увеличава. В 60% той дава директна реакция, 40% - индиректен забави.
В организма се развива ацидоза с намаление на резерва алкалността на кръвта. общо ниво протеин се намалява до 52 г / л, главно поради албумин, фибриноген, повишени кръвни глобулини и Таката-Ara реакция става положително, т.е. счупен функция proteinsinteticheskaya pecheni- увеличи остатъчен азот, азотни отпадъци се натрупват в кръвта, повишено съдържание на аминокиселина, което показва, че mochevinoobrazovatelnoy на нарушение деаминиран и чернодробната функция;

Кръвната захар на гладно се намалява и кривата на захар е ненормално, нивото на захар въпрос за нормално в края на проучването, черния дроб губи способността си да образува и да определи гликоген в кръвта повишени нива на гликоген.
Увеличеният размер на липидите в кръвта, фосфатиди, свободен холестерол, неутрални мазнини и холестеролови естери драстично намалява, т.е. Има хиперхолестеролемия. Различни витамин недостатъци на витамини Bl, В2, А, К, РР, намаляват протромбин. Има задържане на вода, устойчиви при остра и нестабилен - в период на подобрение на пациентите. задържане на течности се появява подпухнало лице, по-рядко - общо подуване, при тежки форми - асцит. Език суха, покрита с бял цвят.

Растежът на жълтеница обикновено продължава 7 дни, и ако вече, това показва тежка форма. Вторият етап - разстояние жълтеница - продължава в продължение на 7 дни, а третият етап - етап на жълтеница спад - продължава в продължение на 2 седмици. Критерият за оценяване в края на периода на жълтеница може да бъде обективен и надежден признак за намаляване на серумните нива на билирубина се нормализира. Според това, продължителността на жълтеница период в повечето случаи не надвишава 2 седмици, но може да се забави до един месец или повече.

Poslezheltushny период заболяването се открива много ясно редица клинични и биохимични промени, неговата продължителност варира значително, от 2-3 седмици до няколко месеца. Решение на края на този период и началото на периода на възстановяване е трудно и много условно. В клиничната практика при остри форми на заболяването на своя край, можем да говорим с нормализиране на размера на черния дроб, реакция на Ван ден Берг и ензимна активност. Средната продължителност на един типичен заболяване - около 25 дни, в редки случаи - до 3 месеца.

decubation Това продължава няколко седмици, месеци, а понякога може да се забави за дълго време. В повечето случаи, възстановяването се случи, но болестта може да отнеме хронично протичане и.
В допълнение към типичните, иктеричен вирусен хепатит може да се случи в anicteric, изтрити и субклинични форми.

anicteric форма се различава от иктеричен като валежите жълтеница период, тъй като системно наблюдение на пациенти с ранни дни на заболяването по време на заболяването не се открива иктеричен склери, лигавицата на устната кухина, кожата и нивото на билирубина в кръвта е нормално. Anicteric форми количествено 3-4 пъти преобладават над иктерични форми. Заболяването започва като остра, често с повишаване на температурата, общо неразположение, загуба на апетит и т. Г. Характерно е често и обикновено значително увеличение на размера на черния дроб, а често и далака. Понякога има потъмняване на урината, а дори и с тенденция да се облекчи изпражнения, но тези заболявания на обмяната на веществата пигмент с кратка продължителност и нивото на билирубина в кръвта е нормално. Другите биохимични промени са същите, както в иктерични форми (увеличава активността на ензимите, тимол и т.н.). Остро начало форма на болестта обикновено бързо приключва през 3-4 седмици. Заедно с това anicteric форми могат да започнат да текат неусетно монотонно, без много динамика. Повдигнат до средни стойности на номера на ALT, както и за увеличаване на размера на черния дроб, има няколко седмици и месеци. Нарушения на чернодробна функция в anicteric форми са по-слабо изразени в сравнение с варианти иктеричен. Това леки форми, но в развитието на хронична чернодробна цироза и те не заемат последното място.

износени форма това се нарича, в които пациентът преживява краткосрочни (2-3 дни) без subikterichnost склерата иктеричен кожата и билирубин в кръвта се увеличава с не повече от 2 пъти. Тази форма на преход към типичната форма. Тя се характеризира с присъствието на иктеричен форма склерата anicteric и всички симптоми anicteric форма по подчертани. В кръвта, преобладаващата част от билирубина е директен Ван ден Берг.

Видео: Хепатит B и бременност

субклинична (Скрита). При тези клинични форми на заболяването нямат симптоми и биохимичните параметри показаха патологични. Наблюдава предимно увеличи fermentov- дейност понякога се модифицира отговор на Ван ден Берг. Пациентите с тази форма на злополука идентифицирани в изследването на деца от фокуса на вирусен хепатит.

Холестатичен опция хепатит. Този специфичен вид курс на вирусен хепатит, който се среща предимно в подрастващите деца. Отличителна черта е клинична картина и тежестта на съпротива жълтеница при ниска проява интоксикация, упорит сърбеж, надраскване, високо ниво на билирубин в кръвта, като абсолютната доминация на директен, хиперхолестеролемия срещу увеличение на трансаминазите и протромбиновите нормални параметри.

За хепатит А и хепатит В се характеризира с някои клинични характеристики (в допълнение към тези различия в продължителността на инкубационния период). Preicteric период на ГВА обикновено са добре дефинирани. Той често започва като остра инфекция с висока температура, понякога студено, понякога повръщане. Общо състояние е нарушена, намален апетит, покрити език, чести оплаквания от главоболие, болки в черния дроб се увеличава zhivote-. Обикновено тези симптоми са краткосрочни (2-3 дни), както и, когато се появи жълтеница, почти всички пациенти интоксикация изрази леко.

HBV започва постепенно, инфекциозен токсикоза малко, много често preicteric период не се открива при всички, заболяването започва, като че ли с жълтеница и по този начин ясно увеличава интоксикация, поради обмен токсикоза.
В иктеричен период на ГВА бързо, в рамките на няколко дни от жълтеница се увеличава до максималното ниво, а след това интензивността намалява постепенно 1,5-2-4 седмици, тя изчезва. В същото време улавя и след това изчезват и други симптоми. Тежки форми са рядкост.

Обратно, в хепатит В е посочено по-постепенно увеличаване на жълтеница. тя често достига максимум на 2-3 седмици, след което може да се стабилизира. динамика Свържи се забавя, което води до жълтеница време на валидност се увеличава. Нормализиране на биохимични параметри (билирубин, ензимна активност) се появява в по-късна дата. Честота на обмен токсичност изразена рязко увеличава съответно увеличава честотата на тежки форми. Често се наблюдава феномен на холестаза, обостряния, включително малко изразен, определено само чрез биохимични параметри и следователно образуването на спиращ форми на хронична хода на заболяването. В хепатит честота варира в широки граници.

Вирус на хепатит Е нарича не-А, не-В, се характеризира с голяма лекота. Preicteric период - 7-9 дни, жълтеница средна интензивност с бърза регресия. Тежки форми са рядкост.

Хепатит С, D, F, G, или причинени от вируси-А, не-В с парентерално механизъм на инфекция от неговата клинична картина практически неразличими от HBV.

Различни форми на хепатит (А, В, С, DE, F, G, не-А, не-В) са определени въз основа на епидемиологичните данни, клинични разлики, и в допълнение, и изолиране на HBsAg и други вирусни маркери (вж. Таблица 1) ,

Хепатит B при кърмачета Това се случва по-рядко, отколкото при децата на възраст друга groups- в повечето случаи, определени HBV. В много деца, които попадат болен през първите шест месеца от живота, разкри трансплацентарната инфекция и фетална заболяване. Характерен гигантски клетки хепатит. При кърмачета и вирусен хепатит работи усилено, често с развитието на чернодробна недостатъчност, понякога с фатален край, също са възможни преходи в продължителен и хронично протичане. Честотата на тежки форми на първата година от живота варира от 31% до 48,2%. Предизвиква силно в тази категория от децата не са съвсем ясни, и се дължи на факта, че децата са по-склонни да страдат от хепатит В, който обикновено работи усилено, обременени от присъствието на преморбидно фон - недоносени, вродени увреждания, ранна изкуствено хранене, едновременното zabolevaniyami- отдава голямо значение и анатомични и физиологични характеристики на деца на тази възраст и бързото нарастване на чернодробната тъкан и тялото на бебето, интензитетът на метаболитни процеси. На тази възраст се разграничи вроден хепатит и след раждане. Най-вероятно трансплацентарната инфекция и вътреутробно заболяване на вирусен хепатит при деца по време на първите три месеца от живота. Може вътрематочно патология допринася за появата на недоносени и вродени малформации, които обикновено са причина за насърчаване на хепатит заболяване. В допълнение, естествено предположение е, че те не може да бъде причина, но в резултат на вирусна инфекция имат пренатален произход.

Ако плода е заразен хепатит може да се появи в различни периоди от развитието на плода, а детето може да се роди с хепатит В в различните периоди от развитието му. Това е приемливо присъствието на вроден хепатит като anicteric и изтрити форми. В вродени (вътрематочно) хепатит деца вече може да се произведе с субакутна или хронична процес, докато образуваната цироза. В резултат на този процес протича zapustevanie, diskompleksatsiya, пълно изчезване на интрахепаталните канали и жлъчния тракт картина атрезия развива.

Първата особеност на хепатит В при кърмачета е, че болестта е много често се появява като смесена вирусни и микробни инфекции, което е с диагноза бактериологични, имунологични и клиничен преглед.
Втората особеност е, че при кърмачета по време на хоспитализация, в някои случаи, не разкри началото на хепатит и влошаване на латентни процеси се случи, включително вродени - утробата.

Повечето обикновени симптоми на вроден хепатит са жълтеница, обезцветяване на урината и изпражненията, които са открити при синдром раждане деца в детски хеморагичен под формата на кръвоизливи по кожата, незначително кървене от пъпна съдове, kishechnika- спленомегалия, далака се увеличава значително и се запечатва. За всички деца, увеличен черен дроб, увеличаване на размерите варират до 5-6 см под арката на крайморската и повече черния дроб запечатан. Постоянно се наблюдава регургитация, загуба на тегло, понякога - асцит.

Симптомите на интоксикация се характеризира нарушения монотонност отбелязани летаргия, сънливост, безпокойство, намален апетит, липса на увеличаване на телесното тегло. Често по-рано се присъедини усложнения от пневмония, ТОРС и др. Тези допълнителни инфекции влияят неблагоприятно ремонт на черния дроб.

Деца с чернодробна цироза иктеричен оцветяване на склерата и кожата е много светъл, с зеленикав оттенък. В хода на болестта се разраства и интоксикация
хеморагичен синдром. Черният дроб е много гъста, рязко изпъкнали изпод ръба на крайморската арката, има увеличение на далака. Има признаци на портална хипертония под формата на телангиектазия - съдови "паяци", асцит, разширени вени на предната коремна стена. Определена pastoznost кожата, дистрофия, тежка (високо) хипербилирубинемия, ALT активност е умерено повишена, тест тимол и протромбиново съдържание се намалява значително. Това дава основание да се характеризира вроден хепатит е сериозно заболяване с удължено Разбира се, често се превръща в хронична форма, както и за развитието на цироза.

Придобити хепатит при кърмачета се проявява най-силно. Preicteric период обикновено е кратко (3-5 дни или по-малко), и неговите клинични прояви неясни, но също така често, като че ли липсва, и болестта започва с жълтеница. Най-честите симптоми са: predzheltushnogo период намален апетит, регургитация, повръщане, повишаване на летаргия, диария често стафилококи, ако - инфекция. Често започва остър хепатит, температурата се повишава до 38-39 ° С и повече, понякога с не изразени симптоми в горните дихателни пътища. Много често има промени в цвета на урината и изпражненията, които идват на 1-2 дни преди жълтеница, които понякога са единствените симптоми predzheltushnogo период.

Жълтеница период трае 30-40 дни при кърмачета, се характеризира с тежка хипербилирубинемия с холестаза. Дълго време е налице значително увеличение на размера и плътността на черния дроб. Почти всички деца се увеличават далак, много от тези промени в далака държат много по-дълго, отколкото в черния дроб, което се причинява явно продължителен курс на хепатит. Тъмно урина се провежда до 10 дни, обезцветени кал - 10-14 дни, кожата и склерата оцветяват интензивно оцветяване интензитет не съответства на увеличаване на размера на черния дроб и тежестта на общото състояние на пациента. Характерна особеност на периода жълтеница при тежки форми на HBV е наличието на хеморагичен диатеза като точка кръвоизлив, кръвонасядане на мястото на инжектиране, а дори и незначително кървене.

Деца HBV често се появява по време на чернодробна кома. Токсично чернодробно дегенерация наблюдава при 17% от деца, за предпочитане в първите шест месеца от живота. Смъртност в този случай е 25-35%, което е много пъти по-голяма, отколкото при деца на възраст над една година. С редки изключения, не е гладко за хепатит поради хепатит, както и свързаните с възпалителни процеси, най-често се появява под формата на обостряне или повишаване на нивото на билирубина или активност на ензимите и други. В много бебета наблюдавани жлъчна лезия пътища. Често открити микробен, за предпочитане стафилококова инфекция в различни клинични прояви. Често, когато това се среща само субфебрилна температура и промени в кръвта. Цироза произтичащи при кърмачета на тази възраст са обратими.