Ендотрахеална тръби, белодробен баротравма - интензивно отделение

29 Тръбата на трахеята, белите дробове баротравма скрит положителен експираторно налягане на

Тази глава разглежда основните усложнения, пряко свързани с интубация на трахеята и механична вентилация. различен вид на усложнения при пациенти, подложени на механична вентилация, като пневмония и т.н., по-малка степен от повечето от механична вентилация и не се обсъжда тук.

интубация

Трахеята интубация тръба с маншет е основата за появата на механична вентилация в метод положително налягане. Недостатъци и предимства на интубация зависят от начина на приложение на тръбата - translaryngeal (интратрахеално), или транстрахеално (чрез tracheostoma) [1-10]. Усложнения, свързани с тези процедури са показани на Фиг. 29-1. Звездичките означават, най-честите усложнения на развиващите се. Вижте по-долу някои от въпросите за провеждане на интубират пациенти.

трахеална интубация

Ендотрахеална тръби се прилагат или през устата или през носа. Интубация през носа (назотрахеалната) поради простотата и липсата на увреждане на зъбите се предпочита. Интубация през устата (orotracheal) се извършва при пациенти, които са в кома, спиране на сърдечната дейност и т.н. По-долу е сравнителна характеристика на рисковите фактори за всеки начин на прилагане на ендотрахеалната тръба на.

Основният усложнение на продължителна интубация през носа са синузит чрез rot- оклузия тръба при пациенти, които са в възбудено състояние, с нарушено съзнание и др. Назален тръба вече от орално (см. Приложението), и ако такова относително тесен лумен тръба запушена тайна дихателните начини, тя може да бъде трудно с възстановяването на неговата проходимост.

Фиг. 29-1. Усложнения на трахеална интубация и трахеостомия.

Дълги тръби повишават работата на дишане, въпреки че значението на този ефект е малък. Когато интубация през устата с висок риск от увреждане на ларинкса, поради по-голямата мобилност на тръби и ъгъл по-малък през тръбата чрез глотиса [4].

Odnologochnaya интубация. Около 15% от всички интубация отнасят само един бял дроб [5], по-добре, тъй като полето основната бронхите отклонява от трахеята при по-остър ъгъл от ляво. Първо един бял дроб интубация остава незабелязан, затова редовно рентгеново изследване (рентгенография на гръден кош) в интубирани пациенти. Препоръчителна позиция тръба са показани в таблица. 29-1. При 95 ° / на кила възрастното гръдната кост (Carina), разположени на нивото на Th_V-Th_VII [6], и края на тръбата в предно положение на главата трябва да бъде 5-7 см над Карина. Обръща се внимание на разстоянието между края на тръбата и кила в други позиции на главата (и за изправяне огъната).

Последиците от случайно интубация на светлина са показани на Фиг. 29-2. Краят на тръбата се намира в десния основен бронхите (стрелка в центъра). Моля, имайте предвид, че медиастинума е изместен рязко наляво, десния бял дроб издуто в лявата част на гръдния кош (остри стрели). Това са признаци на напрегнат пневмоторакс, представляващи сериозна опасност за живота на пациента. Пневмоторакс развива в 15% от пациентите след интубация на десния бял дроб [5], който е много добра причина за гърдите радиография след всеки интубация.

Таблица 29-1

Рентгенографски признаци на ендотрахеална интубация

(От:. В. В. Mosby, 1978 :: Сейнт Луис Гудман LR, Putman CE Интензивна грижа радиология .. 29-55)

Snnusit. Нос тръба се пресова на костите и параназалните синуси може да предизвика развитие гноен синузит на [7,8]. Най-често засегнати максиларния синус (синузит), който е диагностициран с рентгенови лъчи на синусите (вж. Фиг. 43-3). Въпреки това, наличието на течност в кухината не означава наличие на инфекция на синусите там, така че е необходимо да се потвърди диагнозата на синус пункция, засяване и оцветяване по Грам материал. Честота синузит при пациенти интубират през носа, не е известна, но трябва да се подозира необяснима повишаване на температурата, като усложнение [8]. Този въпрос е разгледан по-подробно в глава 43.

Увреждане ларинкса - най-типичните и сериозно усложнение на ендотрахеална интубация, който обикновено се открива само след екстубация (отстраняване на ендотрахеалната тръба). Ако приемем, че един продължителен престой на ендотрахеалната тръба в трахеята, трябва да се налага tracheostoma. Рисковите фактори за увреждане на ларинкса: метод интубация (за orotracheal често се случва), ограничаване на движение, след фиксиране на тръбата, диаметър, дължина и броя на интубация, спонтанен екстубация когато напомпана маншет [W].

Въпреки, че увреждането на ларинкса са почти винаги се вижда след отстраняване на тръбата [10], честотата на сериозни наранявания е малък [9,10]. Оток на ларинкса се диагностицира или веднага след прекъсване на интубацията, или няколко часа след нея, докато тя въведени по-горе тръба предотвратява образуването на отоци, и тя се развива едва след неговото премахване. Дихателни нарушения след прекъсване на интубацията почти винаги означава запушване на ларинкса, който се нуждае от спешна reintubation. Инспираторно стридор не е патогномно за ларинкса обструкция, особено с малък поток от въздушно, в същото време, липсата на стридор не означава липса на запушване.

Адекватни терапевтични мерки в оток на ларинкса - налагането на I трахеостомия отстраняване на ендотрахеалната тръба. Други терапии като кортикостероиди и епинефрин, са неефективни в такива случаи. Тези лекарствени средства се използват в алергичните реакции, а не в травматични лезии на ларинкса.

Работата на дишането. трахеална интубация намалява обема на анатомичната мъртво пространство, но повишава устойчивостта (аеродинамичен) на въздушния поток. Обем на устната кухина и горните дихателни пътища на човек на средна възраст, е около 1 мл / кг, или 70 мл от [2]. Обем най ендотрахеална тръби е 35-40 мл [2], така че анатомични мъртво пространство, когато ендотрахеална интубация се намалява средно с 50%.

Устойчивост на въздушния поток в тръба с малък диаметър се определя съгласно Hagen-Поазьой уравнение, в глава 13. Основната променлива в него - с диаметър на тръбата, защото съпротивлението е обратно пропорционален на радиуса на четвъртия мощност. Изследвания работа на дишане с различен диаметър ендотрахеална тръби разкри, че минутна вентилация на белите дробове (MVL) под 10 л / мин, диаметърът на тръбата не влияе на работата на дишане (нормална MVL 5-6 л / мин). Въпреки това, когато MVL повече от 10 л / мин с вътрешен диаметър на тръбата на 7 mm или по-малко значително увеличава работата на дишането [II]. Пациенти с продължителна механична вентилация, особено когато MVL повече от 10 л / мин, то е препоръчително да се използва голям диаметър тръба (минималния диаметър от 8 mm).

трахеостомия

Пациентите, които са на дългосрочна механична вентилация, за предпочитане е да се извърши трахеостомия. Предимства на интубация чрез tracheostoma да ендотрахеална интубация: по-удобно за пациента, лесно да се следват напречното тръба, без увреждане на ларинкса [2, L]. Някои пациенти със специални трахеостомия тръби могат да се хранят и да говорят. Трахеостомия усложнения, причинени от три главни фактора: хирургична процедура, трахеята стома и състоянието на пациента.

Хирургични усложнения. В 5% от случаите трахеостомия причинява сериозни усложнения [W], със смъртност на 2-3% [2]! Усложнения в началото на следоперативния период включват пневмоторакс (5%), кървене от стомата (5%) и произволен decannulation [2, L].

Случайно отстраняване на тръбата през първите няколко дни след операцията може да бъде сериозен проблем, тъй като дупката за трахеостомия бързо затвори. Опитите за повторно въвеждане на тръбата може да доведе до фалшиви ходове. Ако през първата седмица след тръба трахеостомия повдига въпроса за заместване на дренаж използва катетър (12 F), за да се намали рискът от травматично или неуспешно повторно интубация.

Видео: трахеална интубация

Трахеята стеноза обикновено се случва в местоположението на стома, маншета и не [2-4,9]. Това сериозно усложнение се отнася до края и вече е разработена след като пациентът е прехвърлен от интензивното отделение.

Общи усложнения. Усложнения на трахеостомия са по-често, отколкото с ендотрахеална интубация, въпреки че това може да се дължи на общото състояние на пациента. Например, пациенти, нуждаещи се от трахеотомия обикновено е по-спокойна е и клиники са много по-дълго. Трябва да се има предвид, че като усложнение, като например пневмония, се развива в 50% от пациентите с трахеостомия [W].

Проблеми, свързани с маншет

Всички възрастни трахеална тръба, предвидена в дистални крайни маншони обструктивни трахеални лумен и по този начин да се предотврати изтичане на въздуха обратно в ларинкса. Фиг. 29-3 показва две трахеостомия тръба маншети. Тръбата се намира от лявата страна, се предоставя със стандартен маншет е прикрепен към контейнер тясна канюла, наречен инфлация тръба. Маншетът е изпълнен чрез прикрепване спринцовка на балона и въвеждане на въздух в него до запушване на трахеята, както е определено от липсата на изтичане на въздух (см. По-долу). При достигане на спринцовката оклузия се отстранява, еднопосочен клапан предотвратява изтичане на въздух цилиндър от маншета.

Аспирация. Смята се, че маншета на инфлацията не пречи на аспирация на орални секрети в долните дихателни пътища. За съжаление, мека, сгъстим ръкав, специално предназначени за свеждане до минимум на риска от трахеята некроза, има голям недостатък - състояние (дори и в напомпаната държавата), за да премине на тайната.

Напомпване трахеята на тръбите не изключват риска от аспирация на орални секрети в долните дихателни пътища.

Видео: Рехабилитация на дихателните пътища (първични дейности)

Аспирации перорални секрети се откриват в 20% от пациентите с ендотрахеална тръби [12] и 40% - на трахеостомия [13]. Рискът от аспирация при понижено налягане в маншета от около 25 cm воден стълб [13] (максималното налягане не доведе до повреда на трахеята). Единствената защита срещу аспирация - постоянната грижа на дихателните пътища и тяхната собствена защитното действие на пациента (кашлица, и т.н.)

Копчета и изтичане на въздух. Ако въздухът около маншета попада в ларинкса, той се нарича теча. Да се ​​идентифицират евентуални течове на шум по време на инфлацията на светлината, генерирана от въздуха преминаващ през глотиса. Обем издишване, респиратор открива течове, се намалява, което може да се използва за определяне на обема на изтичане.

Основната причина за изтичане - хлабав пристъп на маншета на трахеята. Друга причина -Повреди пътен вентил цилиндър тръба, в която въздух излиза през маншета. Теч рядко се свързва с увреждане на самия маншета.

Когато на теча, изключете пациента от респиратора и белите дробове се надуват Ambu чанта за да се определи причината за нея. Ако течът е, запълване на маншета с няколко милилитра от въздух към изчезването на шума. Когато налягането маншет над 25 cm воден стълб промените ендотрахеална тръба. Ако налягането на маншет е по-малко от това, а след това се наблюдава рецидив теча. Когато се появи почти веднага рецидив, причината вероятно се крие във вентила и тръбата трябва да се смени. Ако вентилът е повреден, след замяната на тръбата, задръжте го така, че маншета е в напомпаната държавата.

Увреждане на трахеята. Във връзка с въвеждането в началото на 70-те години в медицинската практика на нови тръби с маншети vysokorastyazhimymi некроза на трахеята от компресия белезници наблюдава много по-рядко. New маншет елипсовидна форма, размер по-голям, така че налягането се разпределя върху голяма повърхност. Тъй като налягането в систоличното лигавица съдове трахеални е 20-25 мм живачен стълб [3,13], налягането на маншет се поддържа на вода колона 25 cm (18.4 mm Hg), за да се предотврати некроза на трахеята.

Tracheostomy тръба, разположена в дясната половина на фиг. 29-3, при условие, голям маншет, пълна с пяна. Преди въвеждането на маншета на тръбата трябва да опровергавам спринцовка. След въвеждане на тръбата се надува балон, трахеята оклузия при атмосферно налягане, което намалява риска от некроза. Тази тръба се нарича Fome-достатъчна, тя работи добре в продължение на много години. Голям размер маншет допринася за по-близък контакт с трахеята. Единственият недостатък - липсата на фенестрациите (като СИЛА тръба е показано в лявата половина на фигурата), не позволява да се извършва постепенно decannulation, въпреки че не е необходимо да доказано [W].

УСЛОВИЯ трахеостомия

Все още няма консенсус по времето на подмяна на ендотрахеалната тръба в трахеостомия. Следното обобщава предимствата и недостатъците на всеки подход [3, 4, 11].

1. Поддръжници трахеостомия рано (3-7 дни след интубация) твърдят, че tracheostoma е по-удобно за пациента, създава минимално съпротивление на въздушния поток позволява по-задълбочено тоалетни дихателните пътища и орално хранене,
2. Поддръжници дълъг престой на ендотрахеалната тръба в трахеята (3 седмици или повече) твърдят, че прилагането на трахеостомия - хирургична намеса с висок леталитет. Освен това, продължителността на интубация не влияе на честотата и тежестта на усложнения (най-малко 3 седмици) [4].

И двата подхода оказаха достатъчни, но решението за налагане на трахеостомия трябва да е строго индивидуален. Имайте предвид следното изявление.

След излагане на ендотрахеалната тръба в трахеята продължение на 7 дни, реши дали да го изтриете. Ако екстубация рамките на следващата седмица не е възможно, се прилага трахеостомия.

Повече трябва да се въздържа от налагане на 1-2 седмици трахеостомия при пациенти с трахеотомия в историята, поради високия риск от трахеална стеноза с многократните си секции.

баротравма БЕЛОДРОБНА

Това усложнение възниква при 1-20% от пациентите на механична вентилация, с ефектите на баротравма могат да бъдат непредсказуеми [14, 15].

Патогенеза

баротравма - щетите, причинени от директното действие на повишено налягане върху тялото, и в случай на вентилатор -pererazduvaniem белия дроб (т.е. прекомерен обем). В разкъсване на алвеолите може да влезе въздух интерстициума (Интерстициален емфизем), bronhososudistyh разпространяват по протежение на гредите в медиастинума (Пневмомедиастинум) .За до тъканта на врата (Подкожно емфизем). Въздушната междина може да предизвика висцерална плевра (Пневмоторакс) или проникне в коремната кухина (Пневмоперитонеум).

Предразполагащи фактори - прекомерно НАГОРЕ и високо интраторакална налягане. Когато налягането връх инспираторния (FNK), над 70 cm колона вода, се наблюдава в баротравма <3% случаев, в то время как при Рпк ниже 40 см вод.ст. она не возникла [16]. Имеет также значение склонность лёгочной ткани к разрывам у больных бронхиальной астмой, абсцедирующей пневмонией, вызванной, в частности, аспирацией желудочного содержимого. Односторонние заболевания лёгких мало упоминаются при описании патогенеза баротравмы |14]. В данной ситуации здоровые участки лёгкого получают от респиратора повышенные объёмы воздуха, так как он проникает в первую очередь в области с меньшей резистентностью и большей растяжимостью. Следует подчеркнуть, что все заболевания лёгких в какой-то мере способствуют возникновению баротравмы.

ДИАГНОСТИКА

Необходимо е да се ранното откриване на пневмоторакс. Ето някои статистически данни.

Забавяне при диагностицирането на пневмоторакс при пациенти на механична вентилация в 30% от случаите води до смърт [13]!

Клинични признаци на пневмоторакс може да липсват и често са неспецифични. Най-честите симптоми на пневмоторакс при пациенти на механична вентилация, - тахикардия и внезапна хипотония [14]. Аускултация на белите дробове в откриването на пневмоторакс е неефективно, тъй като шума на респиратора може да се бърка за носене шум.

Подкожен емфизем. Air под кожата на врата или горната част на гърдите половина - патогномно белодробна баротравма. Според някои автори, подкожно емфизем се наблюдава при всички 74 пациенти с пневмоторакс произтичащи по време на механична вентилация [17]. палпация на въздух под кожата на шията и горната част на гърдите - най-надеждният метод за диагностициране на баротравма при пациенти на механична вентилация.

Рентгенография на гръдния кош. Усложнение често се открива на гърдите рентгенографии. По-долу са някои типични рентгенологични данни за белодробни баротравма.

Въздухът в интерстициума. Един от най-ранните симптоми на баротравма - интерстициална емфизем (IE), малка кухина в нишките паренхима или линейни насочени към корените на белите дробове (въздух наслояване тъкан). В 5 от 13 пациенти с IE за 12 часа произлезли пневмоторакс [18]. Ето защо, IE - не само ранен симптом на баротравма, но предвестник на пневмоторакс.

Atipichnyi пневмоторакс. Пневмоторакс дефинирани във вертикално положение на пациента, характеризиращ се с един рентгенографски признаци, и в хоризонтално положение - друга [19].

В хоризонтално положение, въздухът в плевралната кухина е локализиран в предната част на диафрагмата край жлеб в основата на белия дроб. Идентификация на въздуха в най-горната част на полето на белия дроб може да доведе до погрешна диагноза на пневмоторакс при пациенти, легнала по гръб.

Фиг. 29-4 съдържа атипична пневмоторакс на пациента е в хоризонтално положение. голяма прозрачност в основната част на десния бял дроб е въздух размножителен от предната остриета диафрагмен синус. Тънка линия надясно, разделя низходящ част на гръдната аорта - в капан зад долната белодробна лигамент въздуха. Въздухът в основата на левия бял дроб в друга фигура - Фиг. 29-2 също локализиран в предната част на диафрагмата остриета жлеб (симптом "дълбок жлеб").

кожа сгъва. При поставяне на касетата с чувствителен рентгенов филм под кожата на гърба на гърба на пациента може да се образува гънка, която се изразява в радиография жлеб, простираща се по една от половините на гръдния кош. Тази линия е често погрешно за пневмоторакс. Например, на фиг. 29-5 видима кожна гънка (по протежение на левия бял дроб), която е под формата на вълнообразна линия преминава на разстояние от основата на белия дроб.

Кожни гънки - честа находка нощна смяна, когато минимално количество медицински персонал можете да разчитате на своя опит и интуиция в диагноза • лечение на усложнения. Рентгенографски признаци (вж. Фиг. 29-5) ще ви помогне в диференциалната диагноза на кожни гънки и пневмоторакс и позволяват да спят на дежурство.

Thoracostomy

Пневмоторакс през механична вентилация при положително налягане винаги изисква незабавно дренаж на плевралната кухина [2]. Фиг. 29-6 показва система от 3 до отстраняване на събиране на съдържанието на съда плевралната кухина. Plevralvoy между процепа и смукателната устройството е монтирано на редица бутилки.

събирателната камера. Назначаване на първата бутилка - отстраняване на течността от плевралната кухина, този въздух е безопасно провежда в следните бутилка. Този контейнер може да приема течност без инжектиране връщане въздух в плевралната процепа.

камера запечатване вода. Вторият бутилката функционира като еднопосочен клапан позволява на въздуха да излезе от свободно плевралната кухина, но предотвратява проникването на атмосферен въздух в нея. Предна тръба камера се потапя във вода, която създава обратно налягане на плеврален разликата равна на дълбочината на тръбата за потапяне. Вода уплътнения плевралната кухина (топлоизолация от околния въздух). Въздухът от плеврален разликата може свободно да избяга, и атмосферния въздух не може да проникне в плевралната кухина. Натискът на уплътнението на вода, обикновено не надвишава колона 1-2 см вода

Фиг. 29-6. Една система, състояща се от три бутилки, за да се отстрани съдържанието на плевралната кухина. Обяснението в текста.

Въздухът от плевралната кухина, минаваща през водата образува мехурчета. Наличието на мехурчета в секунда система камера (наречен свежда) показва бронхо съобщение.

Камерата, която контролира всмукване. Третият бутилката ограничава отрицателно налягане, генерирана в плевралната кухина. Максимална отрицателно налягане се определя от височината на водата колона над входния край на тръбата, свързваща камера с атмосферата. Отрицателно налягане на засмукване се понижава нивото на водата около тръбата за вход. Когато отрицателното налягане достига височина от воден стълб, се изпомпва във въздуха, докато налягането на въздуха е базирана на налягането в бутилката. С други думи, на отрицателното налягане в бутилките не надвишава височината на водния стълб в входната тръба, тъй като тя е базирана на атмосферното налягане. Максималното налягане на засмукване на плевралната кухина е равно на височината на водния стълб в третата бутилка.

Защо с помощта на засмукване? Използването на отрицателното налягане в плевралната кухина - затягане повърхност белия дроб на гръдната стена и плеврата съпоставяне на два листа за премахване на изтичане на въздух (елиминиране бронхо съобщения). Въпреки това, отрицателно налягане в плевралната кухина надвишава транспулмонарно налягане, което увеличава скоростта на потока на въздуха от белите дробове в плевралната процепа. Така че, независимо от лечението, бронхо съобщение може да остане отворен.

Белите дробове се надуват добре без използване на засмукване, като интраплеврално налягане въпреки запечатване налягане вода (2 cm воден стълб), могат да останат отрицателни. При прилагането на изтичане на засмукване на въздуха и запазване на забраните изсмукване, за да се намали налягането трансбелодробно. Ако без използването на засмукване на въздух в плевралната кухина, продължава да се натрупват, а след това, когато стойностите на плевралното налягане надвишаващо натиска на уплътнението на вода, във въздуха ще бъдат пуснати самостоятелно.

AUTO-PEEP

режим вентилатор PEEP обсъдени в глава 28. В този раздел внимание е отделено на "вътрешния PEEP" формира спонтанно (без допълнително PEEP) през механична вентилация. Фиг. 29-7 ще ви помогне да се обясни това явление.

Фиг. 29-7. Принципът на формиране на авто-PEEP. V - промяна в обема на въздуха за времето R - съпротивление на пневматичен routes- Rverh - налягането в горните дихателни putyah- Ralv - алвеоларна на налягане, Bg - въздух SPD - издишване. Графиката в лявата горната част на фигурата представлява промяната на налягането в горната част на дихателните пътища при затваряне на тръбата в края на издишване. Графиката на фигура горната дясна част отразява промяната в условията на горните дихателни пътища с помощта на допълнителен (външен) PEEP.

Патогенеза

По време на тихо и спокойно дишане на един здрав човек в нормални условия на въздушния поток в края на издишването офлайн. При липсата на въздушния поток алвеоларна налягане крайния експираторен равно на налягането в горните дихателни пътища (атмосферно налягане). Когато обструкция на дихателните пътища и непълна въздушния поток издишване се появява в края на издишване. Въздушният поток ще създаде градиент на налягане между алвеолите и горните дихателни пътища. Големината на този наклон се определя като резистентност на дихателните пътища. В този случай, алвеоларна налягане в края на изтичане е положителен, така че тя се нарича автоматично PEEP [20].

Авто-PEEP може да бъде причинена от увеличаване на резистентността на дихателните пътища (в обструктивна белодробна болест), респираторни прекомерни обема (по отношение на вентилация) и се редуцира експираторен продължителност (учестено дишане). Всички по-горе фактори играят важна роля в патогенезата на авто-PEEP по време на механична вентилация.

ДИАГНОСТИКА

Авто-PEEP е често при пациенти с обструктивна белодробна болест (особено астма) в проветриво [21]. Това условие обаче често остава скрита, защото от това, че налягането на авто-PEEP в горните дихателни пътища (стойността му се появява на предния панел на респиратора) до края на изтичане често се свежда до нула. Това състояние се нарича "латентна PEEP", защото тя не може да бъде открит в нормален за следене на налягането на дихателните пътища.

За да се диагностицира тази форма на PEEP използва специален метод представени в долната половина на фиг. 29-7. Приспособления схема за експираторен затворен край за кратко прекъсване на въздушния поток, налягането в горните дихателни пътища е равна на алвеоларен.

Ако има скрит PEEP, при затваряне на тръбата в края на издишване ще бъде рязко покачване на налягането в горните дихателни пътища.

За съжаление, ръчното затваряне на тръбата не може точно да се определи по време на издишване покритие, така че този метод не е приложим за измерване на латентна PEEP.

ЗАЩО СЕ ИЗИСКВА мониторинг на скритата PEEP?

Латентен PEEP често при пациенти с обструктивна белодробна болест, които са на механична вентилация [I], така че те се нуждаят от постоянно наблюдение на състоянието мониторинг Други причини са както следва:

1. Последици латентна PEEP същата като външната PEEP (например, намаляване на сърдечния дебит).
2. Латентен PEEP увеличава налягането в горните дихателни пътища (FNK и LRM) и лъжливо да подценяват монтиран разтегливост белите дробове.
3. Латентен PEEP използва за оценка на ефективността на бронходилататор.
4. Латентен PEEP може да повиши чувствителността към отмяната на вентилация чрез увеличаване на работата на дишането.
5. Вътрегръдната налягане. Когато Peep нараства, когато FNK и RPL. Както е обсъдено в глава 27, за получаване на RPL налягане статичен отката на белите дробове и гърдите stenki- прибавянето статичен белодробен разтегливост (Sstat), за да се определи как самостоятелно, разделен RPL. Когато PEEP латентна откат налягане се увеличава и, следователно, ще се изчислява разтегливост дробове изкуствено ниска.

откат натиск за определяне на статични белите дробове на опън трябва да се изчислява чрез изваждане от УПИ латентна PEEP. Ето защо, в уравнението за изчисляване Sstat може да се запише като:

Sstat (L / см воден стълб) = С / (RPL - PEEP).

Латентен PEEP може да бъде предадена към белодробните съдове и лъжливо издуват клин налягане в белодробните капиляри (PCWP), което води до погрешно тълкуване на резултатите от измерването и погрешни PCWP лечебни интервенции.

Работата на дишането. Най-често се обсъжда в литературата усложнение скрит PEEP - увеличен работа на дишане [22]. Той е отговорен за два фактора. Произход - хипервентилация, което се променя, когато кривата налягане-обем на PEEP, така че е необходимо по-голямо налягане, за да предоставят даден обем. Вторият - необходимостта да се преодолее PEEP да започне инхалация, с висока PEEP, по-голяма разлика в налягането, необходимо за пълнене на белия дроб. В резултат на това, работата на дишането се увеличава.

Лечение. Един подход за лечение на това състояние - осигуряване на пълно издишване включващ намаляване приливен обем, скорост на инспираторния поток на нарастване за удължаване и понижено експираторен дишане честота. Въпреки това, в нашата клиника, нито една от предложените методи не донесе положителни резултати.

Той обръща внимание на прилагането на външен PEEP. Механизмът на действие - намаляване на времето, необходимо за запълване на белия дроб, което води до намаляване на работа на дишане диференциалното налягане. При използване на външен PEEP се намалява инспираторно налягане, за да започне инспираторния алвеоларна налягане е необходимо да попадат само под PEEP (не е под нулата) [22]. В момента, клиничното значение на този метод не е известна, но в никакъв случай това не допринася за изчезването на латентната PEEP.

СПРАВКА

ОТЗИВИ

1. Pingleton SK. Последна дума на техниката. Усложнения на остра дихателна недостатъчност. Am Rev Respir Dis 1988: 137: 1463-1493.
2. Конференция за консенсус на изкуствени дихателните пътища при пациенти, получаващи механична вентилация. Ракла 1989 г., 96: 178-193.
3. Heffner JE, Miller S, Sahn SA. Tracheostomy в интензивно отделение. Части I и 2. Ракла 1986 90: 269-274,430-436.

интубация

4. Stauifer JL, Olson DE, Petty TL. Усложнения и последствията от ендотрахеална интубация и трахеостомия. Am J Med 1981 г. 70: 65-76.
5. Zwillich CW, Pierson DJ, Creagh CE, и др. Усложнения на асистирана вентилация: Проведено е проспективно проучване на 354 последователни епизода. Am J Med 1974- 57: 161-170.
6. Гудман LR. Белодробна подкрепа и апарати за наблюдение. В: Гудман LR, Putnam CE ред. Интензивна грижа радиология. Св. Луи: C.V. Mosby, 1978: 29-90.
7. Gridlinger GA, Niehoff J, Hughes L, и др. Остра околоносните синузит, свързани с назо-трахеална интубация на пациентите към главата ранени. Crit Care Med 1987 г. Придобита 15: 214-217.
8. Knodel AR, Беекман JF. Неочакваното треска при пациенти с назотрахеалната интубация. JAMA 1982- 248: 868-872.
9. Прекарала RE. А проспективно проучване на ларинготрахеален усложнения в дългосрочен интубация. Ларингоскоп 1984 94: 367-377.
10. Дънам CM, LaMonica С Продължителното трахеална интубация в пациента на травма. J травма 1984- 24: 120-124.
11. Shapiro М, Wilson RK, Цезар G, и др. Работата на дишането през различни по размер ендотрахеални тръби. Crit Care Med 1986, 34: 1028-1031.
12. Спрей SB, Zuidema GD, Cameron JL. Аспирационна пневмония. Am J Surg 1976 г. 33: 701-703.
13. Bernhard WN, Cottrell JE, Sivakumaran С, и др. Корекция на intracuff налягане, за да се предотврати аспирация. Анестезиология 1979- 50: 363-366.

баротравма БЕЛОДРОБНА

14. Haake R, R Schlichtig, Ulstad DR, и др. Баротравма. Патофизиология, рискови фактори и профилактика. Ракла 1987: 91: 608-613.
15. Powner DJ. Белодробна баротравма в интензивно отделение. Интензивно лечение Med 1988- 3: 224-232.
16. Петерсен GW. Байер H. Честота на белодробна баротравма в медицински ICU. Crit Care Med 1983 11: 67-69.
17. Steir М, Ching N, Roberts EB, Nealon TF. Пневмоторакс усложнява непрекъснато подкрепа на дишането. J Thorac Cardiovasc Surg 1974- 67: 17-23.
18. Woodring JH. Белодробна интерстициална емфизем в синдром на респираторен дистрес при възрастни. Crit Care Med 1985- 13: 786-791.
19. Chiles С, Равин CE. Рентгенографски поява на пневмоторакс в интензивното отделение. Crit Care Med 1986 34: 677-680.

AUTO-PEEP

20. Rere PE, Марини JJ. Тайната положително налягане крайния експираторен в механично вентилирани пациенти с обструкция на въздушния поток. Am Rev Respir Dis 1982- 126: 166-170.
21. Qvist J, Пембъртън М, Бенике КА. Високо ниво PEEP в тежка астма. N Engl J Med 1982- 307: 1347. (Letter)
22. Tobin М, Lodato RF. PEEP, авто-PEEP и водопади. Ракла 1989 96: 449-451.

съдържание