Клиника и диагностика на кризи с хипертония - хипертонични кризи

В момента, в рамките на хипертонична криза предполага обикновено хипертонични кризи мозъчни. Въпреки това, е добре известно, че коронарни циркулаторни нарушения (инфаркт на миокарда, ангина) също могат да предизвикат тежки церебрални разстройства. Въпреки това, нарушения на мозъчното кръвообращение, включително в хипертонични кризи, често комбинирани с промени в сърдечно-съдовата. Серебро сърдечна хипертонична криза поради остра липса на церебрална и коронарна циркулация, обикновено се появява в нарушение на притока на кръв към сърцето и мозъка в същото време или през определен период от време (DI Panchenko, 1954- NK Bogolepov, 1963). Тази комбинация изостря хипертония, както и трудни за навременно диагностициране на остри заболявания на кръвообращението, както и мозъка патология може да маскира остра коронарна недостатъчност, и обратно.
По този начин, хипертонична криза казват в тези случаи, когато за хипертонична болест или симптоматична хипертония, кръвното налягане е неочаквано и значително увеличава за няколко часа или дни, придружен от няколко невро-съдови, хормонални и хуморални разстройства и по-често, мозъчни симптоми. Хипертонични кризи, независимо от причината за тяхното развитие и патогенни механизми са особено опасни при по-възрастни хора с напреднали атеросклеротични съдови промени, както и младите, когато те се случват на фона на високо диастоличното кръвно налягане (RA Tkachev и сътр., 1960 Chr. Gelin, BD Botko, стр 1968- Vorburger, Б. Freis, 1962, и др.).
Хипертонични кризи могат да се развият във всеки един етап и в различни форми на хипертония bolezni- се различават само по отношение на клиничните симптоми и тежестта. При някои пациенти с остра криза възниква, бързо и продължава от 30-40 минути до няколко Часове други - постепенно с бавно прогресивно влошаване на пациенти и с продължителност от 8.6 часа до няколко дни (NA Ratner et Al, 1958. ). Изглежда неоправдано мнение Tkachev, RA и сътр (1960), че хипертонични кризи обикновено се появяват в по-късните етапи на хипертония, където кръвоносните съдове са свързани атеросклеротични промени.
Клинично хипертонични кризи се появяват разнообразни и местните церебрални симптоми, най-ранните и най-честият симптом е главоболието. Често се притеснява пациента и трудно да се извършват. В зависимост от местоположението на главоболието може да бъде дифузно и локализиран. При повечето пациенти, съгласно Tkachev, RA и сътр (1967), главоболие по време на криза се характеризира с дифузен и като "репресивна", "всеобхватна", често - "пулсираща". Често това е съпроводено с гадене, повръщане, шум в главата и ушите, виене на свят, най-вече непоносимо характер на движението на главата, кихане, natuzhivanii- по време на дефекация рязко се засили, и се появяват фотофобия, болка в очите, когато те се движат.
Преди да се характеризират по-подробно главоболие в хипертонични кризи, е необходимо да се спра накратко на основните аспекти на външния му вид. Трябва да се отбележи, че главоболието е само симптом на заболяването (PD Пърли, EA Birk, 1970 г.). Литературата сочи към 45 заболявания, които обикновено са придружени от главоболие.
Известно е, че мозъка вещество е нечувствителен към болка. Дори и дразни някои области на мозъка, мембрани (твърди и меки), не може да причини болка, безболезнено съдова сплит на мозъчните стомахчета на, нечувствителен към болка, тъй като костите на черепа. Ако по време на предоперативната да обезболявам меката тъкан, покриваща черепа, пациентът не се чувства болка. Оказа се, (PD Пърли, EA Birk, 1970), че кожата на главата е чувствителен към термични, химични и електрически razdrazheniya- намира под кожата на каската, за да покрие черепа, само чувствителен на механично напрежение. Надкостницата на черепа реагира на стимулация само в челото и долната част на слепоочната кост, в други части е безболезнено. Специално чувствителност отличава с всички мускули на главата, покриващи техните тънки черупки артерия - повърхностни и дълбоки. Времеви и вертебрални артерии са отговорни остра болка и да е връзка, лесен за механично стимулиране на техния лумен.
Важно е да се отбележи, че въпреки че твърдата мозъчна обвивка е нечувствителен към болка, но тези на части, които са разположени в средната церебрална артерия и надлъжната венозен синус, да отговарят на всяко дразнене силна болка. Чувствителни на болка стимули порции Dura лигавицата на предна черепна ямка, церебрална и церебрални артерии, голям венозен синус събиране на кръв, преминаващ от централната нервна система.
Според анатомични и физиологични данни, здрав човек има баланс между входящия и изходящия поток от гръбначно-мозъчната течност и количеството на това не променя много. Тъй черепните кости не се простират и неговия капацитет е почти без промяна, след това с увеличаване на налягането на цереброспиналната течност, напрежението на менингите, артериите и вените, компресия на мозъка, в резултат се появява главоболие. Това повишено вътречерепно налягане е един от най-честите причини за главоболие, а самият той факта за повишено вътречерепно налягане при пациенти с хипертония по време на хипертонична криза не може да има съмнение (IV Gannushkina, и др., 1974).
В полза на наличието на пациенти с хипертония в периода на криза повишено налягане гръбначно-мозъчната течност, посочете тези редки случаи на bitemporal загуба на зрителното поле, което може да се дължи на натиска на разширената трета камера в мерника. Където извличането на цереброспинална течност или използването на лечение на дехидратация води до значително подобрение на пациентите.
Литературата е натрупал много факти, въз основа на които може да се говори за тясната връзка между нивото на кръвното налягане и появата на главоболие (GF Karvasarsky, 1969 PD Пърли, EA Birk, 1970 г. от J. . Luschin, 1972, и др.). Въпреки това, е добре известно, че по едно и също ниво на кръвното налягане при някои пациенти с хипертония главоболие се наблюдава, докато други - не. В допълнение, в ранните етапи на главоболие заболяване е във фокуса на пациента и на лекаря, в бъдеще тя избледнява на заден план заради появата на други оплаквания. Това става по-малко интензивно, след развитието на лезии, на нервната система. Съдейки данните 3. D. Levin (1959), склеротични мозъчните съдове angiodistonicheskim по-малко податливи на смущения в морфологично sohrannye- чувствителност рецептори в стените на кръвоносните съдове sclerosed намалява. Относителният отслабването на главоболие в по-късните етапи на болестта, когато вече има координационни промени, евентуално свързани с намаляване на обема на мозъка, поради появата на атрофични промени.
Засега не е ясно защо някои пациенти с хипертонични кризи, придружени от силно главоболие, а други - че е по-малко интензивни или липсват. Следва да се отбележи, че главоболието е малко по-често при пациенти с хипертония, в която тече невротичен синдром. Много е вероятно, че функционално разстройство на нервната система при пациенти с хипертония не оказва влияние върху появата на главоболие, но само подобрява и cephalgic чести атаки.

Важен патологичен фактор на главоболие по време на хипертонична криза са функционални и динамични нарушения с развитието на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. Въпреки това, органични меки знаци, които се разглеждат като отражение на церебралната циркулация, намерени за еднакво често (PD Purley, EA Birk, 1970) при пациенти с хипертония пароксизмална главоболие и без него. Установено е, че при някои пациенти, предразположени към главоболие се появяват в детството си, тоест много преди развитието на есенциална хипертония: в някои пациенти с главоболие се появява след инфекция. В този наследствен семейство burdeness главоболие се среща при пациенти с хипертония, по-често, отколкото при пациенти с хипертония без главоболие. Според в НС от Wolf (1956), Н. Neusk (1959), високо кръвно налягане не създава, а само засилва вече съществуващата предразположеност към главоболие пациенти.
Патогенезата на главоболието при пациенти с хипертония, особено по време на развитието на хипертонична криза, голямо значение се отдава на промяната в съдови лумен и дразнене angioretseptorov.
За произхода на съдови главоболия покаже: пулсиращото й характер, често локализиран във фронталния или тилната област в началото на пристъпа, появата на гадене и повръщане по време на атака, чувствайки се по-добре след пристъп. Значителен помощ в потвърждение на нарушение на венозна конгестия, както и установяването на състоянието на тонизиращи мозъчните съдове имат REG-изследване. При сравняване на данните на хипертония клиники по време на криза с показатели REG установено, че обостряне на хипертония е съпроводено главно от две симптоматиката, промени в мозъчната хемодинамика: преобладаващо нарушение венозната циркулация или мозъчно-съдови разпространението на хипертония. Когато хипертония е придружено от пристъпи на главоболие, REG данни посочи разпространението на заболявания на кръвообращението венозна (фиг. 12). Така REG криви добре се закръглени, продълговата dicrotic част на кривата показва появата или увеличение на тежестта presystolic зъб. При някои пациенти, главоболие е интензивно, обаче, ние наблюдавахме REG различна картина, което показва наличието на мозъчен съдов хипер. REG-вълна при тези пациенти са под формата на дъга, dicrotic зъб липсва или е преместен в началото на амплитудата на вълната намалява (фиг. 13).
Предутринния и главоболие сутрин се наблюдават предимно при пациенти с есенциална хипертония стадий II и III етап rezhe-. Според някои автори (Н. от Wolf, 1960), те са резултат от разтягане екстрацеребралните артериална хипертония. За екстрацеребралните характер на отделните случаи на главоболие при пациенти с хипертония, казва му понижение, след като здраво
превръзка или превръзка кърпичка глава, използвана от пациента за дълго време. Не може да се пренебрегне възможността и естеството на възникване на интрацеребрално пристъп на главоболие при хипертоници чрез увеличаване церебрална вена и цереброспиналната налягане.
Развитие на пароксизмална главоболие при пациенти с хипертония може да се дължи на някои промени в тялото, които се случват в предварително зората и сутринта. По време на този период на сън започва отслабена въздух, което води до намаляване на концентрацията на кислород, увеличаване на съдържание на въглероден диоксид, намалява церебрален съдов тонус (PD Пърли, А. Е. Birk, 1970). мозъчна хипоксия, повишено съдържание на въглероден диоксид в кръвта (причиняване на опън вече спокойна церебрални артерии) и високо кръвно налягане насърчаване или подобряване на външния вид на главоболие по време на хипертонична криза. Въпреки това, не всички пациенти с високо кръвно налягане развиват пароксизмална главоболие. Очевидно, тяхната поява е свързана с индивидуалната чувствителност на мозъчните съдове на хипоксия и натрупването на въглероден двуокис в кръвта по време на сън, както и със степента на адаптация на мозъка на възможността на променящите се условия.
Ясно описание на локализацията на главоболието е даден от М. Greenstein (1947). По негово мнение, главоболията, свързани с дистония определен артерии: очният (система за вътрешен сънната), среден менингеално (система външната каротидна) и гръбначни животни. Локализация на главоболие в очите, в основата на носа и долната част на челото се определя чрез натискане на горната стена на орбитата на вътрешния ръб, тъй като преминава клон на офталмологичен артерия.

Фиг. 12. REG фронто-мастоидната област пациент Е.
GipertonicheskayaboleznII етап държавна криза. Символи като на фиг. 4

Фиг. 13. REG фронто-мастоидната област на пациента P.
GipertonicheskayaboleznII етап държавна криза. Символи като на фиг. 4

Zadnelobnoy болка, времева и париетални области зависи от дистония средната менингеална артерия и чувствителен на налягане в точка 2-5 см предната на линията, свързваща париеталните хълмчета възниква значителна заболеваемост, като на това място се потапя в артерия клон на черепа тилната, който анастомози с средата на менингит. Тилната област улавя inion и се простира до задната част на врата, понякога до областта на лопатката. Тази зона се васкуларизирани след освобождаване на гръбначния артерия на подключични. Въпреки това, той също така доставя на маточната шийка част на гръбначния стълб, кожата и мускулите на врата и гърба на външната обвивка на на задната ямка.
По този начин, сегменти на гръбначния артерия се намира вътре и отвън на черепа, които играят роля в патогенетичен главоболие по време на хипертонична криза. Особено важно значение екстракраниални артерии, по-специално, темпорален и тилната. Както беше отбелязано от I. Ya Razdolsky (1950), главоболие е "невротична" характер, пиърсинг, болки, с повърхност локализация. В тези случаи, влекача на главата и натискане на времето артерии, както и тяхното новокаин блокадата намалява интензитета, а в някои случаи напълно спре главоболие атака.
АА Cedars (1954) показва, че главоболие при хипертензивни пациенти зависи от вените разтягане като високо кръвно налягане, когато недостатъчна реактивна намаляване на церебрални артерии води до увеличаване на пулса колебание и развитието на главоболие.
Въпреки, че пациенти с хипертония, няма значима корелация между слоевете на неврастеници и главоболие, но при едновременно емоционална лабилност, умора, нарушение на съня, главоболие са по-чести.
Някои пациенти с хипертония, главоболие, които са възникнали след тежката работа или вълнение, е намалял в покой. Такова главоболие PD Perley и EA Tag (1970) по-нататък тензионно главоболие и да го асоциирате с напрежението на мускулите на черепа, както това се случи, най-често в дългосрочен фиксиране на главата. Myographic такива пациенти обикновено откриват признаци на значително напрежението във врата. За разлика неврастеник главоболие, напрежение цефалалгия не се придружава от значително увеличение на пулса трептене екстракраниални артерии под действието на стимули. Въз основа на това, авторите смятат, че няма достоверни причина да се отнасят възникването на напрежение главоболие при пациенти с хипертония
заболяване с промяна на функционалното състояние на екстра- и интракраниални артерии. Характерно е, че се появява по-често при пациенти с хипертония етап I или II, има също връзка между нивото на кръвното налягане и развитието на пристъп на главоболие, в механизма на главоболие напрежение е съществен компонент на кожата, т.е. присъствието на хипералгезия в различни части на главата под формата на Zakharyin зони - GED. В това отношение Orbeli (1946) предполага, че образуването на зони на хипералгезия играе важна роля aksonreflektornaya връзка между болното тяло и съответния участък от кожата. Като правило, една от областите, идентифицирани Zakharyin - Гед често съответства на релефа на главоболие и интрадермално блокада новокаин често води до намаляване или изчезване.
Най-ясно изразен клинични характеристики главоболие, появяващи се при пациенти с хипертония, Той даде GF Ланг (1950). Той разграничава три вида главоболие.

1. атипична главоболие, което е свързано с невроза основата на възникването на хипертония.
2. Типичен главоболие, характеризираща се с пароксизмална, пулсиращ ток, понякога е тъп или репресивна характер. Най-често се случва през нощта или през нощта с локализация във фронталния, временни или тилната райони. Типични главоболие в хипертонична съдова proiskhozhdeniya- играе важна роля в рамките на опън и екстракраниални артерии, степента на венозен дренаж и свързаната с разширяването на венозни синуси, както и нивото на налягане на цереброспиналната течност.
3. Главоболие наблюдава в злокачествен игрище (особено под формата на форма псевдотумор) хипертония. Това е особено голяма тежест толерирани и придружена от гадене, повръщане, замъглено зрение, на базата може да лежи до значително увеличаване на кръвното налягане и вътречерепен и оток на мозъка.

Може да се заключи, че патогенезата на главоболието не може да се редуцира до всеки един механизъм е еднакъв за всички случаи, като за хипертонична болест се характеризира с обширни и различни нарушения на цереброспиналната течност и мозъчна хемодинамика. Подробна клинично проучване на главоболие, намиране на патогенезата и прояви на интензивността на определението следва да се вземат под внимание при оценката на тежестта на заболяването, възможността за усложнения, както и да се развива по най-ефективен метод на лечение.
Виене на свят се нарича също като функционално динамични симптоми с хипертония, това е много често срещано оплакване от пациентите по време на развитието на хипертонични кризи.
При световъртеж разбере въображаем въртене на околните предмети или собственото си тяло във всеки един от самолетите на триизмерното пространство, или усещане за въртене в рамките на главата. Vertigo се нарича още чувство за нестабилност, загуба на равновесие, чувство, че "земята се изплъзва изпод краката му", и чувството за "падане в бездната", подобна на тази, която се среща в люлката (IY -Kalinovskaya, 1974). Точките на литературата за замаяност "ухо", "съдовата" и "неврологично" произход. Когато увреждането или орган на устройството за околомоторна като "визуален" световъртеж, с различни заболявания на коремната кухина - "корема", "цервикален" замайване - синдром на гръбначния артерия. Въпреки това, всички тези видове световъртеж са отражение на локализацията на предполагаемите причини, довели световъртеж.
Някои автори (NS Благовещение, 1965- I. Ya Kalynovska, 1974- N. Meyer, 1965, и др.) Се счита като нарушение на замаяност пространствена ориентация и баланс, се осъществява с помощта на вестибуларния анализатор в централната нервна система. Замайване е симптом на дразнене на вестибуларния апарат, и може да бъде в нарушение на отдел му - от рецептора на кората на главния мозък.
Според класификацията на СССР академия на медицинските науки Институт по неврология, световъртеж попаднат в системата, без система и комбинирани. За осъществяване на чувството за световъртеж въртене на околните предмети, собственото си тяло или посоката на въртене "в главата" - не-система - чувство на пропадане, нестабилност, трептене. IY Kalynovska (1963), предложен класификация на продължителността на замаяност - мигновени (секунди), краткосрочни (минути, часове) и дълги (дни, седмици).
Сред пациентите с различни форми на мозъчно-съдови заболявания, особено внимание трябва човек с малоценност явления на мозъчния кръвоток, по-специално при пациенти с хипертония криза разбира се. Според много автори (BN Mankovsky и др., 1960 AL Myasnikov, 1965- IK Bogolepov, 1971 MS Kuszakowski, 1977 г., и др.), За пациенти хипертонична криза особено често се оплакват от виене на свят. Връзката между колебанията на кръвното налягане и функционалното състояние на вестибуларния лабиринта.
Има различни твърдения за причината за световъртежа. Така че, И. Buhalsky, фотоволтаични Brawlers (1971) показват, че виене на свят е proyavleni-
го обща невроза, което е характерно за хипертония. H. Meyer (1965) замайване дисфункция асоциирани с някои участъци на мозъчната кора нервните клетки по време на хипоксия, които, според Н. В. Zanozdry (1972), е постоянен спътник хипертония.
R. A. Tkachev сътр (1967), NK Bogolepov (1971), Е. V. Schmidt (1973) и други считат като знак на симптом на замаяност преходни смущения на кръвообращението в гръбначния и базиларна артерия (васкуларизация вестибуларния лабиринт носеше . auditiva междуна - клон на басейна), което може да доведе до смущения в кръвообращението в вестибуларния лабиринта и загуба на слуха. Освен това, замаяност може да бъде свързан с мозъчно-съдова в различни части на вестибуларния анализатор: кора, мозъчния ствол и вестибуларния лабиринта.
Следователно, въз основа на тези данни, може да се каже, че наличието на симптоми като главоболие, световъртеж показва малоценност доставка церебрална кръв, възникващ по време на хипертонична криза.
AM Greenstein (1947) твърди, че световъртеж при пациенти с хипертония може да възникне по два начина: 1) с чувство на световъртеж движещ се обект или орган, произтичащи от или влошено от промените в положението на главата с развитието на изразени вегетативни реакции е 2) световъртеж, когато които не се чувстват движение, влиянието на положението на главата и без развитието на автономни реакции. В първия случай на световъртеж зависи от дистония в гръбначния артерия, която осигурява вестибуларния края на вестибуларния лабиринта и вестибуларни ядра в вторият - от дистония в системата на вътрешната каротидна артерия, която осигурява на кръв към орален път и вестибуларни отделенията на кората на главния мозък.
Клинично система, вестибуларен световъртеж било по-често под формата на кратки атаки, следват един друг в различни интервали от време. Ако вестибуларните явления в картината на хипертонична криза са водещи, а след това виене на свят е продължило от един до няколко часа, в вълни. Понякога това се засилва не само от промяна на позицията и движението на главата, но също така и от силни шумове, движенията на очите, което показва тясната връзка между системите за вестибуларни и околомоторна.
Поради това, че вестибуларния лабиринта е най-важният рефлексогенни зона регулиране на цвета на мозъчните съдове, с кризи, като правило, не е виене на свят, който е придружен от различни автономни нарушения като гадене, повръщане, студени крайници, изпотяване, зачервяване или бланширане лицето, поява на общ трепет, слабост , летаргия.
Замайване може да бъде свързан с мозъчно-съдова в различни части на вестибуларния апарат: в кората на главния мозък, мозъчния ствол и вестибуларния лабиринта. Следователно, дори незначителни колебания в кръвното налягане, особено в присъствието на атеросклеротични лезии в вертебрални базиларни артерии и могат да доведат до разграждането на кръвообращението в вестибуларния лабиринта (AR Tkachev и сътр., 1967).
Значителна роля в генезиса на световъртеж играе разстройство на кръвообращението в мозъчния ствол. В тези случаи, се комбинира с други стволови симптоми: черепни нерви, изтръпване на лицето, понякога пирамидална, церебрални симптоми. Някои пациенти с тази Ход виене на свят, придружени photopsias, шум, шум в ушите и главата, дори и с развитието на краткосрочна загуба на съзнание.
По този начин, симптом на световъртеж често се наблюдава при пациенти с хипертония криза разбира се. Когато се комбинира с други симптоми, световъртеж (главоболие, шум в ушите) криза трябва да се разглежда като резултат от първоначалните прояви на малоценност на церебрален кръвен поток, е необходимо да се вземе предвид лекарите за подходящи терапевтични мерки за неговото отстраняване.
Типичните симптоми при хипертензивни кризи шум в ушите или главата, шум или други признаци на възпаление на слуховия нерв. В много случаи, локализацията на шум съответства на тази на регионалните главоболие. И все пак на шум в ушите по време на пациенти с хипертония криза се оплакват по-често от шума в главата ми. Смята се, че тинитусът е свързана с нарушения в кохлеарна лабиринта, и комбинацията от нея с болка в тилната област може да показва, че тя е свързана с дистонични разстройства в гръбначния артерия (3. G. Levine, 1959). Понякога тинитус се повишава с пароксизмална световъртеж, още по-убедително показват, съдови нарушения в слуховия нерв (слухови кореновата артерия). В клинично проучване на симптомите, наблюдавани при пациенти, които са в състояние да хипертонична криза, е показано, че шумът в ушите, болки в тилната област, вестибуларен световъртеж появяват заедно (под формата на атака), или се развива постепенно. Според А. М. Greenstein (1947), комбинация от тези симптоми може да се характеризира като гръбначния дистонични синдром.
Сред симптомите на хипертония, включително при krizovoe състояния, признаци на сърдечно заболяване заемат една
от водещите места. Изследването на нарушения на мозъчното кръвообращение, възникващи в контекста на различни сърдечно-съдови заболявания, особено инфаркт на миокарда, обект на много изследвания (NK Bogolepov, 1949- TS Антонова 1959 LB Litvak, 1965- SI Теплов , 1977 г. М. Grossman, 1976, и т.н.). Много по-малко в литературата въпроси връзката на сърдечни нарушения с мозъчни лезии (DI Panchenko, 1954- 3. Н. Драчева 1956 до V. Ezhevsky, 1960 E. Schmidt и сътр., 1963-
А. Н. Zhurenko, YS Kazachuk, 1966- AR Vinnitsky, АА Krischuk, 1979, и др.). Има информация за възможността за развитие на ангина и инфаркт на миокарда в стресови ситуации (BM Fedorov, 1977). Има също са централно поради нарушение на коронарна krovoobrascheniya.V светлината на това, В. Е. Zelenin (1947), GI Маркелов (1948) се счита за проява на ангина вегетативно криза. Vovsi (1958), NA Albov (1958) дава диенцефални ангина в първични лезии на хипоталамуса. Те се отбележи, че когато участва в патологичния процес на централната нервна система, като на входа на III камера, задната и страничните части на хипоталамуса, образуването ретикуларната, значително променен интервал 5-T и зъб T в ЕКГ, нарушен сърдечен ритъм и коронарното кръвообращение.
Поради факта, че при хипертония е нарушение на функциите на отделните структури на мозъка, има всички основания да вярваме, че такива нарушения ще до известна степен влияят върху състоянието на сърдечно-съдовата и функцията на сърдечния мускул. Поради мозъчното кръвообращение за хипертонична криза обикновено усложнява, поради това че не е възможно да се изолира чист неврогенен влияние върху състоянието на сърдечния мускул и коронарните движението на всички други фактори, които играят роля в патогенезата на хипертонична криза. Във връзка с това не винаги е възможно да се разреши проблема на предимството на мозъка или сърдечни промени толкова често, церебрални и сърдечносъдови синдроми са резултат от същия болестния процес (хипертония, атеросклероза и т.н.). Въпреки това, задълбочено и динамично изследване на клиничната картина при пациенти по време на хипертонична криза, използването на допълнителни образни изследвания (ЕКГ, REG), често разкриват промените в сърцето и мозъка и да се създаде водеща патологичен синдром във всеки отделен случай.
Ние наблюдавахме 100 пациенти (мъже - 32, жени - 68) с есенциална хипертония при хипертонични кризи. Възраст на пациентите - от 30 до 65 години, като повечето от тях (69) са на възраст между 41 и 60 години. Съдови хипертонични кризи при тези пациенти развиват като усложнение на хипертония и представени рязко влошаване на заболяването, придружено с изключение на значително увеличение на кръвното налягане, редица други невроваскуларни нарушения и хуморални смени. Поради факта, че тези кризи се случват остро с разпространението на неврологични симптоми, и могат да доведат до мозъка "катастрофа", повечето изследователи наричат ​​тяхната хипертонична церебрална (ДВ, бр Мойсеев, 1976). Въпреки това, ние ще се съсредоточи върху сърдечно-мозъчна кризи, причинени от остра липса на мозъчна и коронарното кръвообращение, което се проявява в същото време, или след определен период от време.
Клинично хипертонична криза в 58% от случаите изхожда от разбирането на хипоталамуса тип в 42% от случаите - от типа на преходни исхемични атаки. Имаше болка в сърцето, сърцебиене, но тези симптоми обикновено избледняват на заден план в сравнение с мозъчни разстройства. Това се обяснява с факта, че съдовете на мозъка участват в патологичния процес преди коронарната и, разбира се, участват в патофизиологията на нестабилна хемодинамика, произтичащи от хипертония. През последната обострянето повишава налягането в темпоралната артерия и централната ретинална артерия. Следователно всеки хипертонична криза в известна степен наистина е хипертонична церебрална.
За разбирането на невролог церебрална хипертонична криза трябва да се разглежда нарушения, които се наблюдават при хипертония е неговото влошаване.
Неврологична клиника хипертонична криза до голяма степен е свързано с стадий на болестта. В етап I хипертония при пациенти предимно решена невротични и по - диенцефални синдром. В етап II е доминиран от хипоталамуса разстройства (особено жените в менопауза), но може да се направи симптоми на фокалната dyscirculatory, които обикновено се провеждат в gemitipu и трябва да бъдат класифицирани като преходни исхемични атаки.
С напредването на болестта хипоталамуса заболявания са по-редки, и свързани с или причинени от хипертонична болест атеросклероза на мозъчните съдове все причинява исхемична стабилност, структурен характер като резултат от исхемичен или хеморагичен увреждане на мозъка. Тези лезии обикновено се характеризират етап хипертонична болест III.
При анализа на клинични данни, открити определена честота зависимостта на хипертонични кризи стадии на заболяването. Така, при пациенти с хипертония стадий на болестта I хипертонични кризи са редки (10), II етап - особено
често (82) и етап III - по-малко, отколкото при пациенти с болест етап I (8). Естеството на кризи в различни етапи варира. В етап II, те се провеждат на фона на ясно определени хипоталамуса нарушения със значително obschevegetativnymi и съдови промени. Следователно, хипертензивни кризи, в която повишаването на кръвното налягане е само конкретен проява на автономна дисрегулация, могат да се разглеждат като диенцефални-вегетативно. При тези пациенти, в допълнение към високо кръвно налягане, намерено други характерни симптоми. Внезапно oznobopodobnoe трептене, понякога предшествана от няколко дни или часове на необяснимо лошо здраве. Засилващата се главоболие, според интериктиалния период, което е репресивна, без ясна локализация на характера, болка в гърдите, сърцебиене, ускорен пулс (рядко - намаляване на скоростта), виене на свят без системен характер, често респираторен дистрес под формата на чувство за недостиг на въздух или задушаване, повишена систолното кръвното налягане, което по време на криза може да достигне 26,7- 28,0 кРа (200-210 mm Hg ..) и диастоличното - 13,6-14,7 кРа (100-110 mm Hg ..).
Атаките хипертонична криза церебрална с диенцефални синдром, придружено от емоционална лабилност, с чувство за инстинктивен страх, страдание и тревожност, често - с чувство за страх от смъртта, генерален треска и честото уриниране с полиурия. По естеството на симптоми на емоционални разстройства по време на кризата, понякога е трудно да се реши дали този синдром е свързан с вегетативната-съдови или astenoipohondricheskih. Кризи могат да бъдат неуспешни до доминирането на снимката на разстройства на болестта на вестибуларни лабиринта функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Отвъд кризата вегетативни разстройства са леки, често те се срещат само под формата на отделни индивидуални симптоми или групи от симптоми. Трябва да се отбележи, че естеството на диенцефални кризи често се произнася при жените, особено в менопауза. Над 50% от кризи са наблюдавани при пациенти от 40 до 50 години, а при жените 4 пъти по-често от мъжете. Това се обяснява с факта, че в тази възраст има голяма реактивоспособност като съдовата система, и регулиране на неговата нервна апарат. Освен в климактерични разстройства при нарушена функция на нервната система усложнява на хормонално ниво, което в крайна сметка създава още по-голяма опасност за некоординираност различни параметри на вътрешната среда.
Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа, но обикновено това е кратък. Въпреки това, нарушаване на хомеостазата, въпреки че бързо се възстановява, но нормализиране на нестабилна и крехка. Пациентите, предразположени към повторно
тото срещане на техните кризи, поради дисфункция на хипоталамуса. Това се потвърждава от неврологични и лабораторни изследвания.
Такава церебрална хипертонична криза може да бъде с различна тежест и продължителност. Хипертонични кризи са често провокират емоционално и психическо напрежение, текучество на метеорологичните фактори. Трябва да се подчертае, че пациенти с есенциална хипертония етап II, който е заточване процес се определя от признаците на дисфункция на хипоталамуса са изключително чувствителни към промени във времето. промяна на атмосферното налягане се дължи на метеорологичните фактори, водещи стойност и, преди всичко, нейното намаляване. На фона на продължаващата дисфункция на хипоталамуса и на автономната нервна система са особено благоприятни условия за възникване на хипертонична криза, тъй като поражението на висшите центрове вегетативни адаптация драстично намалява адаптивната способност на организма към различни промени в околната среда и за функционални натоварвания. Криза при тези пациенти е винаги укрепва съществуващите хипоталамуса разстройства и симптоми, типични за картини диенцефални пристъпи.
Хипертонична криза вид на хипоталамуса проявява вегетативни промени и редица други неврологични симптоми, които разкриват нарушение на функциите на подкоровите центрове. Повечето от тях са постоянни - хобот спондилит симптом, че продължава да съществува при пациенти във фаза на затишие.
Хипертонични кризи, заедно с хипоталамични разстройства често са придружени от кръвообращението в басейна на гръбначния и базиларни артерии, което се потвърждава клинично (световъртеж, преходна диплопия, нистагъм и други доказателства за липсата на кръвообращението в мозъчния ствол). По-малко вероятно да се отбележи, (особено в напреднала възраст) признаци на циркулаторна недостатъчност в басейна на каротидните артерии под формата на рефлекс gemisindroma на крайниците, заедно с симптом Marinescu. Когато REG изследване на тези пациенти разкри склеротични промени главно в басейни гръбначни и базиларни артерии, както се вижда от засяга параметри формата и времето REG-криви в полукълбото и особено тилната. Криви придобити gorbovidnuyu или дъгообразна форма допълнителни контри на спускащата се страна изчезнали едновременно намалява REG-амплитудни вълни 0.08 ома ± 0,006 ома (П<0,05) при полушарных и до 0,03 Ом± ±0,006 Ом (Р<0,05) при затылочных отведениях (рис. 14). Наряду с этим регистрировались РЭГ-волны с увеличением времени восходящей части пульсовой волны (0,21 с±0,004 с- Р<0,05), а также смещением дикротического зубца к вершине, иногда — излом систолического плато. Дикротический индекс составлял при этом 68 % ± 4,03% (Р<0,05).
Трябва също да се отбележи, че при пациенти с хипертонична криза, заедно с неврологични заболявания, сърдечна маркирани промени в субективен и обективен характер, субективните нарушения преобладават над целта. По-специално, пациентите се оплакват от неприятни усещания в сърцето, тахикардията. Сърдечна синдром е от различна тежест и продължителност на повече или по-малко ограничен участък (сърдечната област, врата, на лявата страна). Често тези промени предизвикаха настъпили или предстоящи метеорологични промени.
Обективно, функционалните промени на сърдечно-съдовата система се характеризира с изместване на границите на сърцето наляво, приглушените тонове, акцент II тон на аортата. Pulse е обикновено се напрегна, честотата варира значително с преобладаване тахикардия.
ЕКГ при тези пациенти, най-често се наблюдава по амплитуда на вълната T до 20% или повече, 15 пациенти се появяват отрицателни шипа G, установена в три пациенти зъбци T първи отрицателна фаза. В някои случаи зъба променя T комбиниран с хоризонтален сегмент изместване S- T 1-1,5 mm надолу от линиите на контура, което показва по-ясно изразени промени в лявата камера. Понякога (при 11 пациенти) в ЕКГ, записани различните видове аритмии, бедрен блок.
Поради това, въз основа на клиничните данни и REG, хипертонична криза на хипоталамуса, в повечето случаи, е в резултат на нарушена циркулация в плувния басейн на прешлени базиларната артерия и мозъчния ствол и развива хипоксия, като по този начин декомпенсация парасимпатиковата вагус центрове и нарушаване на функцията на хипоталамуса.

Фиг. 14. REG мастоидната-тилната област на пациент I.
Хипертонична boleznII етап държавна криза. Символи като на фиг. 4

Друг вид на хипертонична криза има ясно disgemichesky характер, с са наблюдавани признаци на нарушена функция на хипоталамуса по-рядко. Обикновено такава криза се наблюдава при хора, по-напреднала възраст. Според нашите данни, 50% от случаите това се случи при пациенти на възраст 50-60 години, т.е. през периода вече е ясно изразена обща и мозъчна атеросклероза. Както си задълбочаване неврологична клиника става по-ясно изразено, и увреждане на мозъка от преходно постепенно се трансформира в устойчиви фокусното, предимно исхемичен произход. В зависимост от декомпенсация сънната басейна или вертебрални и базиларни артерии неврологични симптоми придобити черти, съответно, пирамидална gemisindroma или стволови разстройства локализирани в средния мозък, моста, продълговатия мозък или тилен-париетална-темпоралната област.
Когато кризи, включващи disgemicheskimi мозъчни заболявания, заедно с церебрални симптоми, появили са откъслечни. Последните се характеризират за възрастни и причина атеросклероза, тежестта на която е неравномерно в някои случаи, обяснява развитието на клиничен синдром. Такива кризи в повечето случаи по-тежка и по-дълготрайна.
Както е видно от материалите на нашите наблюдения и данни от редица автори (R. Александър Tkachev и др., 1960 BN Мънков небе и др., 1960 NK Bogolepov 1971 г., и др.), Hard течащи кризи възникват внезапно и мозъчни заболявания, придружени от преходно характер с другите или общи и местни симптоми и пароксизмална повишаване на кръвното налягане. Поради церебрален вазоспазъм, повишено вътречерепно (CSF) налягане, венозна конгестия и оток на мозъка показва дифузно или локализирано главоболие в париеталната, времето, тилната региони, врата, понякога в едната половина на главата. Той се провежда под формата на атака с чувство на тежест, пълнота, или пулсиране в главата ", полагане на ушите." Следва да се отбележи повишен възприемане на зрителни и слухови дразнители, прилив на кръв в главата, световъртеж, често не-системния характер, гадене, повръщане, шум и шум в главата и ушите, потъмняване на очите. При някои пациенти по време на главоболието на напрежение във времето артерия на страната на болка, и болката в очите му и болката в тяхното движение, фотофобия. При много пациенти в ступор, сънливост, възбуда, понякога кратка загуба на съзнание. Често са отбелязани вегетативни нарушения (лицето бледност или зачервяване, споделени втрисане, обилно уриниране и др.).
Хипертонични кризи с местна проява на заболяване, причинено от ясно изразен притока на кръв в артериите и вените, снабдяващи кортекс на мозъка и мозъчния ствол. В този случай, пациентът се оплаква от изтръпване, мравучкане, вълнуваща
някои части на лицето, крайниците, пръстите на ръцете. Понякога има психомоторни нарушения, замаяност, диплопия, замъглено зрение, трептене, за очите, светлинни ефекти (Искри и др.), А дори и кратък слепота поради вазоспазъм и кръвоизлив в ретината. В тези кризи разкрие асиметрия на сухожилни рефлекси, лека хипестезия. Такова често откриване на симптомите на кората и мозъчния патология обяснява най-чувствителен на тези части на мозъка да хипоксия, обикновено придружаващ хипертонична криза.
Често има епистаксис, понякога значителни, които изискват спешни грижи специалист. Възможна стомаха (повръщане на кръв) или стомашно-чревно кървене (GP Schultz, 1979).
REG При анализа на данни при пациенти с нарушена циркулация на мозъци местно посочиха, че там са забележими нарушения на мозъчното съдовия тонус, заедно с склеротични промени. На склеротични съдова лезия посочи промяна във формата REG вълни: горната част от тях са били закръглени catacrota изглеждаха изпъкнали, допълнителни зъби изгладени. Наличието на венозна presystolic зъби доказателство за нарушение на венозна тон и развитието на венозна задръстванията. При някои пациенти, значително намаляване на амплитудата на REG вълна се наблюдава от страната на огнището на 0.06 ома ± 0,006 ома (П<0,05) при 0,13 Ом±0,008 Ом (Р<0,001) на противоположной стороне, то есть была выражена межполушарная асимметрия, свидетельствовавшая о недостаточности кровенаполнения в одном из бассейнов венечных сосудов (рис. 15).
Особено чести промени бяха REG-тилната криви прибиране. Средната амплитуда на REG вълни при тези пациенти се записва под нормата (0.04 ома ± 0007 ома P<0,001). Недостаточность кровенаполнения позвоночных артерий часто сочеталась с признаками атеросклероза.
echoencephalogram символи криви според LN Perervinoy (1968), в някои случаи показват, мозъчен едем и вентрикуларна хидроцефалус поради distsirkulyatsii съдови разстройства и венозен отток. Тези промени бяха проявени изместване на централната линия структури, нарушение форма М-ехо като продължение на основата или върха на Multi, наличието на допълнителни ехо импулси към едната или двете страни.
В PNDs кризи с фокална мозъчна симптоми субективни сърдечносъдови заболявания са по-слабо изразени, отколкото за кризи с хипоталамуса синдром. ЕКГ при тези пациенти показват признаци myocardiosclerosis, koronaroskleroza, хронична сърдечна недостатъчност, но не винаги е в състояние на раздразнение. Когато кризи с distsirkulyatsii в басейна на прешлените и базиларни артерии по-често, отколкото при недостатъчност на кръвообращението в каротидните артерии показват признаци на сърдечно-съдово заболяване, което е очевидно поради увреждане на нервни структури на мозъчния ствол, които регулират пулс, кръвно налягане и съдовия тонус. При тези пациенти, заедно с фокална мозъчна симптоми (замайване, диплопия, преходно нистагъм, и т.н.), Наблюдавана дискомфорта и болката в сърцето, tachy или брадикардия, горещи вълни към лицето, нестабилност на кръвното налягане. В 5 пациенти, ЕКГ данни, определя развитието на хипоксия и исхемия в разгара на хипертонична криза,
както е видно от промени в електрическата ос на сърцето, появата на плоски, широк, болен определени зъби ниско фаза P в води I и II, удължаване на интервала P-Q, преоформяне QRS комплекси, увеличаване на интервала T S-1 и II-напред на външния вид на широки и ниски зъби Т.
В някои случаи, промени в ЕКГ в периода на криза често съвпадащи ЕКГ промени, наблюдавани при малък фокусно инфаркт на миокарда. Някои от пациентите са били идентифицирани с допълнително клинично наблюдение на промените в сърцето. В същото време ЕКГ показва признаци, които показват нарушаване на коронарната циркулация, която се изразява в R промяна интервал (S) Т (предимно надолу), изгладеното вид на зъба Т.
Следователно, когато комбинирана дисплей на хипертензивни кризи церебрални и сърдечни симптоми извършва в присъствието на дълбока промяна в съотношението общ патогенетична церебрална верига и коронарната циркулация, възникнали в резултат на развитието на рефлекс нарушения и трофични ефекти върху сърдечния мускул (Е. В. Schmidt, 1965).

Фиг. 15. REG фронто-мастоидната област на пациента К.
Хипертонична болест на сърцето е етап II, състоянието на криза.Символи Kaknau Фиг. 4

В по-нататъшен анализ на данните показва, че distsirkulyatsii, особено в гръбначно басейн и базиларни артерии и свързаните с хипоксия хипоталамуса органични промени има тенденция да се засили коронарните съдове. Тъй като хипертонична криза винаги е придружен с обща съдова реакция, независимо от естеството на неврологични нарушения симптоми открива промени в церебрална и коронарна циркулация. Въпреки това, в диенцефални опция хипертонична криза заболявания на коронарната циркулация са по-слабо изразени, и субективните сърдечни аномалии ясно доминират.
В PNDs кризи, които се случват с преходна исхемична атака, коронарна distsirkulyatsii по-изразен.
Тези модели могат да бъдат напълно приписвани на атеросклеротичния процес.
В обратимостта на неврологични симптоми, които са възникнали по време на периода на хипертонична криза се определя не само по възраст, кръвно налягане, височина и продължителност на заболяването, но също така и от вида на неговите прояви. Когато диенцефални изпълнение всички неврологични симптоми хипертонична криза изчезнали напълно, като dizgemicheskom - тяхната обратимост дефинирани тежестта на атеросклероза и церебрална лезия дълбочина циркулация. Въпреки това, в диенцефални прояви на хипертонична криза тази обратимост е само външно, като Reoentsefalografichesky контрол категорично показва запазване на мозъчно-съдова недостатъчност за известно време, въпреки че тежестта на това се намалява.
Следователно, когато хипертонична криза мозъчна хемодинамика с нормално кръвно налягане по-късно. Тези факти налагат необходимостта от наблюдение на мозъчния кръвоток, сърдечната функция и нейната динамика при пациенти, за да се определят адекватни срокове за тяхното хоспитализиране, изписване от болницата и се връщат на работа.