Индикатори очен изследвания - хипертонични кризи

Видео: проф Park Jae Woo. Тайдзи прозявка.

таблица на съдържанието
хипертонични кризи
Етиологията и патогенезата на кризи с хипертония
Ролята на метеорологичните фактори
Ролята на стреса
Ролята на хуморални фактори
Ролята на хормонални нарушения
Централни хемодинамика
Състояние на мозъчното кръвообращение
Регионални хипертонични кризи
електроенцефало проучвания
Кръвосъсирваща активност на кръв и antisvertyvayuschey
Клиника и диагностика на кризи с хипертония
Индикатори очен изследователски
Класификация на хипертонична криза
В диференциалната диагноза на хипертонична криза
Усложнения на хипертонични кризи
Кризи в бъбречно заболяване
Кризи при заболявания на ендокринната система
Лечение на хипертонична криза
Препарати за лечение на хипертония кризи
Обгарянето с билки за лечение на хипертонични кризи
Медицински хранене в хипертонични кризи
Предотвратяване на хипертонични кризи
Позоваването

Страница 13 от 24

Честите клинични прояви на хипертензивни кризи са зрителни смущения, които се дължат на ретината съдови нарушения и различни области на мозъка, свързани с зрителния анализатор. Офталмология проучване на пациенти в състояние на хипертонична криза, особено проведено в динамиката, не само допълва клиничния описанието на нововъзникващите синдроми, но също така от съществено значение за характеризиране на кризи, който се основава на среща през този период промени в притока на кръв в центъра на очен артерия, което отразява obschesosudistye смени и състоянието на церебрална хемодинамика (MA Dukhina, 1961).
Повечето автори (D. 3. Kizelman, 1967 MA Dukhina, 1969 NK Bogolepov, 1971 Г. Тиблин, 1967 и т.н.), показват, че за очен обективна оценка трябва да бъде всеобхватно проучване на функционалното състояние на плавателни съдове ретината: им калибър, налягане, като се има предвид нивото на кръвното налягане в брахиалната артерия и ophthalmotonus. Значително е фактът, че регионалната система не само едва доловимо отговаря на всички развиващи се нарушения на мозъчното кръвообращение, но също така отразява различния характер на тези нарушения. Според функционалното състояние на съдовете на ретината може да се съди за развитие, отслабването или прекъсването на мозъчното кръвообращение и състоянието на намалена циркулация на кръвта.
Следователно, тези офталмологични изследвания са диференциално диагностична стойност, въпреки че не винаги се обясни предстоящите зрителни смущения и в някои случаи само с незначителни функционални съдови промени в ретината или при пациенти нормалните фундус оплакват от замъглено зрение.
Мозъчно-съдови нарушения, възникващи по време на хипертонична криза може да се случи с промени в маточното дъно, с различни форми на увреждания на зрителния нерв или неговата непокътната държавата. Така кръвообращението съдови нарушения могат да бъдат подобни по характер, но се различават количествено калибър ретинални съдове и кръвно налягане (Kizelman 3. D., 1969). Характерно е, че тези или други промени в кръвоносните съдове и други тъкани на маточното дъно при проучването на офталмологията намерено, като правило, във всички пациенти с хипертония, така че те са един от най-надеждни признаци на оценка на тежестта на текущата хипертония. EM Tareev (1948) предполага, че групата от пациенти с промяна степен фундус повече обосновано от височината на кръвното налягане, които в зависимост от физически стрес или възбуда могат да се променят по време на измерването.
VN Arkhangel'skii (1941, 1946), предложен от степента на увреждане на фундус, стените на кръвоносните съдове разделен на три етапа. GF Ланг (1950), също смята, че изучаването на окото дава по-точна картина на темпа и характера на развитието на хипертония.
По-задълбочено промени класификация на фундуса при хипертония предложени Saburov G. Ya (1948), който идентифицира четири група- 1) кратко артерия спазъм setchatki- 2) в съотношение на разстройства калибър артерии и вени, тяхното кримпване, уплътнение и неравномерно stenok- 3 ) бързото изтъняване и дори застой в малки вени, които изразяват тирбушон форма, симптоми perekresta- 4) neyroretinit.
Предложената класификация се основава на прогресивно увеличаване на промени в фундуса, тъй функционални и динамични промени в съдовете, и завършва с по-нататъшното развитие на органични безразрушителен явления, свързани с ретинална тъкан и зрителния нерв.
По същия принцип на прогресивно нарастване на патологията на дъното на стомаха и прехода на функционални динамични промени в морфологичните построен на най-подходящата класификация Краснов, който по-късно се превърна в най-широко разпространени. Чрез класифициране Krasnova промени фундус са разделени на три етапа: хипертонична ретината ангиопатия, т.е. функционални промени в ретината съдове setchatki- хипертоничен angiosclerosis, характеризиращ се с комбинация от динамични и склеротични промени ДНК очна хипертония съдова ангиопатия, в които са налице промени в кръвоносните съдове, ретина тъкан и зрителния нерв.
Най-често при изучаването на маточното дъно на фона на единна фокусно артериоларна стесняване наблюдавани нарушения, в резултат на корабите да бъде под формата на мъниста. Това патология е свързана с тоник свиване на съдовете, тяхната склонност към спазми, както и атеросклеротични структурни промени, които обикновено се наблюдават при по-късните стадии на болестта.
Fundus изследване е отразено отделен тясна ивица лъскава често видима (симптом сребро тел) или широка лента и жълтеникаво (симптом медна тел). Както е посочено по AL Miasnikov (1965), симптом сребро тел - армиран намаляване на симптомите arteriol- меден проводник - изтъняване на стената на съда и кръв в него полупрозрачност. Симптом сребро тел се среща в по-ранните стадии на болестта, докато симптом на меден проводник е характеристика на по-късен период на заболяването.
Съществено за оценка на естеството на откриване на потока на хипертония има фундуса тирбушон извити ретината вени около макулата (Gvista симптом) на. Много характерно е ретинална артерия впечатление в лумена на вената удължен над или под мястото на неговото хиазма - SALUS симптом. Последно от неговата тежест е разделена на три нива: I - вени и от двете страни perekresta- II - искрене в perekresta- III - присъствието на завоя по дъговидната в резултат на дълбока вена на ретината се остави да действа хиазма. Оказа се, че хиазма на симптом, свързан със способността на ретината вени и артериалната ригидност.
Когато хипертонична криза, причинена от разширяване на вените на ретината свиване на артериолите, хипоксия стените им, а често и стагнация, развитие с увеличаване на вътречерепното налягане.
В случай на по-нататъшното прогресиране на хипертония и особено в повтарящи хипертензивни кризи показва по-сериозни промени в фундуса: оток на ретината и оптичен диск, кръвоизливи в ретината и образуването на бели и жълтеникави петна, които се диагностицират като хипертонична ретинопатия (AL Miasnikov 1965 -. NK Bogolepov, 1971 Астахов YS и сътр, 1979- VP Zhmurkin, 1982, и т.н.) ... Тези промени са особено чести при пациенти с бързо прогресиращо протичане на заболяването, но има случаи, когато явлението фиксирана ретинопатия при пациенти с бавно развитие и по-късните етапи. Въпреки това, се появяват по-остри хипертензивни кризи, по-често ретинопатия, което причинява спазъм и повишена съдова пропускливост и некротични промени в ретината. Трябва да се има предвид, че прииждането на ретината е признат от неяснотата на границите на диска на зрителния нерв, определени по-ясно с темпоралната страна, и въз основа на ретината, помътняване. За да се определи наличието на кръвоизливи в ретината трябва да гледа радиуси около диска и надолу по веригата съдове, където те могат да бъдат малки, но множествена или широко в резултат на тромбоза на централната вена на ретината.
Както бе посочено от AI Grusin (1952), при пациенти с хипертония са често се наблюдава кръвоизливи в склерата.
Диагностика интерес е изследване на мъртвата зона, големината на които зависи от степента на подуване на ретината (J. A. Samojlov, 1952). клиника око разграничат "истинска" сляпо петно, съответстваща на зрителния нерв и "функционален", съответното ретината областта около оптичния диск, формата и размерите на които може да се стесни или разширяване. IP Меркулов и ML Kalkutina (1950) показва, че при хипертонични слепи размер на светлинното петно се увеличава в зависимост от нивото на кръвното налягане, въпреки че тази кореспонденция не винаги е потвърдено от клинични прегледи на пациенти.
Според Dukhin MA (1961), по време на хипертонична криза възникнат различни видове ретината съдови реакции с разпространение в някои случаи, кървене, подуване, а в други - венозна тромбоза, което показва многобройните патофизиологични промени, които могат да възникнат, когато хипертонична криза, придружаващи го причинява. Преобладаването на всеки отделен случай по един или друг вид съдова реакция, инсталирани на офталмологичен преглед може да бъде от съществено значение за препоръки криза патогенетичен оценка и лечение.
Голямо практическо значение е измерване на кръвно налягане в артериите на ретината, което също увеличава, като общото кръвта. Чрез Bajaru нормално систоличното налягане в централната артерия на ретината - ^ 8,00- 9,33 кРа (60-70 mm Hg ..), диастолично - 4,00-4,67 кРа (30- 35 мм живачен стълб. ) .. Според MA Dukhin, в обостряне на хипертония систолично кръвно налягане в ретината артерии далеч надхвърля нормалните стойности, понякога достига 18,7 кРа (140 mm Hg ..) и диастоличното - 14,7 кРа (110 mm Hg; . с.). Откритите разстройства kampimetricheskie показват развитието на патологичния процес по време на криза води до разпадането на кръвообращението и обмяната на веществата в централната артерия на ретината, в зависимост главно от морфологичен и функционалното състояние на междуклетъчната ретината тъкан (VN Arkhangel'skii, 1941). На свой ред, последната е тясно свързан с съдовата стена и може бързо да реагира на промени в своя тон. В същото време под влиянието на невро-рефлекс ефекти възникне кръвообращението функционални нарушения в ретината, които водят до промяна в морфологията на пропускливостта междуклетъчната тъкан и съдови стени.
Преходна скотоми и нарушено възприятие gemianopticheskie проявява по време на кризата, са функционални в природата и зависи от динамиката на циркулаторни нарушения в кръвоносните съдове на мозъка. зрителни смущения са разработени предимно на фона на остър главоболие, която имаше за пароксизмална пулсиращ характер, локализиран в предно-орбитален или времеви регион. Локализация главоболие съответства прекъсване различни инервация на мозъчните съдове, някои компоненти топографска зона (М. A. Green матови, 1945). Усещането за болка в очите, повишаване на нейната отбелязани по време на тяхното движение в резултат на орбитален артерия дистонични състояние, областта, която съвпада с васкуларизация офталмологичен площ болка.
Еднакво стесняване на калибъра на артериите на ретината, съгласно няколко автори (МА Dukhina, 1967 АА разклащане, 1968, и др.), В изследването офталмологията на пациенти с хипертония и кризи е най-честата смяна. Най-точният начин да се учат на ретината съдова калибър е calibrometry.
Понастоящем най-широко разпространен метод calibrometry използва стандартен микрометър винт, се използва като свързване към микроскоп голям bezrefleksnogo офталмоскоп планирана Vellyarom IA (1960). При пациенти с хипертония калибър артерии варират от 60 до 134 микрона, със средна стойност от - 95 микрона (при скорост от 80 до 107 микрона) - вени калибър - от 114 до 210 микрона, със средна стойност на-160 mm (OK - 114 160 микрона, със среден velichine- 135 микрона).
Визуални нарушения при хипертонична криза, изразени под формата на различни фотопсия, загуба на визуални полета, metamorphopsia, понякога под формата на промяна в цвета на околните предмети. Повечето от пациентите се оплакват от трептене пред очите на звезди, искри, пламъци, дим, движещи се фигури, понякога пациентите имат решетка или "мъгла" пред очите, предотвратяване ясно възприемане на околните предмети, или чувство на неяснота предмети вериги (R. Александър Tkachev, 1960).
Както вече бе посочено, при някои пациенти по време на хипертонична криза има ясна картина на застойна оптичен диск, понякога с множество кръвоизливи. В тези случаи, голяма трудност е диференциалната диагноза на хипертонична криза, и мозъчни тумори. Когато хипертонична криза, но значително увеличение на кръвното налягане и застойна симптом диск, има редица други атрибути (повишено вътречерепно налягане, силно главоболие, повръщане, ступор и др.). Когато окончателното решение на диагностични задачи, наред с други неща, играе важна роля квалифициран очен изследвания. Наличието на артериовенозна кръст и склеротични промени в съдовете показва повече от наличието на хипертония.
BN Mankovsky сътр (1960), сравняване на промените в фундуса с останалата част от патология в хипертония, много пациенти намират паралелизма между офталмологичния изследвания и нервната система. По-голямата част от пациентите в ранния етап на развитие на хипертония, както и стесняване на ретинална артериална усуканост от тях и разликата в калибър, други промени в маточното дъно на авторите не са намерили. Артериоларните стесняване наблюдавана от преходно характер и такива пациенти са посочени в жалбите на трептене мухи пред очите ми, замъглено изображение на обекти, които изчезват след лечението.
NS Zanozdra сътр (1973) твърди, че клинично проучване на хемодинамика на ретината допринася не само за изясняване същността на хипертония, но също така прави възможно да се предскаже хода на хипертонична болест и за мониторинг на ефективността на терапията.
В резултат на лечението понижено кръвно налягане, значително подобрява състоянието на фундуса и визуални функции. Такова подобрение на проведено интензивно лечение в много случаи дори наблюдавани в края на етапа на развитие на патологичен процес hyalinosis ретината артериоли и атеросклероза.

«Предишна - Следваща страница »

Споделяне в социалните мрежи:

сроден