В диференциалната диагноза на хипертонични кризи - хипертонични кризи

Видео: Gipertoniya.Gipertonichesky kriz.Pervaya помощ.

В диференциалната диагноза на хипертонични кризи е от голямо и често пъти е решаващ, тъй като лекарят в извънредна ситуация, е необходимо да се създаде патогенен лице
криза, оценка на тежестта, както и възможността за усложнения, която играе важна роля при избора на най-подходящата терапия. Както вече бе отбелязано, при хипертонични кризи Основните симптоми са: рязко повишаване на кръвното налягане, ускорен пулс и стрес, зачервяване на лицето. Заедно с това, хипертонични кризи са придружени от главоболие в тилната област или короната, най-малко - в челото, повръщане. По този начин пациентите губят равновесие, те се оплакват от шум в ушите, зрителни нарушения под формата на усещане за мъгла или воал пред очите, появата на мухи, светещи точки, зиг-заг. Възможна преходна загуба на съзнание или възбуждане явления, моторни безпокойство, ступор, дезориентация. Обективно, тези пациенти се наблюдават в фундус ретинална артерия спазъм на, усукани вени, Salus симптом - Gunna I и II, на оток на ретината около съдове. Има и редица други симптоми в резултат от участието на други органи или системи (промени в показатели REG, ЕКГ, изследване на кръвта, урината, рентгенова), което може да се наблюдава в други видове кризи.
Хипертонични кризи са намерени и при пациенти с артериална хипертония склеротични. И двата вида хипертонична криза съчетават функции, като например високо кръвно налягане, главоболие, тежест в главата, по-лошо, когато става огъване, шум в ушите, болки в сърцето. Въпреки това, с кризи при пациенти с склеротични артериална хипертония, високо кръвно налягане е по-малко, диастоличното налягане се издига леко главоболие е дифузен характер, разстройства на вегетативната нервна система са неясни. Фундусни свива артериите неравномерно определени бледожълти лезии в ретината, а понякога - отлагането на холестерол във формата на пръстен в окото лимбусът. Тези кризи често са придружени от координационни нарушения на мозъчното или коронарна циркулация.
Хипертонични кризи, предизвикани от хипертония, подобни на симпатикови-надбъбречната вегетативно-съдови кризи. Въпреки това, при пациенти с анамнеза sympaticoadrenal вегетативно-съдови кризи Няма данни, подкрепящи наличието на хипертония. Кръвно налягане в по-голямата част от пациентите с леки повишения, особено систолното, и след кризата, той се връща в нормални граници. Ако хипертензивни кризи вегетативно-съдови симптоми са главно sympaticoadrenal ориентация, тогава вегетативно-съдови кризи, те често са смесени (симпатична-тоник и често - parasimpatiko-тоник), макар че очевидно в същото време контролирани от симптомите на симпатиковата част на автономната нервна система , Характерна особеност на тези кризи е във фазата на симптомите се развиват: симпатичен-тоник ориентация често заменя parasimpatikotoniey, а след това отново симпатикотонията. Тази фаза вегетативно-съдови симптоми, които не са типични за кризи с хипертония. В допълнение, симпатизиращи-надбъбречната вегетативни кризи често са придружени от спастичен болка в сърцето, понякога преминаващ през грешки тип stenokardicheskie, чувството избледняване и сърдечна недостатъчност, задух, бронхоспазъм спазъм с чувство за задушаване, стягане в гърдите, "недостиг на въздух" "бучки" в гърлото, болки в стомаха, често желание за уриниране и дефекация, и др. Особено обременяващи са сърце и бял дроб фобия е ясно проявява страх от смърт от задушаване или спиращ сърцето
Необходимо е да се прави разлика хипертонични кризи и кризи eritremicheskie в полицитемия вера. Пациенти с eritremicheskim криза, в допълнение към високо кръвно налягане, е налице значително увеличение на броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и хемоглобина. В допълнение, за eritremicheskih кризи, както и хипертония, основните симптоми са: усещане за топлина и прилив на кръв в главата, шум в ушите, главоболие, гадене, повръщане, виене на свят, ступор, разстройство на паметта и вниманието, често парестезия. Въпреки това, при хипертонични кризи не се случи, полицитемия.
Трудно е да се прави разлика между хипертонична криза от кризата с първичен хипералдостеронизъм (синдром на Кон). Първичен алдостеронизъм - адренокортикален-синдром се характеризира с рязко намаляване на съдържанието на калий на кръвта. Патогенезата на болестта е изолиран хиперпродукция алдостерон индуцирана хиперплазия често аденом клетъчни елементи надбъбречната кора производство минералокортикоиди.
Първичен алдостеронизъм се среща рядко при хора под 30-годишна възраст до 50 години, по-често при жените. Пациентите се оплакват от постоянни главоболия, шум в ушите, обща слабост, жажда, изобилно и често уриниране. В резултат, електролитни нарушения се срещат периодично атаки на мускулна слабост, парестезии, епилептиформени конвулсии и парализа. Често кръвно налягане се увеличава до 26.7 / 18,1-29,3 / 20,0 кРа (200 / 135-220 / 150 мм живачен стълб. V.). Смята се, че хипертонията е свързана с повишаване на кръвното алдостерон. Освен постоянна хипертония, маркирани тахикардия, приглушен сърдечни тонове, което е, и за хипертонична криза. ЕКГ наблюдава удължаване на интервала S-T и разделяне на зъбите Т. Тези промени са свързани с дефицит на миокарда калий в организма. Пациентите често попадат съкратителната и моторната функция на стомаха. Във връзка с понижаване на нивото на калий в кръвта е често има признаци на бъбречна дисфункция олово полиурия, полидипсия, никтурия и албуминурия.
Kidney способност концентриране се понижава, реакцията обикновено е урина алкално съдържание на калий и алдостерон урината увеличава и намалява натрий. Кръвта рязко намалява количество калиев, натриев или слабо повишена нормално, калций и съдържание на фосфор, остава непроменена.
Диагнозата на първичен алдостеронизъм се основава на наличието на устойчиви хипертония, хипокалемия, припадъци мускулна слабост и парестезия, полиурия, полидипсия и характеристика ЕКГ трябва да се забравя, че често лекуващия усложнение е пиелонефрит.
Значително диференциално диагностична стойност има suprarenorentgenografiya позволява да се идентифицират надбъбречната тумора.
Първичен алдостеронизъм без лечение прогресира, мускулна слабост, гърчове често, феномен натрупват недостатъчност на сърдечно-съдовата система.
Често хипертонична криза трябва да се разграничи от пароксизмална хипертония при пациенти, феохромоцитом, където се наблюдава кръвно налягане да се повиши до 33,3-40 кРа (250-300mm Hg. V.). Това е особено трудно да се определи надбъбречната тумора, когато възникнат кризи на фона на постоянно хипертония. Хипертонична криза при пациенти с феохромоцитом обикновено се развива внезапно, пациентите в същото бледата лицето му покрито с пот, ръцете трепет. Пациентите се оплакват от парене пулсиращо главоболие, замаяност, слабост, гадене и повръщане, спазми болки в корема, сърцебиене, изразени. HR в разгара на криза става 150-160 след 1 мин, има интензивни пулсираща каротидни артерии. Всички тези явления са изразени в степента не особен смачкан в хипертония (MS Kuszakowski, 1977). При пациенти с хипертония от кризата настъпва постепенно, докато при пациенти с феохромоцитом кръвно налягане намалява по-бързо, благодарение на активната унищожаването на циркулиращите катехоламини. Често има фаза на процеса: първо, драматично, макар и за кратко повишено кръвно налягане, което е придружено от пределната синусова тахикардия, след преминаването на пациента в изправено положение, рязкото намаляване на налягането с обилно пот и синкоп (MS Kuszakowski, 1977).
Съществено за диференциална диагноза на феохромоцитом са симптоми, които се случват в интериктиалния период: повишаване на базалното метаболизма, телесната температура ниска степен, увеличението на плазмената концентрация на свободни мастни
киселина, хипергликемия и глюкозурия, а понякога и на снимката на диабет. Налице е тенденция за пациенти, повишаващи кръвното налягане или депресор в отговор получи лека контузия, анестезия, хипервентилация (често и дълбоко дишане), палпитационна бъбреците. Има и промени в кръвта (левкоцитоза, полицитемия), Което не е характеристика на мозъчно-съдови кризи при пациенти с есенциална хипертония (ЕЕ Работата и сътр., 1983).
От голямо значение в диференциалната диагноза на хипертонични кризи има тест fentolaminovaya (regitinovaya):

интравенозно в продължение на 5-10 с 5 мг фентоламин се прилага в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Кръвното налягане се определя на всеки 30 секунди в продължение на 5 минути, след това - на всяка минута в продължение на 15-30 минути или докато кръвното налягане не се връща към първоначалното ниво. Положителен отговор се счита за намаляване на кръвното налягане на изходното ниво след 10-40 минути (IK Shkhvatsabaya, 1981).

Най-убедителни диагностициране на феохромоцитом е установен след определяне на пикочните катехоламини и техните главни метаболити в урината дневно. При пациенти с хипертония по време на криза съдова понякога повишена секреция на адреналин и норадреналин, но само леко. По време на пристъп на хипертония при пациенти, feohromotsitomoi ние често се наблюдава рязко увеличение на съдържанието на дневното количество урина допамин (3000-5000 нмола / ден), епинефрин (82 41 нмола / ден), норепинефрин (295-1180 нмола / ден) и ванилия-бадем киселина (21-114,2 нмола / ден). Окончателното диагностициране на феохромоцитом може да бъде доставен въз основа на характерните клиничната картина на болестта, положителни проби за провокиране феохромоцитом криза, и откриване на надбъбречните тумори наличието kateholaminurii чрез рентгенова в pnevmoretroperitoneuma.
Диференциална диагноза на хипертензивни кризи и други церебрално съдови кризи (слънчеви, корема, тиреотоксична, надбъбречни и др.) Не е необходимо, тъй като се процедира с нормалата, и някои от тях с ниско кръвно налягане.
Хипертонични кризи в тиреотоксикоза, характеризиращи се с увеличаване до голяма степен систолично кръвно налягане, придружени от голям импулс налягане и тахикардия. Са от голямо значение и други характеристики промени в функцията на щитовидната жлеза и радиоизотопни диагностика методи, по-специално увеличаване на количеството кръв, тироксин, което е най-надежден показател за наличието на хипертиреоидизъм.

Видео: Хипертонична криза