Препарати за лечение на хипертонични кризи - хипертонични кризи

При избора на метод за лечение на хипертония кризи трябва да се придвижат от клиничната оценка krizov изпълнение, тяхната патогенеза, клинични, хемодинамичен тип биохимични характеристики с развитието на усложнения.
За незабавно хипотензивен ефект на парентерално приложение на една или повече от лекарства и, заедно с dibazolom използва ganglioplegic, алфа- и бета-блокери и други.
В неусложнени хипертензивни кризи I видове срещащи тип диенцефални-автономна (симпатична-надбъбречните пристъпи), спешно лечение често започват с интравенозно dibazola (6-8 мл 0,5% разтвор). Нейната хипотензивен ефект, свързан с намаляване на сърдечния дебит. Лекарството, както е посочено от някои клиницисти (VM Tarnakin, 1972- A. P. Golikov и сътр., 1975, 1976 г. Shelygin NM и сътр., 1979- Б. Ахметов, X. и сътр., 1980 VA Естрин, EV 1980- Ерин, 1981, и др.), също има спазмолитично действие, облекчава спазми регионално и елиминира местно кръвоносната разстройство главно в мозъка и сърцето, подобрява бъбречния кръвоток. Най-изразен спазмолитично и хипотензивно действие на dibasol настъпва в рамките на 10-15 минути след интравенозно приложение и 30-60 минути - след интрамускулно. В повечето случаи, хипотензивния ефект трае по този начин 2-3 гл подобряване на цялостното здраве на пациентите, намаляване или изчезват главоболие и дискомфорт в сърцето. Хемодинамична ефект може да е двойна: NSO намалена съдова или сърдечния дебит. Такъв ефект на лекарството и при продължителна употребата му окаже негативен ефект върху благосъстоянието на възрастните хора (OV Korkushko, EG Kalynovska, 1971 г.).
Има случаи на високо кръвно налягане в dibazolom на лечение (MS Kuszakowski, 1977). Наред с това Maslennikov IV (1977), чрез интравенозно приложение на пациенти с остра хипертонична криза период, бяха открити 24 мл от 0,5% разтвор на dibasol значителни промени в параметрите на изпитване. Когато се прилага интрамускулно 10 мл от 0,5% разтвор на dibasol време на кръвното налягане на хипертонична криза също не значително променени. Следователно, научни изследвания, прави невъзможно да се потвърди ефективността на автора dibazola като средство за поставяне на вендузи хипертонична криза.
EV Романова (1973) също отбелязва, че ефект dibazola хипотензивния доста малък и с кратка продължителност.
Въпреки това, много години на нашия опит показва, че при пациенти с неусложнена хипертонична криза dibazol интравенозно приложение дава ясно изразен, макар и краткотраен ефект, а ние препоръчваме да използвате в комбинация с други лекарства.
Според много автори (GF Lang, 1950 NI Arinchin, 1961- AL Myasnikov, 1965- В. Е. Votchal, В. P. Zhmurkin, 1968 и С Пере, P. Гирардет 1973, и др.), тежестта на хипертонична болест зависи не само от височината на кръвното налягане, но за състоянието на тонично артериоли, тяхната склонност към спазми. Това е довело до широкото използване на спазмолитични средства при лечението на хипертонични кризи.
За да се определи ефективността на папаверин хидрохлорид, тартрат и platifillina shpy на церебрален кръвен поток по време на криза, ние изследвахме 90 пациенти с есенциална хипертония (всеки от тези лекарства са използвани в 30 пациенти), чиято възраст не надвишава 55 години.
Освен клиничен преглед, за да запишете промените в мозъчната снабдяването с кръв и състоянието на мозъчно-съдови тон, използван метод REG. След фон REG пациент се прилага един от изследваните медикаменти и след инжектиране REG запис се повтаря след 5, 10, 15, 30 и 60 минути.
При изучаването на фона REG установено, че по-голямата част от изпитваните променил параметрите на пулса на трептене, естеството на тяхната точка на увеличаването на тона на мозъчните съдове и намаляване на притока на кръв към мозъка.
След интравенозно приложение 0.02-0.04 грама папаверин хидрохлорид по-голямата част от пациентите са настъпили субективно подобрение: намалява или изчезва напълно замаяност, главоболие и гадене спре, въпреки че това кръвно налягане намалява значително - от 1,33- 2,0 кРа (10-15 mm Hg ..). Според REG, тези пациенти настъпващите нормализиране на доставките мозъка кръв, както се вижда от увеличаване на амплитудата на пулсовата вълна, по-добро оформяне на допълнителни зъби (17 от 30). Други показатели REG-криви, които характеризират тонуса и приближаващи нормално и само 9 души, те остават едни и същи.
30 пациенти по време на хипертонична криза интравенозно инжектирани 2 мл 2% разтвор shpy в 20 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
След прилагане на лекарството, в допълнение към изчезването на клиничните симптоми, показателни за церебралната циркулация, и също така отбеляза леко преходно понижаване на кръвното налягане: систолично - на 1,33-2,00 кРа (10-20 mm Hg ..), диастолично - от 0667 -1,33 кРа (5 до 10 mm Hg. с.).
Заедно с клинично подобрение, съответно, нормализират форма REG-криви, тяхната амплитуда се увеличава, допълнителните зъби са станали ясни. По-значително увеличение на амплитудата на вълните, които наблюдаваме при пациенти с лека и кратък курс kriza- терапевтичен ефект е бил зависим от първоначалното състояние на тона на мозъчните съдове. При пациенти с ниско съдов тонус след въвеждането на не-спа терапевтичен ефект не е
дойде. В 19 от 30 пациенти, получаващи не-силози, признаци на мозъчен кръвоток изчезнали в 8 - променени малко и 3 - остава непроменен.

Парентералното приложение на 1 мл от 0.2% разтвор на platifillina gidrotartrata придружено от по-бързо, но по-преходно понижаване на кръвното налягане, отколкото, когато е подложен папаверин хидрохлорид или shpy. Според REG, където подобрено кръвоснабдяване рамките на 1 минута и се поддържа до 15 минути. От всички компоненти REG най-ясно изразена амплитуда на вълната се увеличава, докато на другите съставни части на кривата не се е променил.
По този начин, резултатите показват, че влиянието на тези лекарства се проявява по различни начини за лечение на хипертонични кризи. Platifillina тартарат подобрява кръвообращението в мозъка в първите минути след инжектирането, но неговото действие е кратко. Папаверин хидрохлорид увеличава мозъчен кръвоток малко по-късно, и по-дълго действие. Обикновено, лекарството има добра спазмолитично действие при първоначално увеличаване на съдовия тонус. Въпреки това, за облекчаване на хипертонична криза папаверин хидрохлорид, тартрат и platifillina Nospanum може да се използва само като спомагателни лекарствени средства в комбинация с други антихипертензивни лекарства и успокоителни.

Въз основа на факта, че по-голямата част от пациентите, особено на средна възраст, във втория етап на хипертонични кризи на болестта се случи с хипоталамуса разстройства, за облекчаване на тяхното препоръчително интрамускулно приложен rausedil (1 мл от разтвор на 0.1%). Това лекарство при тези пациенти са най-подходящото, тъй като потиска подкоровите центрове и допринася за унищожаването на катехоламините, чието ниво се повишава при инсулт. Тя прониква през кръвно-мозъчната бариера, способен на депозиране от разстройства на норадреналин стимулира алфа-адренорецепторите продълговатия с последващо намаляване на симпатиковата тон част на вегетативната нервна система. Rausedil засяга други части на мозъка, намаляване на съдържанието на серотонин, което може да се прекъсне при инсулт регулиране на кръвното налягане механизъм (MS Kuszakowski, 1978- R. Juchems, 1968).

Медиатори симпатична част от вегетативната нервна система е норепинефрин, парасимпатиковата част - ацетилхолин в обектите на предавателя е норадреналин, а в други - ацетилхолин, в третата - евентуално серотонин и други биогенни амини.

Например, резерпин измества серотонин от клетка паузи го задължителни не само нервните клетки, но дори и тромбоцитите.
Лекарството може да се отрази забавянето на катехоламини клетки. Обем на серотонин и норадреналин рецептори на хипоталамуса (особено отзад) е обяснено седативен и хипотензивен ефект на резерпин vagotropic. Освен това, трябва симпатолитик ефект.
При прилагането на резерпин ортостатична хипотония не е обикновено възниква поради централното си действие предимно (В. Е. Votchal, 1965). В малки дози, лекарството намалява нивото на катехоламини в съдовете на сърдечния мускул и кръв, за голям - в мозъка и надбъбречните жлези. Тя може да се намали съдържанието на катехоламин, така че съдовете не могат да отговорят на намаляването на нервни ефекти (EV Ерин, 1973).
С симпатолитик ефект, резерпин значително намалява норадреналин запаси в тъкани за 12-24 гл възстанови нормално съдържание в продължение на няколко дни (SV Anichkov, 1974).
Намаляване на НСО, резерпин подобрява бъбречния кръвоток и гломерулна филтрация не само в началото, но и късен стадий на заболяването. При продължителна употреба и може да намали сърдечната изходната стойност (EV Ерин, 1977).
Лекарството се забавя сърдечната честота, така че това е особено подходяща за хипертонична криза, в която тече симптоми на тахикардия.

Rauwolfia препарати понижават базално метаболитни ставка, имат антихипоксичен, хипотензивен и седативен ефект, така че тяхната употреба е ефективна при хипертонични кризи. По този начин, понижава кръвното налягане, предизвиква значително седация с интрамускулно приложение на 1 мл от 0.1% разтвор rausedil а има инхибиращ ефект върху субкортикални мозъчни центрове и по този начин намаляване на kateholaminov- администриране на 1 мл от 0.1% разтвор rausedila ниво вече след 30-50 мин, понякога спи. В същото време са налице някои признаци на подобрение в мозъчна хемодинамика. При липсата на подходяща терапевтична инжектиране ефект rausedila може да се повтори след 6-8 часа, и едновременно с това дава орално антихипертензивни лекарства.
Въпреки това, дори и най-надежден облекчаване на мозъчни кризи при пациенти с хипертония с резерпин не пречи на тяхното повторение.
Клинични и опитни данни от редица автори (VN Евгения Feigenberg, 1964- IE Kissin, Ерин EV 1966- 1973, и др.) Показват, че ин виво съдов тон nevrogennyi поддържа impulsation центрове на съдове при честота от 1 Хц. Срокът за развитието на хипертонична криза максимални съдоспазматични импулси от центъра достига 10 Hz-също установи, че резерпин блокове импулси от симпатичните нерви по само в рамките на 0,5-2 Hz. Следователно, изглежда, това може да се обясни случай на недостатъчен терапевтичен ефект на резерпин при хипертензивни кризи.
При високи дози (2.5 мг) на лекарството могат да имат странични ефекти: сънливост, летаргия, симптомите на болестта на Паркинсон, които са по-често при възрастни хора. Инжекциите могат да се обострят rausedila за пептична язва, повишаване киселинността на стомашно съдържимо. При лечението на резерпин могат да развият депресия, включително опити да се самоубие. Понякога депресията се отстранят малки количества кофеин или чаша силен чай, но това е по-добре в такива случаи да се откаже от приема на медикамента.
На фона на предстоящия брадикардия Понякога има неприятни усещания и дори болка в сърцето.
Страничен ефект от резерпин е по-изразено при пациенти с хипертония с наднормено тегло. Подкожно база натрупва резерпин, но твърдост (4:00-6:00), което го кара да се натрупват в тялото в излишък. Също така важно е неговото селективно натрупване в мозъчната тъкан.
Резерпин преминава през плацентата, засягащи метаболизма на черния дроб и червата на плода. При възрастни, подобрява антитоксичният функцията на черния дроб и има antiateromatoznym собственост (G. Grass, 1977).
В момента, в присъствието на доста голям арсенал от лекарства, ефективно използвани в лечението на хипертонични кризи, магнезиев сулфат все още запазва известна популярност сред практикуващите. Не трябва да се забравя, че магнезиев сулфат има успокояващ ефект върху централната нервна система, намалява възбудимостта на центъра на двигателя, особено при пациенти с хипертония (MD Mashkovskii, 1977).
Понижаване на кръвното налягане при прилагане на лекарството, поради инхибиране на не само вазомоторен центъра, но също така директно спазмолитично действие върху гладката мускулатура на съдовете, бъбреците и подобряване на церебрален кръвен поток (EV Ерин, 1973 J. Romankiewiez, 1977). Придобива значение понякога магнезиев сулфат дехидратация собственост, особено при лечението на хипертонични кризи, с явленията срещащи енцефалопатия придружено от силно главоболие (EV Ерин, 1973). Магнезиевият сулфат се прилага под формата на 20-25% разтвор на 5- 10-20 мл интрамускулно и интравенозно (М. D. Mashkovsky, 1977) а. лекарството е по-ефективен от интрамускулно Когато се прилага интравенозно. Трябва да се помни, че интравенозно магнезиев сулфат в кръвта създава висока концентрация на магнезий, понякога в резултат на вълнообразни дишането, дишане паузи или дори спре да диша. Ето защо, тя винаги трябва да е готов да му антидот - разтвор на калциев хлорид до първите прояви на нарушения от този тип веднага го въведете чрез една и съща игла. Магнезиев сулфат има предимство пред папаверин хидрохлорид и dibazolom в случаите, когато маркирани прояви CSF хипертония придружава от болезнено главоболие. Когато хипертензивни кризи магнезиев сулфат благоприятно влияе върху електролитния баланс, намаляване на отделянето на калиеви йони (АА Fomina, 1969). Ако хипотензивен ефект е недостатъчен след прилагане на магнезиев сулфат, се препоръчва да се назначи допълнителни салуретици Rauwolfia препарати (EV Ерин, 1973).

За интрамускулно прилагане магнезиев сулфат Често е абсцеси. Във връзка с това предложения метод ректално приложение на 100 мл 5% разтвор (В. Е. Votchal, 1965). С този метод на приложение намалява налягането на цереброспиналната течност, която обяснява ефект рефлекс. Ректално приложение на магнезиев сулфат е по-ефективен от интрамускулно.

В случаите, когато хипертонични кризи са придружени от хипоталамуса и автономната пристъпи наранят психиката на пациентите, с появата на страх, тревожност и се притесняват, страхотно и като лечебно средство има успокояващ дума лекар. Такива пациенти са показани инжектиране хлорпромазин (2.5% разтвор на 1 - 2 мл интрамускулно или интравенозно с 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид продукт е ефективен при хипертензивни кризи тип I и II Трябва да се помни, че хлорпромазин, драстично намаляване на кръвното налягане, може да предизвика хипотония, който .. трудно да се коригира. адренолитичната лекарство има свойства, намалява или дори елиминира повишаване на кръвното налягане, предизвикано от адреналин и Adrenomimeticalkie вещества, намалява пропускливостта на капилярите (М. D. Mashkovsky, 1977 ).
При прилагането на хлорпромазин значително намалява GPT и средно артериално налягане, докато увеличаване на ход и сърдечния дебит, като последните са значително повишени при пациенти с хипертонична криза (AP Golikov и сътр., 1976). След интравенозно приложение на хлорпромазин има статистически незначимо увеличение на пулса. Според наблюденията от авторите, хипотензивния ефект на интравенозно приложение на хлорпромазин стъпка очевидно намаляване на кръвното налягане. Неговото действие е започнало веднага след влизането в кръвта и достига максимума след 10-15 мин. През следващите 10 минути кръвното налягане се поддържа на определено ниво, след това отново се случи, лек спад в своята.
Ако интрамускулно приложение на хлорпромазин максимално намаляване на повишено изходно артериално налягане се отбелязва след 30-40 минути. Хипотензивен ефект продължава в продължение на няколко часа.
За облекчаване на хипертензивни кризи Tarnakin VM (1972) препоръчва интравенозна доза смес от: dibasol - 4 мл разтвор на 0.5% platifillina gidrotartrata - 1 мл от 0.2% разтвор и хлорпромазин - 0,5-1 мл 2,5 % разтвор. Терапевтичният ефект е 12-20 мл след приложение на смес на лекарството, се постига след 10-15 мин ясно намаляване на кръвното налягане, така че нивото се поддържа в продължение на 12 часа. Този метод за лечение на хипертония кризи не изисква използването на големи дози антихипертензивни лекарства е достъпно за прилагане във всеки условия.
Въпреки хлорпромазин различни чернодробна функция разгражда. При употреба на лекарството може да се появи левкопения и агранулоцитоза, дерматит и алергични реакции. Ето защо, не се препоръчва да го използвате за дълъг период от време.

Патогенезата на хипертензивни кризи голямо значение е увеличил функционална активност на адренергичен система (TD Bol'shakova, Ерин EV 1973, 1975- Shkhvatsabaya К. I., 1982, и др.). За облекчаване на хипертонична криза и хипертензивни реакции, някои автори (V. Anshelevich, 1973 EV Ерин, 1975- NS Selyuzhitsky, 1977 г. FI Комаров и сътр., 1978- М. Fernandes е, K . Kim, 1974, и др.) се използва лекарства, които намаляват симпатоадреналното система хиперактивност. Тези лекарства се отнася дроперидол, притежаващ антипсихотична и алфа-адренорецепторен блокиращ ефект на. Понастоящем широко се използва в кардиологията за лечение на кардиогенен шок, белодробен оток (EI Chazov, S. A. 1970 оценки, 1971 Н. Лебедев и сътр., EV 1978- Ерин, 1981, и др.). Дроперидол, според P. Janssen (1963), невролептици силен от хлорпромазин (хлорпромазин). В централната нервна система, той има психомоторно-успокоително и антиеметично действие. Дроперидол дори в малки дози премахва апоморфин, предизвикана от амфетамин и тревожност, моторни възбуждане закъснения средство за повръщане действие на апоморфин 1000 пъти по-силен от хлорпромазин и халоперидол 20 пъти по-интензивно (П. Янсен, 1965).

Дроперидол невролептични свойства, също притежава аналгетични свойства (P. адмирал и сътр., 1965- Aranson Н. и др., 1970), а липсата на нежелана реакция на сърцето и дихателната система го прави подходящ за невролептичен аналгезия.
Дроперидол умерено намалява OPS има изразен антиаритмични свойства, инхибира вазоконстрикторни ефекти на катехоламини, благоприятно влияе на функцията на автономната нервна система, намалява разбъркване. Той е ефективен във връзка с сърдечни гликозиди за хипертонична криза, придружени от пристъпи на сърдечна астма (G. Ковач, 1977). Лекарството не влияе върху функцията на паренхимни органи (бъбреци, черен дроб), отколкото благоприятно с хлорпромазин.
За целите на облекчаване на хипертонична криза, ние използвахме 26 пациенти дроперидол интравенозно в доза от 5 мг в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Възрастта на пациентите варира от 30 до 55 години жените са 17 мъже - 9. В навечерието на заетите лекари линейка инжектиране на папаверин хидрохлорид, резерпин (rausedila) и други средства за достатъчен терапевтичен ефект не е предвидено.
На допускане до болнични пациенти наблюдава характерни клинични симптоми: високо кръвно налягане - 24.0 / 14,7-32,0 / 17,3 кРа (180 / 110-240 / 130 mm Hg ..), главоболие, виене на свят, безпокойство, тахикардия, изтръпване на крайниците, често и обилно уриниране. Pulse ускори, понякога имаше пристъпи на пароксизмална тахикардия.
След интравенозно приложение на 5 мг дроперидол в първите 10 минути се измерва кръвното налягане на 2, 3, 5 и 10 минути и след това в продължение на 30 мин измерване извършва на всеки 5 минути непрекъснато проверяват и динамиката на пулса на клинични симптоми.
Под влияние на еднократно интравенозно приложение на 5 мг дроперидол при пациенти в състояние на криза, значително намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане, сърдечна честота намалява до 10-20 ф. / Мин.
REG данни също показва намаляване на церебрален съдов тонус и нормализиране на церебрална кръвоснабдяване.
Ако дроперидол успя да премахне остра хипертонична криза продължава допълнително лечение на хипертония с лекарства Rauwolfia serpentina или метилдопа (dopegita), или техни комбинации, в някои случаи, се използва при лечението на други антихипертензивни лекарства (адренергични блокери, симпатолитични). В 4 пациенти с ниско кръвно налягане е краткотрайно и след 15-25 минути тя започна отново да расте.
Особено ефективни действия различен дроперидол имаше на пациенти, които са в състояние на безсъзнание страх, тревожност. Имаше и си против гадене и антиеметично действие. Паралелно с понижаване на кръвното налягане при пациенти с намален или изчезнали главоболие, световъртеж, тахикардия.
В 7 пациенти, кръвното налягане намалява достатъчно клинични симптоми също варира малко. Неефективността на дроперидол лечение, с най-голяма вероятност е свързана с тежка атеросклероза при тези пациенти, циркулаторна недостатъчност, бъбречна дисфункция, и така нататък. D.
При лечението на дроперидол рядко гледах неговите странични ефекти. Само 8 пациенти се оплакват от летаргия, сънливост, депресия. Лекарството не предизвиква алергични странични ефекти.
По този начин, дроперидол е ефективна, бързо-действащи средства за спиране на потока от различни изпълнения на хипертензивни кризи, особено с различни явления срещащи симпатикотонията.
Лекарството може да се използва широко в аварийни условия за лечение на хипертонична криза, което е важно за предотвратяване на мозъка, сърцето и бъбреците усложнения.
При лечението на хипертонични кризи, свързани с хипоталамуса разстройства, заемат специално място антиадренергични вещества, които са в състояние да намалят или напълно блокира ефекта на симпатиковата инервация на ефекторните органи (Н. Кудрин, 1977).
Първо R. Ahlquis (1948) е описано adrenotropnye рецептори, които са определени като структури, които са в мускулните и секреторни клетки, възбудени от норадреналин и адреналин. Разграничаване между алфа и бета адренергични рецептори. В един и същи орган, те изпълняват противоположни функции. Възбуждането на алфа adrenotropnyh рецептори предизвиква свиване на кръглите мускулите и стеснение на съдовия лумен, зеница дилатация и релаксация на червата на. Възбуждане adrenotropnyh бета-рецептор води до вазодилатация, релаксация на бронхиалните уретера и мускулите, стимулира миокардна функция. Поради механизма на взаимните противоположни влияния в рамките на една тъкан адренорецепторен възможно регулиране на неговите функции. В основата на бронхите и на бета-адренергични рецептори изпълнява вълнуваща функция, което води до възможно тънки регулиране и мобилизация на целия организъм. Например, когато работи, чрез освобождаване на норадреналин и адреналин, сърдечния мускул се намалява по-бързо, увеличава кръвното налягане, разширява лумена на бронхите, засилено метаболизъм. Норепинефрин възбужда предимно алфа-адренорецептори, бета-izadrin adrenoretseptory- адреналин - както алфа- и бета-адренорецепторите.
След научната обосновка на съществуването adrenotropnyh рецептори са били успешно търсене адреноцептор блокиращи агенти, които селективно инхибират може чувствителността на тези лица на норадреналин и адреналин. Получава се съединение, което блокира алфа-адренергичните рецептори. (Фентоламин, tropafen, дихидроерготамин и др.). Alpha-адренергични блокери, намаляване или премахване на ефекта въввазоконстрикторния което се случва при стимулиране на симпатични нерви или от влиянието на катехоламини. В тази връзка, те са били използвани като вазодилататори и антихипертензивни средства.

получили широкото приложение фентоламин (regitin, dibazin). Както adrenoagonists, има блокиращо свойство да засегне селективно алфа-адренергичните рецептори, което води изравни стимулиращият ефект на адреналин. Адренергичните вазоконстрикторните блокада импулси води до отстраняване на спазми, повишена периферна съдова и в по-голяма степен - артериоли и precapillaries, като по този начин подобрява притока на кръв към органи.
Въпреки кръвно налягане под влиянието на фентоламин намалява бързо и с голяма разлика, обаче, за лечение на хипертония алфа блокери оказаха неподходящи поради хипотензивното действие краткост. Най-подходящо за облекчаване на хипертонична криза прилага фентоламин метансулфонат (EV Ерин VS Smolyanskii 1973 1973, и др.). В този случай се прилага интрамускулно или интравенозно в 1 мл от 0.5% разтвор, след което кръвното налягане бързо намалява, подобрява здравето на пациентите.
Въведение фентоламин за облекчаване на хипертонична криза или за диагностициране на феохромоцитом винаги е изпълнен с опасността от прекомерно понижаване на кръвното налягане. Поради това е необходимо винаги да има готови лекарства като фенилефрин и норадреналин, които повишават кръвното налягане.
Фентоламин противопоказан при тежки органични промени на сърцето и кръвоносните съдове, както и инфаркт на миокарда.
При лечението на фентоламин може да настъпи тахикардия, виене на свят, и понякога - гадене, повръщане, диария, зачервяване на кожата, подуване на лигавицата на носа, от време на време - ортостатична хипотония. В тези случаи е необходимо да се намали дозата или да го отмени.
За да се установи индивидуалния отговор и поносимост на фентоламин трябва първо да открие действието на малки дози от него върху тялото. След инжектирането на пациента трябва да лежи в леглото в продължение на поне 2 часа.
За целите на облекчаване на хипертензивни кризи, понякога може да се използва tropafenom които активно фентоламин, алфа-адренергичен блокиращ система премахва пресорен ефект на норадреналин, адреналин и mezatona разширява периферните съдове и по-ниско кръвно налягане. За отстраняване на хипертонична криза интрамускулно прилага 1-2 мл 2% разтвор tropafena, след което кръвното налягане бързо намалява с 5,3 / 2,7 кРа (40/20 mm Hg. V.) или повече.
Странични ефекти: ортостатична хипотония, тахикардия, световъртеж, сухота в устата, запек, нарушено зрителната острота.
От protivoadrenergicheskih означава определено място в лечението на хипертонични кризи се вътрешен pirroksan алфа-блокери, хипотензивен ефект, който е свързан с изразено намаляване на съдове SS и намаляване активност симпатоадреналното система (М. D. Mashkovsky, Ерин EV 1977 г., 1981- и . К. Shkhvatsabaya, 1982, и др.). Pirroksan подтиска прекомерното възбуждане на ядра на хипоталамуса hindfoot област. Известно е, че хипоталамуса регулира на вегетативната нервна система и вегетативната и соматични дейности за интегриране под влиянието на излагане на фактори на околната среда. В допълнение, хипоталамус ядрената формация осигури симпатични и парасимпатиковата отговори характер на тялото, така че техните хипоталамуса лезии могат да възникнат кризи. В зависимост от това какъв вид образование хипоталамуса е най-поразителното, кризата може да се носят vagoinsulyarnye симпатоадреналното или ориентация.
Вазодилаторен отговор pirroksan експеримент дължи както директно неговото действие върху перфузирани съдове и чрез механизми, които регулират съдов тонус (Gaevoi MD, 1980).
Според DI Panchenko (1962), NI Graschenkova (1964), DG Schaefer (1971), Ерин E. (1977) и други изследователи в хипертония остър възбуждане на хипоталамуса структури и декомпенсация механизмите, регулиращи сърдечно-съдовата система, е причинена от недостиг на защитни-адаптивна части на централната нервна система. Постоянен диенцефални дисфункция, автономни центрове създава особено благоприятни условия за развитието на хипертонична криза, тъй като поражението на висшите центрове вегетативни адаптация драстично намалява адаптивната способност на организма към различни промени в околната среда. Хипертонична криза при тези пациенти е винаги укрепва съществуващите хипоталамуса разстройства и показва типична картина на диенцефални пристъпи. Pirroksan в състояние да инхибира свръх-ядрени структури на хипоталамуса и по този начин да се спре развитието на мозъчната хипоталамо криза.
В случаите, когато хипертонична криза придружени от психични разстройства, възникващи с тревожност-депресивен синдром, pirroksan може да бъде избор на лекарството.
Лекарството се предписва орално, подкожно, интрамускулно и интравенозно. При тежки атаки парентерално 10-20 мг лекарство 1-2 пъти на ден. В същото време се получава 1-2 таблетки вътре. Продължителност на лечението - 5-6 дни. Интравенозно приложената 2 мл 1% разтвор в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид бавно над 3-5 минути. В този кръвно налягане следи от друга страна, както и след приложението, чрез 10-20-30 минути. На ефективността на лекарството се оценява на базата на динамиката на клиничната картина на хипертонична криза, намаляване на систоличното и диастоличното кръвно налягане до оптималната стойност за всеки пациент се определя от сърдечната честота.
В болнична среда, ние наблюдавахме 36 пациенти, които са били предприети за линейки медицински pomoschi- жените са 27 мъже - девет, възраст варира от 28 до 60 години, хипертонична криза се появява на фона на съществен етап хипертония I при 11 пациенти, етап II на - 25 , III етап - в 1 bolnogo- продължителност криза преди спешно лечение е 26 пациенти до 5 часа, в 10 пациенти - 8 часа.
Болните се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене, болка в сърцето стискане характер, чувство за недостиг на въздух, студени крайници, тремор, възбуда, безпокойство, гадене, а понякога - повръщане. Артериално налягане варира от 21.3 / 13.3 до 34.7 / 18.7 кРа (160 / 100- 260/140 mm Hg. V.). Наблюдаваните кризи може да се дължи на вегетативно-съдовата (I вид NV Ratner и др.), В 4 хора криза е придружено от преходна исхемична атака (криза тип II).
По-голямата част от пациентите вече при доза 1/3 прилага интравенозно pirroksan състояние подобрена, намалява систоличното и диастоличното кръвно налягане, намален пулс. В 31 от 36 пациенти в рамките на 5-10 минути се наблюдава облекчение на хипертонична криза, 5 пациенти е пренебрежимо хипотензивен ефект, което е наложило допълнително инжектиране на други лекарства.
Интрамускулно и интравенозни инжекции pirroksan не само по-ниско кръвно налягане, но е спряно vegetovascular пароксизмална реакция. Големи дози може да предизвика ортостатична хипотония, така че е малка доза на това се комбинира с други антихипертензивни лекарства. Трябва да се има предвид, че внезапното спиране може да предизвика pirroksan повторно развитие на хипертонична криза.
Не препоръчваме съвместен pirroksan рецепция с резерпин и неговите аналози, метилдопа, тъй като тя може да подобри ангина, брадикардия, на хипоталамуса да доведе до по-чести атаки и церебралната циркулация влошаване. За някои пациенти идиосинкратичност на лекарството и развитието на странични ефекти от употребата дори на най-ниската доза. Pirroksan противопоказан при тежка атеросклероза с тежка ангина, събития сърдечна недостатъчност, както и нарушение на мозъчното кръвообращение.
Така pirroksan, особено когато се прилага интравенозно, е ефективно при лечението на хипертонични кризи, се понася добре от пациентите. Лекарите, обаче, винаги трябва да гледат за възможни нежелани реакции, лекарството се комбинира с други лекарства, за да се предотврати непредвидени усложнения.
В момента, бета-блокери (пропранолол и аналози) са широко използвани като антихипертензивни средства и ефективни лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето (CHD). Според литературата (A. Дубински, S. В. Лебедев, 1970 АА Михайлов, 1975- AP Golikov и сътр., 1975 и N. A. Кудрин 1977 г. VK Bobkov Л. Wolf 1977 г., 1974- N. Waol-Manning, 1975- Б. Prichard, S. Owens, 1980 и др.), те инхибират функцията на бета-адренергични рецептори и инхибира действието на адреналин, свързана с бета-адренергичен стимулация ( повишена честота и сърдечната честота, релаксация на гладката мускулатура на съдовете на бронхите). Намаляването на стимулиращия ефект на симпатиковата стимулиране на сърцето, тези лекарства забавя сърдечната честота и намаляване на миокарда потребност от кислород. Research (IK Shkhvatsabaya и сътр., 1973 FE Ostapyuk, MB Begunova, 1974- Ю Se-rebrovskaya и сътр., 1974- VN Орлов и сътр., 1975 - А. Михайлов, 1975- D. Shulga Yu и сътр, 1981- Е. Andersson et Al, 1979- CI Seben и др, 1980, и т.н.) са показали, че бета-адренергични рецептори имат ..... маркирани антихипертензивен ефект, който обикновено не причиняват ортостатична хипотония. Терапевтичната ефикасност на бета-блокери е свързано главно с многопосочен им влияние в различни органи и системи, които са пряко или косвено, участващи в патогенезата на хипертония и спомагат за стабилизиране на кръвното налягане.
Въз основа на литературни данни (ЕВ Berkhin, 1972- L. G. Gelis, К. 1983 патица и сътр., 1973, и др.), Можем да заключим, че хипотензивно действие на бета-блокери тълкува намаляването на сърдечния дебит.
Действието на бета-блокери е насочено главно към механизма за пресорен бъбреците, намаляване на плазмената ренинова активност в резултат на блокадата на бета-адренергични рецептори юкстагломеруларния апарат (NA Ratner и сътр., 1968 и D. Shulga Yu и сътр., 1976 г. L. Wolf, 1974 г., и др.). Морфологични и физиологични данни показват пряка връзка с юкстагломерулни клетките на симпатиковата нервна система. Степента на разтягане на кръвоносните съдове и стимулиране на Механорецептори разположени в стените на бъбречните артериоли, повишена секреция на ренин зависими. Под влияние на пропранолол (Shul'ga D. Yu и сътр., 1976 г. Pp Wening, 1973 А. Slaby и др., 1976 г. R. Rgamond, P. Ralph, 1976 г. J. Laragh, 1979, и т.н.). подобрена връзка между намаляването на плазмената ренинова активност и намаляване на кръвното налягане. Според L. Hansson (1973), Е. Laham (1979), при пациенти с нормална и намалено съдържание в плазмата ренин кръвно налягане под влиянието на пропранолол също се намалява. В тези случаи, лекарството може да бъде блокиран в централната нервна система, бета-адренергичните рецептори, подобрява ефекта на ендогенен норепинефрин на алфа рецептори зона ядро ​​Tractus solitarius продълговатия с последващо инхибиране на активността на симпатиковата част на вегетативната нервна система. Ренина секреция намалява при спиране централни симпатикови импулси, а също и от местни блокада юкстагломерулни клетки.
Следователно, основните индикации за използване на бета-адренергични блокери като антихипертензивни средства, хипертензивни кризи се случват с тенденция за увеличаване на сърдечния дебит (хиперкинетичен тип циркулация), както и повишена ренинова активност в плазмата. В допълнение, препарати от бета-блокери са особено показани за пациенти с висока активност на симпатиковата част на автономната нервна система, хипертонична криза, която се комбинира с ангина или тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, както и в случаите, когато използването на други антихипертензивни лекарства причиняват ортостатична хипотония.
При пациенти с остра грижи, които хипертонична криза придружава от тахикардия или различни аритмии, трябва да влезе Индерал (obzidan) интравенозен болус в доза от 5 мг в 10-15 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инжектиране трябва да се извършва бавно - 1 мин-1 мг, ако е необходимо, след 5 минути пауза - многократно приложение на 1 мг от лекарството преди ефект по близо контрол на кръвното налягане и, ако е възможно, едновременно записване на ЕКГ. Максималната доза от 5 мг пропранолол. Предозирането, изразено силно брадикардия и артериална хипотензия се дължи на преобладаването на нерв функцията блуждаещия и елиминира интравенозно инжектиране на 1 мг атропин сулфат.
Според нашето изследване, бета-блокери имат антихипертензивен ефект в първите минути на интравенозно приложение. Максимална действие се състои в рамките на 30 минути и продължава от няколко часа до един ден. Най-значително намалява систоличното кръвно налягане и в по-малка степен - диастолично. За да се предотврати появата на чести кризи веднага след поставяне на вендузи определения му Inderal вътре, за да 0,06-0,12 грама на ден.
За целите на облекчаване на хипертонична криза често се използва окспренолол (trazikor, koretal), който има специфично инхибиращ ефект върху симпатикови сърдечни бета-адренорецепторите anaprilinu подобен начин, но за разлика няма отрицателно инотропни ефекти върху сърцето. Известно е, че сърдечни бета-адренергичните рецептори на симпатичната част на автономната нервна система имат стимулиращ ефект върху сърцето. Спиране води до забавяне на сърдечната честота, намаляване на консумацията на кислород на миокарда, за намаляване на кръвното налягане. Оксиренолол най-ефективни, когато синусите и пароксизмална тахикардия, тя има по-слабо изразен ефект, когато аритмия. Ето защо, лекарството може да се използва успешно при пациенти с хипертонична криза, свързана с пароксизмална тахикардия или тахиаритмия, болки в сърцето.
Oksprenolona доза трябва да се инсталира отделно. Лечението започва с една таблетка (0.02 д), 2-4 пъти на ден. При пациенти с хипертонична криза хипотоничен ефект се постига с назначаването на 0.1-0.12 г лекарството на ден.
При лечението на пациенти с хипертонична криза, придружен от ангина, за предпочитане окспренолол комбинира с други антихипертензивни лекарства и, главно, с dihlotiazidom, метилдопа, които заедно подобряване на церебралната циркулация и метаболизъм в миокарда и намаляване OPS, което води до подчертано хипотензивно действие.
Блокиране на адренергичен рецептор бета-пиндолол (уиски) - един от най-ефективните антихипертензивни лекарства, използвани за хипертония (IP Zamotaev сътр, EV 1975- Ерин N. 3. Basishvili, 1978- A. вентилатори. , W. Maelay, 1977 г. G. Frithz, 1977 г. J. Marphy, 1977, и др.), също се използва за облекчаване на хипертензивни кризи (AP Golikov и сътр., 1978). Лекарствените блокове на стимулиране на бета-адренергичните рецептори на сърцето и не влияе на периферната циркулация.
За облекчаване на хипертонична криза интравенозно приложение 1 мг пиндолол в 20 мл 5% разтвор на глюкоза. Вече след 5 минути има значително понижение на кръвното налягане, на систоличното максималното налягане се намалява до 2,67- 10,7 кРа (20-80 mm Hg.) -. Диастоличното - при 1,33-5,33 кРа (10-40 mm Hg. st.- Gorbachenkov АА и сътр., 1979). Клинично, почти всички пациенти се чувстват по-добре, да изчезне главоболие, виене на свят, гадене, възбуда.
В сравнение с anaprilinom пиндолол по-малка степен, забавя пулса, които могат да бъдат свързани с фармакодинамичните характеристики на лекарството. Според наблюденията Голикова AP и сътр (1976), значително забавяне на сърдечната честота след инжектиране на пропранолол при инсулт настъпили в 1-та минута, като след прилагане на пиндолол - 2-5 минути.
Механизъм на действие на терапевтичните пиндолол за хипертонична криза очевидно obsidan и подобна на тази, свързана с намален сърдечен изход. Бързо хипотензивен ефект на интравенозно приложение на пиндолол е особено забележимо при криза се извършва на фона на повишена симпатикова-надбъбречната активност със значително увеличение на сърдечния дебит, т.е. с хиперкинетичен тип криза, която е най-характерни за ранните етапи на хипертония (EV Ерин, N. 3 . Basishvili, 1978).
Нежелани реакции, които се появяват при прилагането на пиндолол, не се различават от тези, които се случват, когато приемате други бета-блокери.
Пиндолол В лечението на пациенти с хипертонични кризи, срещащи се при сърдечна недостатъчност, е необходимо да се използва допълнително дигиталисовите препарати. При определянето на по-висока доза на лекарството често трябва да наблюдава кръвно налягане, пулс. Пациенти със съпътстващи заболявания като астма или диабет, пиндолол противопоказани.
Хипертонични кризи, в съчетание с бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия, нарушение на атриовентрикуларно провеждане или пълна напречната сърдечен блок, не подлежат на лечение на бета-блокери.
По този начин, модерно лечение на пациенти с хипертония, включително хипертонична криза, бета-блокери ефективно и трябва да се разглеждат като значително постижение в медицината. Въпреки това, нежеланите лекарствени реакции се срещат често и промени в отделни органи и системи, които изисква внимателен анализ в рамките на лекаря и клинични симптоми, открити по време на изследване на пациенти с хипертонични кризи.
За лечение на хипертония и хипертензивни кризи се прилагат и директни вазодилататори - apressin (хидралазин, apresolin, neprasol, depressan, binazin). Първоначално акцентът бе поставен в центъра на своето действие, обаче,
беше установено, че основната фармакодинамично свойство на ефект на лекарството върху мускулния тонус съдове.
Според EV Ерин (1973), Е. Freis (1969), когато се прилага интравенозно apressin причини бавно (20-60 минути) намаляване на кръвното налягане, продължаваща около 6 часа. В допълнение към намаляването на NSO повишен сърдечен дебит чрез увеличаване на RO и сърцето му честота, понижаване на бъбречната съдовия тонус. Увеличението на бъбречния кръвоток, като правило, съответства на увеличение на сърдечния дебит, поради активиране на симпатичната част на автономната нервна система и е възвратен в природата. Директен релаксиращ ефект върху мускулите съдови гладкомускулни apressina причинява разширяване на луминалния артериоли и prekapillyarov- намалява тон посткапилярни вени е по-слабо изразено. Увеличаването на хидростатичното налягане в капилярите увеличи тяхната пропускливост, и част от течната изхода от проводящата тъкан намалява количеството на циркулиращия плазмата.
С miotropnym действие apressin хипертензивни пациенти намалява OPS значително подобрява бъбречната и мозъчната циркулация (В. Е. Votchal, 1965).
Според Charchogolyan A. R. (1980), след пациентите интравенозно инжектиране nepressola време на хипертонична криза (размер на 1 мг / мин) хипотензивен ефект настъпва за 5-10 минути и достига своя максимум в 20-25 минути, и след интрамускулно инжектиране на същото количество на лекарството - съответно 15-20 минути и 40-50 минути.
Най-отчетлив терапевтичния ефект на nepressola наблюдава при неусложнена хипертонична криза с хипо и eukinetic видове централни хемодинамика. Понижаване на кръвното налягане след прилагане на лекарството при пациенти с хипогликемия и eukinetic видове кризи придружени от увеличаване на миокарда показатели контрактилната.
Страничните ефекти на лекарството обикновено са обратими поне проявяват интрамускулно на приложение, в зависимост от дозата и начина на приложение.
Сред съществуващите лекарства, използвани за облекчаване на хипертензивни кризи, използвани диазоксид или giperstat (AP Golikov и сътр., 1972, 1978- К. Arens, 1968- Th. Phillip, Н. Nast, 1974- W. Sigenthaler и и др, 1974- J. Cocemba, 1979, и др.) -. подготовка тиазиден производно принадлежи към серия. Ефект върху гладката мускулатура на артериолите, но без диуретичен ефект. Той принадлежи към групата vazodilata серпентини периферна. Под влияние на диазоксид бързо и значително намалява потока на кръв SS, което намалява съпротивлението на натоварване на сърцето, повишава сърдечния дебит и сърдечната честота. Терапевтичната активност на лекарството зависи от метода на приложение. С бързото интравенозна доза от диазоксид на 0,3 г (10-30) на кръвното налягане вече редуциран до 1 минута и достига максимум след 4-5 минути, когато се прилага същата доза за 30 хипотензивен ефект на забавено 2- 3 мин. Ако след 10 минути желания ефект не е повторно приложение на същата доза на лекарството с по-висока скорост. Диазоксид хипотензивно действие е 2-6 часа. При бавно интравенозно инжектиране на 0,3 грама на терапевтичния ефект на лекарството може да не настъпи поради неговите бързо свързване плазмените протеини.
От първите моменти от администрация подобрява общото състояние на пациентите, намалява главоболие, световъртеж, гадене, и болката изчезна в сърцето, коронарна притока на кръв се подобри.
Според наблюденията AP Golikov сътр (1978), когато се прилага на пациенти с диазоксид ЕС и hypokinetic видове криза възникнат забележимо понижаване на кръвното налягане, и почти пълно нормализиране на централните хемодинамика. Лекарството намалява високо PS и намалени увеличава по време на криза инсулт и минути обем кръв, нормализира съдържание епинефрин и намалява активността на каликреин-кинин системата на кръв.
Следователно, диазоксид е много ефективно за облекчаване на хипертонична криза.
Имаше също значителни странични ефекти при лечението на пациенти с диазоксид: гадене, повръщане, ортостатична хипотония. По-рядко се наблюдава увеличение в нивата на кръвната захар и развитието на флебит на мястото на инжектиране, или ангина пекторис с подходящи промени в ЕКГ. Лекарството се прилага с внимание при пациенти с тежка коронарна атеросклероза (VP Zhmurkin, 1982).
В момента се използва като антихипертензивни лекарства, принадлежащи към групата на калциеви антагонисти, по-специално верапамил (Isoptin, iprovaratril) - когато се прилага и хипертензивни кризи (NA Ratner, М. F. Paleeva, 1973 NS Selyuzhitsky, 1980).
Верапамил (izoptin) има специфична антагонизъм на калций и по този начин могат да намалят инфаркт потребност от кислород. Предотвратяване на навлизането на Са2 + в миофибрили, инхибира неговата активност. Това води до намаляване на нивото на процеса на редукция на оксидирането в миокарда, по-малко енергия се трансформира в механична работа. В контраст, бета-блокери, калциеви антагонисти намаляване гладко мускулен тонус в коронарните и системни съдове. Това води до коронарна вазодилатация и подобряване на снабдяването с кислород на миокарда (VI снежна буря, 1980).
За облекчаване на хипертонична криза прилага интравенозно 5 мг (2 мл 0,25% разтвор) на верапамил в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, поток, в рамките на 2-3 минути.
Произнесени хипотоничен ефект се проявява още в първия момент на приемане на лекарството. Значително намаляване на систоличното кръвно налягане. намаляване на кръвното налягане, придружено от забавяне на сърдечната честота. При повечето пациенти след 5-10 минути след прилагане на лекарството се наблюдава прекомерно отделяне на урина (NA Ratner, FM Paleeva, 1973). Isoptin заявка пациенти по време на развитието на хипертонична криза значително подобрява общата им състояние, по същество намалява систоличното и диастоличното кръвно налягане до ниво приближава обичайни стойности за всеки пациент. Наред с това, според наблюдения NS Selyuzhitskogo (1980), след прилагане намалява или изчезва Isoptin главоболие, нормализирана зрителна острота, частично или напълно изрязаната stenokardicheskie болка, сърцебиене.
Действието на лекарството е както при хипертензивни кризи, и стабилна високо кръвно налягане. Особено важен терапевтичен ефект на верапамил наблюдава при хипертензивни кризи, появяващи се на фона на исхемична болест на сърцето с stenokardicheskie болка, нарушение на сърдечната дейност ритъм. Ценни лечебни свойства на лекарството за лечение на хипертонични кризи е употребата му при наличието на съпътстващи явления на остра левокамерна недостатъчност и кризи на фона на реноваскуларна хипертония.
Необходимо е да се избегне комбинацията на верапамил с бета-адренергични блокери, поради риска от потенциране на отрицателен инотропен ефект и развитието на остра сърдечна недостатъчност (когато се прилага интравенозно). Предпазни мерки трябва да се използва в острата фаза на инфаркт на миокарда. Тя трябва да назначи на наркотици в синдром на болния синусов възел.
През последните години, за облекчаване на хипертонични кризи се използва все повече fenigidin (нифедипин, Corinfar). Получаване отнася до калциеви антагонисти, е основна характеристика на възбуждане и инхибиране на мускулна контракция и съдова миокарда. Според някои автори (VS Gasilin, NM Куликова, 1984- Е. Wolff, F. Neubauer, В. Schikora и сътр., 1985 и К. Schefer, R. Nowak, 1985, и т.н.). основният механизъм на действие е fenigidin пречене на Са2 + ток през мембраната на клетките на гладката мускулатура на артериите. Калциеви антагонисти се очаква да могат да селективно инхибират навлизането на това в миокардните клетки и съдов мускул, предотвратяване на освобождаването на калций от вътрешноклетъчни депа. Освен това, fenigidin разширява периферните съдове, намалява PS, намалява кръвното налягане и увеличава сърдечната виво. В този рефлекс повишаване на сърдечната честота, което, заедно с увеличаването на ин виво, стимулира сърцето МО. Какво се случва с селективен релаксация на мускулите на артериите е в основата на антихипертензивно действие на калциеви антагонисти. Въпреки това позволява фина намесата вазоконстрикция, която насърчава poslesinapticheskie алфа-2 адренорецепторите. Следователно, калциеви антагонисти намаляват 2-алфа-ти компонент sokratitel съдови ендогенните катехоламини.
За облекчаване на хипертонична криза fenigidin сублингвално прилага 10 мг, докато се разтвори. Получените голи MI клинични данни потвърждават резултатите от други автори (P. I. Бондаренко и сътр., 1985- Е. Wolff и сътр., 1985- Е. Mazza и сътр., 1985, и др.). Значително намаляване на кръвното налягане се наблюдава в 15-30 минути и хипотензивен ефект се записва, обикновено в продължение на 6-8 часа. При повечето пациенти, кръвното налягане спада до нормални стойности и има ясна изчезване субективни прояви на хипертонична криза. В същото време те изчезнал или значително намалява главоболие, гадене, повръщане, сърцебиене и болка в гърдите. След лечение fenigidin значително подобрява мозъчен кръвоток.
Една положителна характеристика на лекарството е бързо начало на действие с относително дълъг медицински терапевтичен ефект при липса на последващо артериална хипотензия.
В случаите, когато по време на хипертонична криза възниква жизнена необходимост води до бързо понижаване на артериалното налягане, приложим натриев нитропрусид (niprid).
Хипотензивния ефект на интравенозно приложение на натриев нитропрусид, причинени от разширение на периферна съдова болест и намаляване на PS и директно действие върху съдовата стена и артериалните съдове на венозната система (VI Metelitza, 1980- R. Wilbrand и сътр., 1970- J. Nemen сътр ., 1980). Когато непрекъсната интравенозна инфузия (поглъщане на лекарството не имат хипотензивно действие) на кръвното налягане се понижава през първите 2-5 минути, а след 5-15 мин след инжектирането се връща в първоначалното си ниво. Степента на намаляване на кръвното налягане зависи от скоростта на прилагане и концентрация на натриев нитропрусид в кръвта. Контролирано хипотония при хипертонична криза постига чрез интравенозно инжектиране на лекарството със скорост 60-120 микрограма на 1 мин. Много е важно да се поддържа постоянството на скоростта на приложение, както и най-малките отклонения водят до колебания в кръвното налягане, която заплашва да рухне. Следователно за предпочитане да се въведе лекарството в подключична вена, и когато се инжектира в неподвижност следва да се предвиди кубитална рамо вена (VP Zhmurkin, 1980). натриев нитропрусид разтвор се получава при 0.05гр в 250 мл 5% разтвор на глюкоза. Първоначалната скорост на въвеждане - 5 капки / мин, сумата е недостатъчна за опити и понижаване на кръвното налягане, след това скоростта на инжектиране се повишава до 7-15 капки / мин с непрекъснато наблюдение на кръвното налягане. Излишният скорост доставяне на лекарството причинява рязко намаляване на кръвното налягане, сърцебиене, топлина в тялото, гръдна болка, слабост, възбуда, и дори повръщане.
Натриев нитропрусид често се нарушава тона на мозъчните съдове, което се променя в периода криза (както се вижда от данните REG-изследването), подобно на нитроглицерин, който се характеризира с ненормално развитие на артериовенозни анастомози, намаляване на ефективността на капилярна кръв поток, претоварване на интракраниални вени, увеличаване на налягането на цереброспиналната течност, намаляване на съпротивлението притока на кръв в кръвоносните съдове на мозъка, развитието на избухване главоболие.
Така, ако предварително проучване показа клиничните симптоми показателни за венозна стаза на мозъка, или съгласно REG - нарушение венозна изтичане, така че пациенти с хипертония криза на натриев нитропрусид противопоказано.
Хипертонични кризи с тежка клинична игрище (кризи тип II) явна цереброваскуларна или коронарната циркулация, изрязани чрез анксиолитици и антихипертензивни средства, вазоактивни лекарствени регионално действие. В такива случаи, транквиланти терапия, насочена към възстановяване на регулаторните функции на централната нервна система, за премахване на разбивката на висшата нервна дейност и е важна част от общите тактиката на спешно лечение на хипертонични кризи.
Избор антихипертензивни средства решени със скоростта на достигане на ефект, начина на приложение и възможното развитие на нежелани лекарствени реакции.
Основните лекарства в тази форма на поток хипертонична криза включват: клонидин (клонидин katapressan, gemiton), диазоксид (giperstat), фуросемид (Lasix). Сток средства са ganglioplegic, натриев нитропрусид, характеризиращ се произнася бързо хипотензивен ефект (с риск от рязко намаляване на кръвното налягане).
Понастоящем лечението на хипертонични кризи определено място е клонидин, който е получен от имидазолин. Лекарството прониква през кръвно-мозъчната бариера, с които основно се свързва централната и седация, има инхибиращ ефект върху симпатиковата част на автономната нервна система (VS Смоленски и сътр., Ерин EV 1976 г., 1977 г. MS Kuszakowski, 1977 г. JD Shulga,
LP Belinsky, 1977 г. MD Gaeva, 1980- Л. Isaas, 1980 и т.н.). Смята се, че хипотензивно действие на клонидин е свързана с неговия ефект върху suprabulbarnye структура комуникация емоционални дисплеи с растителни компоненти (AV Уолдман и сътр., 1978).
Налице е също така убеждението, че клонидин, засягащи продълговатия pressosensitive система активира организма, което причинява хипотензивния ефект (W. Kibinder, 1977 г. П. Кинкейд-Смит, 1980).
Клонидин принадлежи към групата на алфа-агонисти, следователно, неговите ефекти върху кръвното налягане се среща в две фази. С бързо (0.5-2 минути) интравенозно инжектиране на лекарството, повишено кръвно налягане (при 5-12% от базовата линия) се появява брадикардия, венозно налягане не се променя.
Вторият етап се характеризира с постепенно намаляване на кръвното налягане, което достига до най-ниското ниво на 1-1.5 часа след инжектиране. Хипотензивен реакция отнема 2-3 часа.
При получаване на клонидин в първата (хипертонични) офлайн фаза, налягането започва да намалява след 30 минути, максимално намалени с 2-4 часа продължителност - 6-10 часа, средно хемодинамичен налягане се намалява с 29% в постоянна позиция на пациента и 22 % - в легнало положение.
Клонидин има приятен ganglioblokiruyuschim действие, но не се прекъсне рефлекс регулирането на циркулация по време на тренировка потиска производството на ренин, алдостерон и катехоламини, инхибира перисталтиката на червата и секрецията на стомаха, което води до чувство на сухота в устата, понякога смущение на комплекса. обем на кръвта, бъбречна притока на кръв и гломерулната филтрация в процеса на лечение не се различават значително (YD Shul'ga, LP Belinskaya, 1977), които обясняват намаляване на секрецията на алдостерон (G. Франклин и др., 1977 г. A. Salvetti и и др., 1980).
Хемодинамичните промени зависят от дозата и продължителността на лечението с клонидин. Когато се прилага лекарство във вена или периодично поглъщане намалява сърдечния дебит и с продължителна непрекъсната работа намалява нейните OPS (MS Kuszakowski, 1977 г. W. Koniger, 1977). Това се случва, когато брадикардията дължи не само до намаляване на симпатиковата влияния, но рефлекс увеличение в дейността на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система (EV Ерин, 1977).
При лечението на клонидин, някои автори са наблюдавани намаляване на отделянето на норадреналин, епинефрин и алдостерон, и активността на плазмения ренин (EV Ерин, 1977). Когато хипертензивни кризи лекарство се използва в доза 0,075-0,15 мг.
В зависимост от необходимостта да се постигне бързо хипотензивен ефект може да се използва в (начало на действие 30-60 минути, максимална - след 90-180 минути), интрамускулно (ранно ефект след 15-20 минути, максимална - след 40 до 60 минути) и интравенозно с предварителна доза разреждане на 10-14 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид (началото на ефекта след 5-10 минути, макс - след 30-50 минути). С бързото интравенозно (30-60) на хипотензивен ефект се отбелязва на 2-та минута. Степента на намаляване на кръвното налягане зависи от дозата, която с бързото въвеждане не трябва да превишава 0,075 мг в риск от смущения регионално циркулационни срещу рязко намаляване на кръвното налягане в комбинация с намаляване на сърдечния дебит, което е нежелателно при сърдечен удар в по-късните етапи (YV . Anshelevich и сътр., 1978- L. N. Danilov, VP Zhmurkin 1981-, 1982 Г. Марка, 1980, и др.).
Според литературата и резултатите от нашите изследвания, клонидин е силно ефективно лекарство за облекчаване на хипертензивни кризи, както при повишена симпатикова-надбъбречната активност и преобладаването в клиничната картина на дифузни церебрални явления.
За оток криза често достатъчно, за да се въведе 0.1 мг клонидин бавно във вена или 0.1-015 мг интрамускулно. Когато се прилагат интравенозно, максималната хипотензивен ефект на лекарството настъпва в рамките на 10-20 минути след интрамускулно приложение - след 20-30 минути.
Най-честата нежелана реакция на клонидин е възможността при някои пациенти по-нататъшно намаляване на кръвното налягане - ортостатична хипотония (в следващите часове след приложението), сухота в устата, слабост, лека сънливост.
Не се препоръчва за клонидин в тежка атеросклероза на мозъчните съдове, депресия, тежка сърдечна недостатъчност.
За всички видове хипертонични кризи, особено при заплахата от развитие на белодробен оток или оток на мозъка използва успешно ganglioplegic: benzogeksony (екзон) pentamine, izoprin, pyrylium, dimekolin, arfonad, pahikarpin.
Benzogeksony блокове holinoreaktivnye H-вегетативни източници, в резултат на нарушено центробежна провеждане на нервни импулси от нерв предганглионарни postganglionarnae