Приложения - Препоръки за лечението на пациенти с миокарден инфаркт-елевация во

Приложение 4. Таблица приготвящ антитромбоцитни и противосъсирващи терапии, обсъждани тук, за актуализация специално за подпомагане на PCI в STEMI

* Това е списък с лекарства, дадени в азбучен ред и не предполага още по-предпочитани за лечение. Това е таблица на наркотици не е в списъка препоръки комбинирани препарати. Тя е предназначена само за да покаже на одобрената дозировка, ако лекарството ще бъде избран в определена ситуация.

Аз Optimum ND клопидогрел не е установена. Рандомизирани проучвания са установили своята ефективност и предоставят данни за рисковете от кървене, като се използва ND 300 мг орално дневна доза последвано навътре 75mg (26, 27). Висш орално ND, като 600 мг и 900 мг (36) клопидогрел инхибират агрегацията на тромбоцитите и по-бързо постигане на по-висок абсолютен ниво на инхибиране на тромбоцитната агрегация, и допълнителна клинична ефикасност и безопасност на висока не НД определена. За пациенти, подложени на ПКИ, които са получили DES, PD трябва да се дава всеки ден в продължение на най-малко 12 месеца, докато кървенето рискът надхвърля определени потенциалните ползи, предлагани от тиенопиридин. Подложени на ПКИ, пациенти, които са получили SMS, PD трябва да се дават в продължение на най-малко 1 месец (28), а в идеалния случай - до 12 месеца (ако кървенето рискът надхвърля определени потенциалните ползи, предоставени от тиенопиридин, а след това трябва да се има предвид най-малко 2 седмици). дестинация Необходимост ND клопидогрел преди PCI поради фармакокинетиката на клопидогрел, при което отнема няколко часа, необходими за постигане на желаното ниво на инхибиране на тромбоцитите.
Пациентите, които имат намалена CYP2C19 функция алели имат значително по-ниски нива на активния метаболит на клопидогрел намалено чрез инхибиране на тромбоцитите, както и по-високи нива ONKS, включително тромбоза на стента (53). Пациенти с IBPST приемат клопидогрел който планира CABG и може да се забави, то е препоръчително да се отмени антитромбоцитна ефект клопидогрел да се разсее, докато спешността на реваскуларизация и / или ефекта на клопидогрел opredelennyi potentsialnyi надвишава риска от тежко кървене. Срок за анулиране трябва да бъде най-малко 5 пациенти dnei получаващи клопидогрел (30). ND клопидогрел след фибринолитична терапия: при пациенти, получаващи фибрин и nefibrin- специфични фибринолитични лекарства, които се подлагат на PCI рамките на 24 часа - 300 мг, за пациенти, лекувани с фибрин-специфично фибринолитични лекарства и подложени на PCI след повече от 24 часа - от 300 и 600 мг, за пациенти, получаващи nefibrin специфични фибринолитична терапия и подложени на PCI в периода от 24 часа до 48-300 мг, за пациенти, получаващи nefibrin специфични фибринолитична терапия и подложени на PCI редуване 48 часа - от 300 до 600 мг.
Пациентите с телесно тегло <60 кг имеют повышенное воздействие активного метаболита прасугрела и повышенный риск кровотечения при приеме ПД 10 мг один раз в день. Рассмотрим вопрос о сниженной ПД 5 мг у пациентов, которые весят <60 кг. Эффективность и безопасность 5 мг проспективно не изучалась. Перенесшим ЧКВ пациентам, получившим СВЛ, ежедневную ПД следует давать по меньшей мере 12-15 месяцев, до тех пор, пока риск кровотечения меньше ожидаемого эффекта тиенопиридина. Не используйте прасугрел у больных с активным патологическим кровотечением или с ТИА и инсультом в анамнезе. Пациентам >75 лет прасугрел, как правило, не рекомендуется из-за повышенного риска развития фатальных и внутричерепных кровотечений и неопределенной эффективности, кроме как в ситуациях повышенного риска (пациенты с сахарным диабетом или перенесенным ИМ в анамнезе), в которых его эффективность может окажется выше и его применение может быть рассмотрено. Не назначайте прасугрел пациентам, у которых не исключается экстренное КШ. Когда это возможно, следует отменить прасугрел, по крайней мере, за 7 дней до любой операции. Дополнительные факторы риска кровотечений включают массу тела <60 кг, склонность к кровотечениям, сопутствующее использование лекарств, которые увеличивают риск кровотечений (например, варфарин, гепарин, фибринолитическая терапия или хроническое употребление нестероидных противовоспалительных препаратов).
FAA - активираното време на съсирване, CMC - стандартната метал стент CABG - коронарна shuntirovanie- DES - стент vydelyuyaschy lekarstvo- GP - glikoprotein- / в - vnutrivenno- ND - насищане (натоварване) доза-LE - ниво dokazatelnosti- ONKS - основния неблагоприятен сърдечен event- PD - подпомагане на дозата PCI - перкутанна коронарна vmeshatelstvo- IMPZH - миокарден инфаркт с ST- елевация TIA - преходна исхемична ataka- UFH - нефракциониран хепарин.
Приложение 5. Изборът и трансфер до PCI

CABG - коронарна shuntirovanie- LE - ниво dokazatelnosti- PCI - перкутанна коронарна интервенция IBPST - миокарден инфаркт с ST елевация.
Всяка общност и всяка институция в тази общност трябва да имат договорен план за управлението на пациенти IBPST, който включва информация, която болницата трябва да приема пациенти с IBPST от службите за спешна помощ, позволяващи предоставяне на диагностични ЕКГ апарати, лечение първоначално приетите в болницата, писмени критерии и споразумения своевременното прехвърляне на пациенти от несъответстващите институции PCI в PCI центрове. Трябва да обмислят възможността за започване на подготвителни фармакологични режими в най-кратък срок по време на подготовката и по време на прехвърлянето на пациента до лабораторията kateterinuyu. Режимът оптимална все още не е инсталиран, въпреки публикувани проучвания (виж текста за подробности.) Използва се различни комбинации от следните лекарства: антикоагуланти, антиагреганти, устни, интравенозни антитромбоцитни лекарства.
* Рискови IBPST- рискове за изминало време simptomov- свързани с фибринолитична terapiey- времето, необходимо за транспортиране до квалифициран PCI лаборатория.

Ключови думи: практически АСС / препоръки АНА специална добавка, инфаркт на миокарда елевация ST, перкутанна коронарна интервенция, тиенопиридини, парентерални антикоагуланти, антитромбоцитни лечение, антагонисти на гликопротеин IIb / Ша тромбоцитите рецептори.
Персоналът на Американския колеж по кардиология Фондация
John C. Левин, MD, главен изпълнителен директор
Шарлийн май, главен директор, наука и клинична политика
Лиза Bradfield, CAE, асоцииран директор, наука и клинична политика
Лий малтийски, специалист, наука и клинична политика
Debjani Мукерджи, MPH, асоцииран директор, доказателствената медицина
Ерин А. Барет, старши специалист, наука и клинична политика
Американският Heart Association
Нанси Браун, главен изпълнителен директор
Rose Marie Robertson, MD, FACC, FAHA, главен директор на науката Джуди Bezanson, DSN, CNS, RN, старши съветник по наука и медицина
Това издание на препоръките, публикувани в:
J Am Coll Cardiol Vol. 54, №23, 2009
Това издание и резюмета са достъпни в интернет на адрес
уебсайтовете на организациите:
Американския колеж по кардиология (acc.org) Американската сърдечна асоциация (americanheart.org)