Препоръки за интензивен контрол на глюкоза с STEMI - препоръки за лечението на пациенти с миокарден инфаркт-елевация во

6. Препоръки за интензивно глюкозен контрол с STEMI

6.1. Интензивен глюкозен контрол    

Както е показано подробно в практическо ръководство за STEMI 2004 г. и практическо ръководство за NA / 2007 STEMI, рандомизирани на данните от изследването подкрепят използването на вливане на инсулин за контрол на хипергликемията (3, 97).
Таблица 6. Препоръки за интензивен контрол на глюкоза с STEMI

* Има несигурност за идеален целеви диапазон на глюкоза е необходимо да се постигне оптимално съотношение риск / полза.

Наскоро публикувано рандомизирано клинично проучване, в сравнение интензивен и контрола върху конвенционалните глюкоза пациенти в критично състояние е причинил несигурност по отношение на оптималното ниво на целевата глюкоза. Основни международни рандомизирано проучване NICE захар възрастни (п = 6104), допуснати до ОИТ или за медицински или хирургични интервенции, в сравнение интензивен контрол на глюкоза (нива цел глюкоза в границите 81-108 мг / дл) с конвенционалните глюкоза контрол (кръвната глюкоза постигане на по-малко от 180 мг / дл с намаляване и прекратяване на инсулин, когато нивата на кръвната захар падна под 144 мг / дл) (16).
ниво глюкозно натоварване е 115 ± 18 мг / дл в интензивен контрол на глюкозата в сравнение с 144 ± 23 мг / дл в групата на нормален глюкозен контрол. Рискът от смърт в интензивно наблюдение на глюкозата до 90 ден наблюдение се повишава с 2.6% (27.5% срещу 24.9% - 1,14- коефициентите съотношение 95% CI 1,02 до 1,08- р = 0 , 02- брой необходимо да навреди = 38). Резултатът остана непроменен след корекция за потенциални усложнения. При интензивно контрол на епизоди на хипогликемия, свързана с лечението е значително по-голямо (6.8% спрямо 0.5% - р = 0.001), въпреки че приносът на хипогликемия в излишък смъртност е несигурна (94, 98). Като цяло, в 2 групи от болница и непосредствени причини за смърт са подобни. Излишният смъртността в интензивен контрол се дължи главно на сърдечно-съдови заболявания (абсолютна разлика от 5.8% - Р = 0.02). В интензивния мониторинг на пациенти, които са лекувани с кортикостероиди, имаше повече от обичайното контролната група.
Тъй като проучване NICE захар включени медицински и хирургически пациенти в критично състояние, остава неясно до каква степен резултатите може да се екстраполира за лечение на пациенти с STEMI. Въпреки че последните данни от малки механични клинични проучвания (28, 29, 98) показват, че гликемичния контрол може да намали възпалението и подобряване на левокамерната фракция на изтласкване при пациенти с остър инфаркт на миокарда (AMI), но дали ще подобри резултатите пациента остава несигурна ,
Съвместно становище на Американската асоциация на клиничните ендокринолози и Американската диабетна асоциация (99) заключава, че "Въпреки хипергликемия се свързва с нежелани резултати след остър инфаркт на миокарда, понижаване на кръвната захар като такъв, и не задължително използване на инсулин се свързва с подобрени резултати. Не е ясно дали хипергликемия маркер на основното заболяване или посредничи усложнения след ОМИ. Neyatrogennaya хипогликемия също е свързано с неблагоприятни последствия и е предвестник на висока смъртност "(P. 1120) (99).
Съществува ясна необходимост от добре проектирани, особено рандомизирани проучвания за постигане на желаното ниво на глюкоза IMZHT които са значими клинични крайни точки за определяне на праговете за лечение на хипергликемия и целеви нива на глюкоза. До приключването на такова проучване и въз основа на баланса на текущи данни (99-101), работната група стигна до заключението, че е целесъобразно да се промени препоръките за употребата на инсулин, за да контролира нивото на глюкозата в кръвта при STEMI в класове I и препоръки Па (ниво на доказателства: B) и се препоръчва лечение на хипергликемия по-голяма от 180 мг / дл, като се избягва хипогликемия.