Хирургично лечение - затворено увреждане на коремната кухина при деца

Видео: CT на корема. Статус posle хистеректомия.

Когато повреден кух коремна лечението е насочено към премахване на корема място инфекция деца в детски цялостно изпразване на коремната кухина от стомашно-чревния съдържанието, и накрая, ако е показано, чрез създаване на добро изтичане на зоната за отводняване на увреждане.
Повечето автори при скъсване на червата вярват, че само вина можем да ограничи зашиване. В присъствието на множество, близко разположени една от друга дефекти, смаже част черво и мезентериална тъкан в разделянето на чревната тръба показано на червата резекция анастомоза на последвано от край до край или страна до страна.
От 105-те деца, управлявани от нас за вредата на червата, за зашиване дупки са направени в 83 пациенти. В 22 от тях част на червата резекция анастомоза последвано от страна до страна (12 деца) или край до край (10 деца). Едно дете е наложена едновременно gastrojejunostomy. Когато зашиване отделните перфорации в лигавицата и мускулна дебелото черво използва хирургически конци непрекъснат шев което засили единични сиво-серозни копринени конци.
Кръвоизлив в чревната стена да предотврати по-нататъшно некроза на тази област и неговите перфорация отделни хирурзи прибягват до резекция на дебелото черво подозрителен площ (DA Василенко, 1956 до Bocharov AA, Rozanov BS 1957-, 1961- Iwashko L. М., 1964- Bairov GA, NL Куш, 1975- Mabrey R., 1947 и т.н.) и налагане на сиво-серозни конци. В моята практика, ние поставяме един единствен копринени конци или шевове като "джоб", с която можете да надеждно peritonizirovat част от стената на червата с хематом.
Когато резекция на тънките черва, предпочитание се дава анастомоза страна до страна, която избягва обструкция си резултат от стесняване на лумена на анастомоза. Ние не спираме на техниката на конци и резекция на дебелото черво, както е показано по-подробно в инструкциите на оперативна хирургия. В 9 деца оперирани за проникване прекъсвания на дебелото черво, дефекти в стената му бяха зашити дву- или три-ред конци (хирургически конци на лигавицата, копринени на мускулната и серозен мембраната).
До сега, въпросът за характера на хирургичното лечение на масивни щети на дебелото черво остава обсъдена. Някои автори при възрастни пациенти (Kerimotva ES, 1963- Алън R. В., Curry S. I., 1957, и др.) Се счита за необходимо да се оттеглят на повредената част в раната, и след това (след 3-4 седмици) наслагване анастомоза. Други хирурзи (Smirnov, EV 1959 Bocharov AA, 1967) препоръчват червата резекция с анастомоза едновременно или екскреция на проксималните и дисталните сегменти на червата на коремната стена. Според А. Бочаров, като намеса предотвратява тромбоза на мезентериалните съдове и перитонит на. Не сме виждали децата с масивни образувания на колона, но ние вярваме, че въпросът за характера на операцията в този вид увреждания на дебелото черво трябва да се реши индивидуално, като се вземат предвид общото състояние на детето, естеството на раните, наличието или липсата на асоциирани и комбинирани травми. В изключително трудно дете в състояние да ограничи развъждането на повредената част на дебелото черво, в противен случай се стреми да анастомоза.
следва да се обърне специално внимание на хирургическа интервенция в дванадесетопръстника паузи Повечето от авторите са единодушни по въпроса за тактиката хирургични в този вид травма - разликата трябва да се зашити и след изтичане на ретроперитонеалното пространство. Въпреки това, изключително високото ниво на смъртност, следва да се отбележи при възрастни и деца (до 50% от случаите с изолирана и от 80 до 90% от случаите се комбинират, както и комбинирани травми), принуждавайки хирурзи постоянно разработване на нови методи за хирургични интервенции за тези прекъсвания.

Фиг. 29. декомпресия на дванадесетопръстника чрез сонда.
1 - форма на пура изтичане съгласно Penrozu- 2 - зашити razrez- 3 - гастростомия.

Предпоставка за всяка форма на операция на дванадесетопръстника е създаването на дългосрочна максимална defunktsializatsii дванадесетопръстника и панкреас. Следователно забележителни оперативни техники, препоръчани от A. J. Donovan, W. Е. Hagen (1966). След зашиване рани дванадесетопръстника автори прилагат в своя край лумен сонда се подава през тръбата за гастростомия (фиг. 29).
При тежки комбинирани увреждания на дванадесетопръстника, черния дроб и панкреаса, както и в случаите, когато раната вземат в дванадесетопръстника не е възможно, авторите предлагат да vagotomy с antrektomiey, duodenostomy и gastronesteostomy (фиг. 30).
Ние работи на четири деца с увреждане на дванадесетопръстника (за 1 дете счупи дванадесетопръстника по време на операцията не е била призната). Всички деца бяха направени зашие дефект дванадесетопръстника с сумиране до мястото на конци чрез дренажи counteropening в лумбалната област.
В други 3 деца с пълна руптура на дванадесетопръстника е наложена край анастомоза да завърши с едновременното въвеждане в ретроперитонеалното пространство и тампони катетър, както и въвеждането в дванадесетопръстника DC сондата с цел декомпресия.
Въз основа на анализа на клинични наблюдения ние считаме, най-подходящо въведение широк дренаж ретроперитонеума в лумена на дванадесетопръстника сонда гума да се създаде максимална декомпресия.

Фиг. 30. Видове допълнителни хирургични интервенции с комбинирани увреждания на дванадесетопръстника (за Donovan и Hagen, 1966).
1 - Т-образна дренаж 2 - duodenostomiya- 3 - пура форма изтичане съгласно Penrozu- 4 - зашити отвор 5 - празнина панкреаса zhelezy- 6 - antrektomiya и gastroeyunostomiya- 7 - vagotomy.

В почивките операция на стомаха зависи от характера на повредата. Въпреки това, предвид факта, че такива щети, най-често съпътстват или комбинирана на фона на изключително дете тежко състояние, е необходимо да се прибегне до най-нежен метод - зашиване дупки и цялостно отводняване на коремната кухина изтеклите от стомашното съдържание. Със сравнително добро състояние на пациента отделните автори изпълняват по-сложни операции. Например, в разкъсване на стомашната стена в участъка на пилора препоръча някои хирурзи прилагат задната gastroenteroanastomosis с напреднал пън зашиване стомашна и дуоденална язва (Алексеева. P., Yu Bitsko 1949-, 1951 Champetier J., Sarrazin R., Mallard G. 1967, и др.). Rosenblum М. В. (1968) значително стомашен междина (антериорен и постериорен стена) при дете на 12 години ushil двойна вградени шев, последвано от възстановяване на пациента. Нашият опит показва, че децата с разкъсване на стомаха може да се ограничи до две поредни зашиване празнина шев.
След операции за затваряне на кухи органи произвеждат повторно одит корема или ги лишава тампони.
ОБЛАСТ тампони местоположение проверява и ако е необходимо, допълнително се суши, след което коремната кухина зашива в слоя плътно.