Следоперативни усложнения - затворено увреждане на коремната кухина при деца

Наблюдаваните следоперативни усложнения са разделени в ранния и късния. Ранните усложнения включват: синдром хипертермална, шок, колапс, пневмония, плеврит, емпиема, белодробна ателектаза. Чрез pozdnim- перитонит и eventration илеус, постоперативна рана нагнояване, хемофилия, бъбречна синдром, subdiaphragmatic абсцес, тромбоза на големите съдове, некроза на опашката на панкреаса.

Ранните усложнения.

синдром Ombredanna или хипертермална синдром характеристика на детството "се изразява във факта, че в първото ден след операцията телесната температура на детето изведнъж се издига на 39-41 ° C и може да доведе до смърт в резултат на бързо развиващата се мозъчен оток и исхемия рязко нарушение на хемодинамиката на централен произход.
Най-честата клинична картина синдром Ombredanna: треска, ускорен пулс, тежка бледност, чести припадъци. Бързото развитие на синдрома може да остане
неразпозната и борбата срещу него започва твърде късно. Ние синдром Ombredanna се диагностицират за 5 деца.
, Температурата трябва да бъде измерена всеки 1-2 часа в 1-ви ден след операцията, особено при малки деца, както и борбата с хипертермия започват вече при температури над 38,5 ° С, без да се чака времето за разработка синдром Ombredanna за диагностициране на синдрома ,
Лечението се състои в използването на физични методи (смилане на тялото на детето със смес от алкохол efirom- разпенващ vozduhom- стомашна промивка със студена вода, ако няма повреда на кухото закрепване органи прилагане мехурчета студен област в големите съдове) на наркотици (Интрамускулно инжектиране на 4% разтвор скорост pyramidon на 1 мл годишно на живот с 50% скорост на разтвор дипирон на 0.1 мл за година от живота). Аналгин, който е ефективен антипиретик, подобрява и удължава pyramidon на действие. За да се поддържа сърдечната дейност се прилага кофеин и kordiamin. По време на лечението трябва винаги да извършва наблюдение пулс, дишане, кръвно налягане и температурата на тялото на пациента. Чрез намаляване на телесната температура от 38 до 37,6 ° С може да бъде определен стоп терапевтични интервенции, тъй като следващите температури намаляват самостоятелно нормална или subfebrile. В някои случаи, когато текущата лечението не води до желания резултат, може да се използва neuroplegic средства (хлорпромазин, прометазин), който се използва от 2 мл от 2.5% разтвор разреждат в изотоничен разтвор на натриев хлорид, 1 мг от всяко лекарство в 1 мл разтвор за регулиране на общия размер на разтвора до 50 мл. Получената смес се прилага подкожно (1 мл на 1 кг телесно тегло) на всеки 3 часа, за да се намали температурата устойчиви. Трябва да се помни, че синдром Ombredanna може да се развие в по-късните етапи на следоперативния период, след 3-5 дни, което бе отбелязано от нас в едно дете.
Усложнения на гръдния кош като пневмония, ексудативна плеврит, бял дроб ателектаза, съгласно литературата, се срещат относително често. причината белодробни усложнения постоперативна най-често свързани с травма на мембрана по време на операция на паренхимните и кухи коремните органи, което води до намаляване на неговата мускулен тонус, последвано от рестрикционни респираторни екскурзии. Наличието на микрофлората в постоянна светлина в комбинация с признаци на увреждане води до развитието на възпалителни процеси в белите дробове. LM Kantorowicz (1965), изучаване на следоперативни белодробни усложнения при деца, смята, че в допълнение към по-горе фактори, усложнения възникват значителна роля принадлежи на такива моменти, като възрастта на детето, степен на тлъстина от неговата, тежестта на щетите, както и състоянието на централната нервна система след травма , Ние диагностицирани белодробни следоперативни усложнения 9 деца (Y 3 след спленектомия, Y 1 червата шев след разрушаване, Y 2, след нараняване на черния дроб, и 4 след операцията за свързаните с травми на коремната кухина). От тях, пневмония се наблюдава при 8 пациенти (5 деца едностранно пневмония в 2 - левостранна и 1-едностранно). В 1 дете следоперативния период е сложно левостранен ексудативен плеврит (детето имаше ко увреждане на стомаха, диафрагмата крака и по-малка обвивка на червата). И в 1 дете с чернодробно руптура плевропневмония в следоперативния период се усложнява от плеврален емпием.
Трябва да се отбележи, че честотата на следоперативни усложнения при пациенти с изолирани и свързани наранявания приблизително същата.

Късни усложнения.

Според различни автори, от усложненията най-честата следоперативен гнойни рани и чревна eventration. AG Sosnowski (1950), GF Николаев (1956), ES Керимов (1959), JM хамстери (1961), Т. и сътр Denneky. (1938) Подобни усложнения са наблюдавани при 1-5% от възрастните пациенти с травми на корема. Според тези хирурзи, червата eventration е резултат от анемия, намаляване на регенераторните процеси, в резултат от остра загуба на кръв на пациент, дифузен перитонит и хирургическа травма, както и намаляване на тонуса на тъкан предната коремна стена. eventration червата могат да допринесат за възпалителни процеси в белите дробове, на бебе кашлица, особено при малки деца.
Гноясване на постоперативна рана се наблюдава при 2 пациенти (един с увреждане на далака, и един с увреждане на стомашно-чревния тракт). И двамата имаха гнойни рани на повърхностните слоеве, без сериозни последици.
червата eventration е в 3 деца (след отстраняване на далака в 2 и 1 след зашиване на червата скъсване). В две от тях се отбележи изолиран органно увреждане и 1 - комбиниран (бъбречно увреждане). При всички пациенти, причината е eventration коремната стена след отстраняване на несъответствия рана конците.
Превенция на постоперативно рана разлика се състои в борбата анемия от кръвоизлив пълнене и прилагане на болкоуспокояващи. Трябва да се отбележи, че децата незадоволена загуба на кръв води до нежелани последици, тъй като тяхното хемодинамично система е по-чувствителен към загубата на дори малко количество кръв.
От края на следоперативни усложнения трябва да знаят на кървене от стомашно-чревния тракт, са известни в литературата като травматичен синдром, хемофилия, наблюдавано при пациенти опериран за увреждане на черния дроб затворен. За първи път клиничната картина на този синдром е описан от A. Owem през 1848 г. Въпреки това, само на 100 години по-късно R. Sandblom (1948) се отнася до болестта въвежда термина "hematobilia". Според R. R. Спенсър и сътр. (1961), външната литературата е описано само в 19 случаи hemobilia след затворено увреждане на черния дроб, което показва, рядкото разпространение на усложнение. Въпреки това, през следващите години, значителен брой произведения, посветени на този сериозен и опасни усложнения при възрастни пациенти (Eremeevskogo AF, PV Avdei 1954-, 1961- македонски LN, 1961- Тун Тан Ton и др. 1969 Vojtisek V. R., 1961- Detrie Ph., 1962- Amerson JR, Ferguson JA, 1963- Gamier H. et. Al., 1963- Bandurski A. et. Al., 1965- Atik М., 1966) , За съжаление, литературата са описани само няколко случая hemobilia деца.
Патогенезата на вторичен кръвоизлив след поражение на черния дроб все още не е напълно ясно. Има предположения, че след чернодробна зашиване рани в задната част на чернодробната тъкан, могат да образуват кухина пълен с кръв и жлъчката. Продължава автолиза и налягане на съдържанието на кухината води до допълнително некроза на чернодробната тъкан и увеличение в кухината, съдържанието на които може да се счупи в някои случаи през капсулата и по този начин да доведе до кървене от раната, а в други - в жлъчните пътища, докато има стол черно и хематемеза. Създадена в тази фистула между кръвоносни съдове (вена или артерия) и жлъчните пътища, водещи до обилно кървене в червата (Ingelraus R. и др., 1960- Detrie Ph., 1962- Graff RJ, 1963- Whelan TJ, Gillepsie JT 1965 и др.).
Диагностика на травматично hemobilia трудно. Повечето автори отбелязват, че предвестник на стомашно-чревно кървене може да бъде остра коремна болка в постоперативния период, в същото време, че има повръщане и кървава. На следващия ден в изпражненията на пациента се определя от значително количество кръв. Тогава анемия се увеличава с признаци на лека жълтеница. Като се има предвид историята на увреждане на черния дроб и вид нараняване, пациентът може да се подозира, травматичен hemobilia. Роля в диагнозата може да играе операционна холангиография (Спенсър и сътр., 1963). Консервативни лечение трябва да се отбележи, офертата V. R. Vojtisek (1961), препоръчва pituitrina интравенозно приложение (1 мл, съдържащи 5 U). AV Eremeevskogo (1954) определя 12 витамин.
На оперативните методи на лечение, в допълнение към премахването на цялата лоб, някои автори считат, методът на избор декомпресивна holetsisto- или choledochotomy и лигиране на кораба поддържане на фистула. М. Andreassen, I. Lindenberg (1959), W. W. Byrd, D. К. McAfee (1961), J. ВЕЦ и др. (1966), R. Джуд, ТС Moore (1966) Препоръчва се при hemobilia ръководи от следните: а) травматично локализацията на кухината в левия или десния лоб резекция съотношението показано pecheni- б) ако кухина е разположен в централната лоб на черния дроб, произвеждат съд лигиране с тампонада или дренаж polosti-), ако нито един от тези два метода не е приемливо (общи противопоказания), е необходимо да се изравнителен артериална клона.
Интересно са ни 3 клинично наблюдение.

Първото наблюдение. Пациент К., на 10 години, е бил приет в болницата 22/11 1962 Докато ски се натъкнали на една щека. Когато получите детето тежка, болката в дясната половина на корема, гадене, пулс 80 удара в минута, слаб пълнене, кръвното налягане 80/40 mm Hg. Чл. Чернодробната тъпота се съхранява, Блумберг симптом-Shchetkina положителен frenikus симптом-отрицателни. коремна палпация рязко болезнено в правилната хипохондрия.
По подозрение в черния дроб руптура дете бе опериран. Външна средна лапаротомия. Установена ръб празнина полето лоб на черния дроб, на около 12 см дължина. Раната се зашива U-образни хирургически конци конци и разтърка парче изолиран обвивка на червата. В коремната кухина се отделя, след въвеждането на антибиотици плътно зашива.
12 дни на следоперативния период е без особени резултати. На 13-тия ден, момчето изведнъж се появи болка в корема, придружени с повръщане на кръв. Един ден беше изпражнения. След преливане на кръв (500 мл), състоянието на детето се подобрява. В допълнение, пациентът получи антибиотици, kampolon, витамин В12, мултивитамини. След третиране повръщането е спряло, състоянието на детето се е подобрило. Пациентът възстановена.

Второто наблюдение. Пациент Г., на 11 години, той е влязъл 8 / VII 1962 с диагноза шок, заподозрян разкъсване на вътрешните органи. Момчето падна от дърво с височина около 5 м. При условие на детето сериозно, блед, апатичен, лицето му пот, пулс 116 в минута, слаб пълнене, кръвно налягане 85/65 mm Hg. Чл. Belly напрегната, болезнена при палпация в епигастриума региона. Блумберг симптом-Shchetkina размита. Percussion се определя притъпяване на наклонени области на корема. Дете експлоатирани диагностициран с черния дроб празнина. Лапаротомия по средната линия. Установена празнина горната повърхност на десния лоб на черния дроб, което отива към дъното, с увлечение чернодробна тъкан. Рани размер 20Х5 см. Тампонада рани свободен парче жлеза, черен дроб телбод на париеталната перитонеума (gepatopeksiya). 
Следоперативният курса беше трудно. На 12-тия ден на детето се наблюдава влошаване. Имаше атаки, които започнаха с болки в корема, следвани от повръщане с кръв. Всяка атака е продължило в продължение на 3-4 дни с опрощаване на 3-7 дни. Общо 7 атаки. През този период, 4.2 литра кръв прелята, 0,9 л сух плазма. Едновременно с това, пациентът получени антибиотици, калциев хлорид, рутин, менадион, витамин комплекс от група Б.
За да изключите портална хипертония splenoportography бе отправено към детето. Налягане в далака е равен на 120 мм вода. Чл. Съдова модел на черния дроб, системата на порталната вена и вена на слезката без патология. Един месец след последното опрощаване при пациент се появи отново повръщане на кръв. Когато рентгенови лъчи на стомаха е заподозрян хипертрофична гастрит с възможно ерозия. Тя е направена пробна лапаротомия и гастротомия. Когато гастротомия патология не се разкрива. Раната се зашива стомаха.
В следващите дни, детето получава диета antianemin, V1,6,12 витамини, менадион. Повръщане на кръв престана. В бъдеще, в следоперативния период е бил спокоен. Пациентът възстановена.

Третото наблюдение. I. Пациент, на 12 години, е приет в болница 15/1963 град Boy в ски удари корема на пъна. Когато получите детето трудно, бледо, сърдечната честота 90 минути, средната пълнене, 110/70 mm Hg кръвно налягане. Чл. Дишането плитка, 24 на минута. Коремът подут, напрегнат, повече отдясно, подписва Блумберг-Shchetkina, frenikus симптом-положителен. Тъпота в наклонен области на корема. чревна перисталтика не слуша.
Пациентът опериран за черния дроб разкъсване. В експлоатация открива разликата правилните размери лоб 15X10 cm. Дроб нараняване разтърка част жлеза, черен дроб телбод на париеталната перитонеума (gepatopeksiya). K 2 черен дроб марля контузия тампон сумират.
Следоперативно получи антибиотици, сухи плазмени калциеви добавки. На осмия ден след операцията имаше остра болка в областта на корема, обилно повръщане на кръв, кръвното налягане спада до 70/30 mm Hg. Чл., А след това престана да бъде определен. Chip 750 мл прелята кръв - кръвното налягане се повишава до 90/60 mm Hg. Чл. състоянието на детето се е подобрило. Повръщане е спряло. На 36-ия ден след операцията отново разкри повръщане на кръв, отделяне на секрет от раната беше кървава. Премахнато тампон. състоянието на пациента се е подобрило до известна степен, но още 5 пъти повтарящи се пристъпи на повдигане в стомаха, придружени с повръщане на кръв. За лечение на комплекс от витамини от групата В. състоянието на детето се добавят отново леко се е подобрила. Повръщане спря и да не се подновява. По време на престоя му в болницата пациентът получи четири литър кръв, 0.8 литра суха плазма. В бъдеще, в следоперативния период е бил спокоен. Пациентът възстановена.

Както и при предишните пациенти, не са установени нарушения на кръвосъсирващата система и чернодробната функция.
Анализът на нашите наблюдения показват, че ефективни мерки за предотвратяване на тези усложнения са: цялостна ревизия на раната pecheni- perstriction обмисля собствения капитал и сегментна структура pecheni- задължително отстраняване трошене раздели на чернодробната тъкан. Консервативни терапии отбележи администриране витамин В комплекс, който ниво може да бъде значително намален в резултат на увреждане на черния дроб.