Други усложнения в постоперативния период - затворени увреждане на коремната кухина при деца

subdiaphragmatic абсцес Друг е късно усложнение следоперативния период. Малко количество кръв, която събира под диафрагмата, е добра почва за още malovirulentnoy флора. Една от причините за образуване subdiaphragmatic абсцес може да бъде недостатъчно внимателно лечение на увредена чернодробно увреждане, последвано от некроза на чернодробна тъкан от образуване на чернодробна абсцес и се раздели в subdiaphragmatic пространство. По времето на формиране на абсцес subphrenic състоянието на детето се влошава, увеличаване на обща слабост, има болки в десния хипохондрия, болезнена кашлица, болезнено издатина в по-ниските междуребрените пространства. Тя трябва винаги да се помни, че в ерата на антибиотиците клинична картина тя може да бъде изтрита. Присъствието в пространството на газ балон subdiaphragmatic рентгеново изследване на улеснява диагнозата. При липса на този симптом диагноза е много трудно и трябва да разчитате единствено на клинични симптоми. Голяма помощ в признаването на subphrenic абсцес е пункция subphrenic пространство. При получаване на гной-нататъшна обработка е в широк отвор и дренаж на абсцес кухина. Ние наблюдавахме това усложнение при само 1 дете след зашиване на черния дроб разкъсване. Абсцес е открит на 25-ия ден след операцията.
Тромбоза на големи плавателни съдове - един от редки и малки изследваните усложнения, наблюдавани след отстраняване на повредени далак (слезката, врата и други вени). Според AG Sosnowski (1950), като усложнение произтича от загуба на тромбоцитната функция на далака и забавяне на кръвния поток в порталната вена. Въпреки това, С. У. Дейвис, J. D. немски (1960) учи тромбозата на порталната вена и периферна заключи, че тромбоза на големи плавателни съдове, е по-често при отстраняване на болната далака и едва ли причинени самата операция. През следващите години е имало съобщения за тромбоза на порталната вена система, която се появява след спленектомия извършва във връзка с травматично разкъсване на далака при липса на патология в нея (Kachkov АП, Lutsevich EV, 1964- Джинове JA и др., 1945- Scott N. W., Бауман JR, 1946, и др.). За предотвратяване на тромбоза след спленектомия се препоръчва (ако броят на тромбоцитите надхвърля 800-109 / л) да се прилага постоперативни антикоагуланти в строго динамичен контрол на броя на тромбоцитите и протромбиново индекс.
Имаме наблюдавани пациенти никога не са наблюдавани това усложнение и динамичен контрол на броя на тромбоцитите в следоперативния период, и в края на следоперативни периоди не показват значително нарастване на техния брой. Техният брой се е увеличил до края на седмицата, за да първи 250-109 / L, а след това постепенно намалява до нормално. Подобни данни бяха получени чрез W. Scott и J. R. Бауман (1946).
Панкреатична некроза и бъбречна недостатъчност на опашката е рядко усложнение след спленектомия за травматично увреждане на далака.
Некроза на опашката на панкреаса Това може да доведе от случаен лигиране аномално движение слезката артерия (Chechulin A. S. и др., 1958) или поради хирургична травма по време на лигиране на далачни съдове, които проявяват продължително повишаване на температурата и увеличаване на броя на диастаза в урината в постоперативния период.
Ние наблюдавахме 1 дете след операция с повишено съдържание на диастаза в урината и продължителна температура subfebrile, което показва възможно traumatization) опашката на панкреаса по време на лигиране далачни съдове. В същото време тя не може да се изключи и съпътстващата щета кръвоизлив на далака към тялото на панкреаса.

Пациент F., 8 години, е приет с оплаквания от коремна болка в предмишниците. От историята ние открихме, че преди около 1,5 часа, момчето падна от едно дърво. При условие, допускане на умерена тежест, бледо, пулс 88 на минута, задоволителен за пълнене, BP 110/60 mm Hg. Чл. Корем не раздут, меки, болезнено в левия хипохондрия. симптом
Блумберг-Shchetkina положителен. Ляв тъпота. С диагноза увреждане на далака и счупени кости на двете предмишници. Детето бе опериран. По време на работа на дефектен далак - пляскане на вътрешната повърхност на средната част на органа. Спленектомията извършва с отделна свързваща слезката артерия и вена. Увреждане на други органи на коремната кухина и панкреас са идентифицирани. В следоперативния период беше спокоен. Раната излекуван от първичното намерение. На 10-ия ден след операцията, детето имаше треска в пробата от урина са имали повишени нива на диастазата до 128 единици. При проверка на пациента имаше само лека болка в епигастриума региона.
Предписани антибиотици, витамини, диета. В допълнително в продължение на 2 седмици температурата продължава да се проведе в subfebrile (37,6-37,7 ° С). Диастаза в урината постепенно намалява до нормални нива, нормализирана и периферната кръв. Пациентът възстановена.

Остра бъбречна недостатъчност деца след спленектомия рядко се наблюдават. Така, J. ​​L. Donhauser и D. S. Лок (I960) като усложнение се наблюдава само 2 от 68 пациенти опериран за травматично прекъсвания далак. Denneky Т. и сътр. (1938) в 83 случаи повреди далака отбележи бъбречна олигурия само един пациент. На вътрешния литературата, описващ това усложнение намерихме.
От пациентите, които наблюдаваме остра бъбречна недостатъчност се наблюдава при 1 дете опериран заради руптура на далака.
Перитонит. Най-често срещаният следоперативни усложнения, според някои автори, е перитонит, който може да възникне веднага след работа или на по-късна дата - до 6-ти - 8-ми ден. Предразполагащи фактори, водещи до развитието на перитонит може да са интоксикация, обезводняване и ацидоза. На фона на травма и загуба на кръв значително тяхното присъствие води до драстично намаляване на устойчивостта на организма на детето и бързото развитие на инфекции в областта на корема.
Основните принципи на лечение на перитонит след затворени наранявания коремните органи при деца са същите, както при възрастни пациенти: инхибиране на активността на патогенни флора, разтоварването на стомашно-чревния тракт и борбата срещу интоксикация. Това се постига чрез венозно и интраперитонеално приложение на антибиотици, преливане на кръв, плазма, и разтвори, намаляване KHS.
Късно перитонит (6-ти - 8-ми ден) най-вече се дължи на провала на шевове anastomoza- които наблюдаваме едно такова дете след разкъсване на дванадесетопръстника. Обикновено, тази форма на перитонит развива внезапно с бързото нарастване на клиничната картина и рязко влошаване на общото състояние на пациента. Провокира точка в този случай може да бъде непрекъснат динамичен обструкция на стомашно-чревния тракт.
Постоянно аспирация на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, създаване на условия декомпресия в ставите, във връзка с по-горе техники за борба интоксикация и ацидоза допринася за гладко протичане на постоперативния период.
Описан от авторите. (Denneky Т. et. Al., 1938- Понтийски G. V. и др., 1957, и др.) Усложнения като мастоидит, паротит и други, не са наблюдавани при деца (таблица. 28).

Таблица 28
Видове следоперативни усложнения при деца със затворени наранявания на корема (27 случая)

Голяма роля в ранното диагностициране на следоперативни усложнения играе динамичен контрол на периферна кръв на картината, биохимичната състав и редица други показатели.
Изследване на периферната кръв се извършва от нас по време на следоперативния период на интервали от 1 до 2 дни. През 1-ви, най-малко втори седмица при пациенти с маркиран anemiya- малък брой червени кръвни клетки и съдържание на хемоглобин са или по-ниска граница на нормата, или, посочено по-често поддържа под тези цифри (равни на 4.3 в средния брой на червените кръвни клетки - 1012 / л). Анемия не е следствие от анемия или загуба на кръв в резултат незадоволена, и там е знак за хемолиза. Тази позиция се потвърждава от резултатите от биохимични изследвания: на фона на анемия определя чрез увеличаване на броя на индиректен билирубин поради повишената разпадането на червените кръвни клетки. При нормализиране на непреки билирубин и показателите на червените кръвни клетки (Фиг. 35).
Брой на тромбоцитите, протромбиновото съдържание и стойност на индекса на протромбина и други показатели на коагулация (времето на кървене и съсирване на кръвта време на рекалцификация) остава в нормални граници през постоперативния период. Пациенти, които са били подложени на спленектомия, въпросните само бели кръвни зародиш Основните промени. Умерено увеличаване на броя на левкоцитите се поддържа при всички пациенти в рамките на 10-25 дни след операцията (фиг. 36).
Увеличение на еозинофили в 7-г е 12-тия ден се счита за благоприятен прогностичен фактор характеризиране на регенераторните процеси в тялото на детето. В първите дни след операцията, повечето деца драстично увеличава броя на неутрофилите и лента промяна формула бели кръвни вляво има по-младите. Този факт може да се очаква да се обясни съществуващата възпаление, свързано с операцията както и реакцията на абсорбцията на остатъчната кръв от коремната кухина (фиг. 37).
Намален брой на лимфоцитите се наблюдава през първите 4-8 дни на следоперативния период, след това се характеризира с тяхното увеличение, което показва добра компенсаторна костен мозък на детето, които са били подложени на спленектомия.

Фиг. 35. графичното представяне на съдържанието на хемоглобин и индиректния билирубин в кръвта на деца след спленектомия.

Фиг. 36. Промяна в броя на левкоцитите и СУЕ след спленектомия.

Фиг. 37. Промяна на броя на лимфоцити, моноцити и неутрофили след спленектомия.
%

1 - плътна линия, neytrofily- 2 - пунктираната линия от точка limfotsity- 3 - пунктираната линия, моноцити. ·

Броят на левкоцитите се проведе в по-горните нормалните граници, нараства, с редки изключения, в първите дни след операцията. Леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите се наблюдава при по-голямата част от децата по време на следоперативния период.
Когато гладкото протичане следоперативен периферна кръв обикновено се нормализира до 17-ти или 21-ти ден, което често съвпада с освобождаването на детето от болницата.
За да се оцени степента на нарушението и възстановяване на функционалната и морфологичен състояние на черния дроб далака то ние направихме биохимичните кръвни тестове в експлоатация ден и 4-D е D-7 11-ия, 17-ия и 21-ия ден след операцията. Ние определя количеството на общия протеин и неговите фракции (албумин, глобулин, глобулин, албумин-глобулин -globulin- коефициент и албумин), билирубин (ниво и качествено реакция) холестерол. Плаване проба проба и Велтман sulemovaya се определя чрез С-реактивен протеин се изследва активността аспартат аминотрансфераза и аланин - аминотрансфераза (AST, ALT).
Резултатите са показани в таблица. 29.
Сравнение на данните, получени при пациенти с увреждане на черния дроб затворен, може да означава определена зависимост от промените на протеинови фракции от интензивността на регенеративен процес в черния дроб. Основните промени са албумин-глобулин съотношение и глобулин фракции. Максимално увеличаване на изучаването на чернодробни фракции аминотрансфераза активност настъпва на 4-ия ден след операцията. В първите часове след травмата остър полето изместване по време Велтман проба.

Динамика на показателите общ протеин, албумин, глобули и нови фракции, билирубин, серумен холестерол при деца с чернодробно увреждане (7 случая)

Таблица 29.

При увреждане на далака (7 наблюдения)
Продължаване на масата 29

Продължаване на масата 29
Динамика на активност на AST и ALT, серум гамаглобулин при деца с чернодробно увреждане (7 наблюдения)

На 20-ия ден идва нормализиране на биохимичните параметри, показателни за благоприятно протичане на възродителен процес.
Следователно, определянето на биохимични параметри, както и ензимната активност в динамиката достатъчно точно отразява нивото на интензивност в черния дроб vospalitelnonekroticheskih процеси на всички етапи на регенерация. Важно е прогностичен черния дроб, след травматични наранявания и хирургични интервенции.
В заключение трябва да кажем, че е целесъобразно избрано хирургически подход, най-щадяща хирургична техника и адекватно интензивно лечение в следоперативния период помага да се предотврати развитието на много усложнения.