Затворен увреждане на органите на коремната кухина при деца

Пугачов AG, FINKELSON EI затворени наранявания на корема при деца (продължение) / Академия на медицинските науки на СССР. - Москва: Медицина 1981
В монографията си въз основа на голям брой клинични наблюдения, както и модерни методи на разследване са посочени въпросите на клиника, диагностика и лечение на закрити травми на корема при деца. Много внимание се отделя на изучаването на дългосрочните резултати след различни видове травми на коремната кухина и панкреаса при деца, както и за тяхната рехабилитация в следоперативния период. "
Монографията е предназначена за деца, лекари, педиатри и хирурзи.

Началото на коремна операция, включително хирургия и увреждане на органите, тя може да се дължи на края на XIX и началото на XX век. Когато анестезия, антисептика и асептика стане част от арсенала на медицината. Най-ползотворно период в изследването на този проблем са 30-70-те години.
Първите вътрешни документи от този период се отбелязва, че причината за високата смъртност от травма на коремната кухина е по-късно изпълнение на хирургични интервенции. Операция в ранните етапи, когато затворени наранявания на червата позволиха AP Istomina (1929), BS Rozanov (1936), за да се намали смъртността в тази патология с 41-48%. Въпреки това, ранна диагностика на заболявания на орган на коремната кухина, е изключително сложен, тъй като няма надеждни диагностични методи. Ето защо на този етап, много клиницисти са платили голямо внимание на проучване клиниката, диагностиката и лечението на травми на корема. По този начин, работата на NV Подобедова (1922), ML Boruhina (1935), BS Rozanov (1936), BP Левицки (1938), MS Архангелск Левин (1941), Dimitruka J. D. (1941), Miller (1933), Krieg (1936), R. W. Райт и сътр. (1947) са били повредени pecheni- работа GS Симонович (1927)
А. Крилов (1928), BK Osipova (1928), EL Fayvishenko (1932), MB Pehmana (1935), МА Канторович (1937), К. L. Rarreg (1920), М. троянски (1933), WW Браун (1934) са били посветени на затворените щетите kishechnika- и работят GM Gerstein (1923), AV Зубков (1926), BK Финкелщайн (1937) , A. Abramov (1956), J. Т. Buxton (1922), FW Бейли (1939) - увреждане selezenki- работа I. Schmiden, N. Sebenig (1928) - затворен панкреаса увреждане. В същото време по-задълбочено проучване както на причините и механизма на нараняване.

През 30-те години на ХХ век бяха контролирани от теорията чужбина неизбежна наранявания растеж с бързите темпове на индустриализация. Някои учени на страната ни, които се поддържат тази теория.
При обсъждането на борбата с наранявания в Москва хирургическо дружество през 1932 г. в доклада на аржентински лекар Lelio А. Зенон, който е работил по това време в Института по спешна медицинска помощ. NV Sklifosovsky, има горещ дебат. По негово мнение, ръстът на произшествия в СССР във връзка с индустриализацията на страната, е неизбежно. , Н. Burdenko и VV Gorinevskaya и някаква друга травма остро разкритикува тази теория. Те доказаха, че познаването на причините за вредата, навременното предотвратяване на разрешителното, и в условията на индустриализация ефективно намаляване на броя на наранявания.
Въпросът за механизма на коремна травма органи бяха изследвани от М. Карапетян (1930). Teliyantsa T. (1935), АА Balti (1935), IE Sandukovskogo (1937). AG Zebrina (1938), А. Tairov (1940), както и други клиницисти.
Основната работа на Павлов и неговите ученици са тласък за изучаване на физиологията на органи, особено на далака, стомаха, червата и панкреаса. Така че, в своите публикации EL бреза (1924),. PA Херцен (1925), IL Faerman (1928) и други наблягат на идеята не са безразлични към отстраняване на далака, който изпълнява няколко важни функции за организма. Тези работи са повлияли последващи проучвания. През 1940 г. тя е била публикувана от AG Sosnowski "увреждане на далака в клиника и експеримент", който въз основа на собствените си клинично и експериментално изследване, авторът се опитва да докаже ефективността на различните методи за операция до наранявания на този орган. Незадоволителни резултати спленектомия служили с него, да препоръчат по-честото използване на гърдата съхраняваща хирургия.
В периода от края на 30-те години до средата на 40-те години на интересите на хирурзите в изследването на увреждане на органите на коремната кухина са намалели, което е във връзка с Великата отечествена война.
Може би най-важните произведения на закриването на коремната кухина щети на война, е част от многотомен труд на "Опитът на съветската медицина в Великата отечествена война на 1941-1945.", Написано от IA Krivorotov (1949). Предишна военна операция показва, че в повечето случаи се прилагат спленектомия дава по-добър резултат в сравнение с други органи-методи. Тази позиция бе потвърдена в основен хартия от EI Kuzanov публикувана през 1962 г.
След края на войната отново се увеличава броят на проучвания върху Затворени наранявания на корема. Най-голям интерес е работата на лечението на травми на далака TS Gnilorybova (1948)
VD ЗА (1949), D. A. Василенко (1956), V. Dibizheva (1957), J. R. Larghero (1956), J. Gershon-Cohen и сътр. (1951), R V. Byrne (1950) и други hirurgov- лечение на увреждане на черния дроб - АА Queen (1945), L. M. Shnapera (1949), G. Е. Николаева (1955), S. М . Lutsenko (1958), Н. Мондор (1937), G. Papen, S. Mikal (1950), W. Е. Mikesky (1956), VA Altemeier (1955), R. Gabbe, G. Marcouk (1959). , Alekseev (1949), A. I. A. (1949), Н. Efimishin S. (1953), IA Movshovich (1955), M. Ланда (1958), 3. Е. Опалев (1958), L .. Кпоррог, Н. Н. Харкинс (1954), Р. Кларк (1954 г.), AE Еклунд (1958), посветен на неговото увреждане работа чревния.
В следвоенните години бяха белязани от повсеместното въвеждане на антибиотици - мощен инструмент в борбата срещу инфекция в затворени наранявания на корема. Използването на широкоспектърни антибиотици създаде реални предпоставки за намаляване на броя на следоперативни усложнения като перитонит и mezhkishechnye subdiaphragmatic абсцеси и така. D. развитие на Анестезиология и интензивно лечение повишен ефективни методи за борба с тежки последици от затворен коремна увреждането на органа в предварително и в следоперативния период.
Успехът на операцията и подобряване на организацията на спешна хирургическа грижи в страната ни се дава възможност да се подобрят резултатите от лечението на затворени наранявания на корема. Въпреки това, този проблем и до днес си остава напълно нерешени, особено на участъци от навременното диагностициране на повреда на кухи и паренхимни органи на корема, анти-шок, изборът на оптимални методи за интервенция, време на хирургична интервенция в процеса на възстановяване на пострадалия в състояние на шок и други. Това обяснява и големия брой документи, публикувани през последните 30 години по този въпрос (Igemberdiev ZI 1947 Lubenskiy YM, Kamenchik MG 1952, 1952 Николаев GF, 1955- С Shershov . G., 1955- Vitebsk JD, 1955- Stavrovskaya OA, 1956 Е. А. Kucherenko, 1956 до Krivosheev VI, 1958- Yashanin V., 1958- Meisel AB ., 1959 Sobstel. М., 1959).
Опитът, натрупан позволи хирурзи да публикува серия от строителни работи, свързани с диагностични грешки в затворени наранявания на коремната кухина (Weinberg MG, 1958- Vyrzhikovskaya. Ф., 1959- Кузмин NA, 1959- Кеслер VY, 1960 Bystrytsky MI, отговор 3. · SV Lobachyov 1960, 1960 Хамстерите YM, 1961- Norell .. 1957- Strickler J. Н., и др., 1958- Cacioppo DV, Stander LH, Whitesell FB, 1960, и др.). От вътрешните работи, посветени на затворените вреди на черния дроб, най-интересното е дело на GF Николаева (1955), в които авторът на базата на значителен брой клинични наблюдения, описани симптоми на увреждане на тялото, неговата диагноза, методи за хирургично лечение. Въпреки това, в тази монография на следоперативни усложнения и тяхното предотвратяване и лечение се дава достатъчно внимание.
Сред творбите, посветени на затворените нараняванията на стомашно-чревния тракт, публикувани в нашата страна през тези години, най-значимите са дело на BM Кауфман (1952) и ES Каримова (1960), в който данните за тежки наранявания, са описани подробно на червата.
Изолирани и комбинирани повредени панкреас с затворен коремна травма рядко диагностицирани и обикновено са описани като анекдотични случаи. А. Кер, J. Blandy, М. Homblen (1959) съобщава, че за 100 години са открити в описанието на световната литература от 20 случаи на изолирана увреждане на панкреаса. Те включват пациенти и наблюдавана от авторите. Според Vgaseu D. W. (1961) Тези наблюдения са достигнали 22. За съжаление, не бяха включени тези статистически данни, наблюдения, описани в местния периодичен медицинската литература. От 1908-1963, съгласно AI Mochabeli (1958), В. Виноградов (1962), BA Петров (1966), в руската литература публикувана информация вече около 79 пациенти с изолиран увреждане на панкреаса рак и 15 пациенти с комбинирани наранявания.
През последните години страната ни е публикувала няколко монографии по затворен увреждане на органите на коремната кухина.
Сред тези творби са само някои акценти различни аспекти на закрити травми от детството коремната кухина.
Най-ранните описанието на затворена чревно увреждане на детето се отнася до 1870 А. Zimmerman наблюдаваше дете, което, след рита в стомаха са коремна болка, придружена от многократно повръщане, подуване на корема, и остра болка върху него палпация. Пациентът е починал, не си живял и ден. В аутопсия показа пълно разкъсване на илеума със симптоми на перитонит.
През 1909 г. А. Malevsky демонстрирана в Руската хирургическо дружество 10-годишно момче, което падна под колелата на екипажа. Детето веднага бе откаран в болница, където е направена операцията. Открити разделяне на мезентериума на червата с множествена разгражда стените му. Навременно лапаротомия, резекция на червата с анастомоза с помощта на бутоните Мърфи, както и закриване на отделни дупки направи възможно да спаси детето.
Това са единични наблюдения. Смъртните случаи по време на коремна травма остават често срещано явление в хирургия на този период.
Един от най-ранните произведения, които описват клиничната картина на затворен увреждане на черния дроб при деца, е член F. Beckman (1929), в което той съобщава за резултатите от хирургично лечение на предложената от него методология. От произведенията на местните лекари първата информация за успешна хирургическа лечение на деца с увреждане на черния дроб затворен води Н. Шварц наръчник за детска хирургия (1937). Що се отнася до методи за хирургично лечение, авторът обръща внимание на реинфузионен на кръв, като се има предвид възможно в изолирани увреждане на органите. В AE Звягинцев посветена затворен увреждане на черния дроб при деца (1946), описва резултатите от наблюдения на 20 деца с увреждане на черния дроб затворена от 1933 до 1946 г. Авторът отбелязва, че микс и мач на увреждане на черния дроб при деца доведе до почти 100% смъртност. Но дори и с изолиран процент увреждане на черния дроб на смъртност в тези години тя все още е достатъчно висока (45-60).
През следващите години изследвания, посветени на затворен увреждане на черния дроб, посочва редица особености на клиничните симптоми при децата, определя методите на следоперативния период, допускат авторите да се намали скоростта на смъртност, особено при пациенти с изолирана увреждане на черния дроб.
Първата домакинска работа, която обхваща въпросите на закрити травми далака при деца е публикувана TK Уолтър през 1935 г. В анализа на резултатите от лечението на 4 деца с руптура на слезката, авторът изследва механизма на увреждане, клинично протичане и диагностиката на тези наранявания, с акцент върху промените в моделите на периферната кръв в следоперативния период. Отбелязвайки бързата адаптация на деца след оперативно отстраняване на далака и добрата реакция на хемопоетични система, Т. К. Валтер в полза на спленектомия, ако е повредена. Подобни заключения идват и Н. Шварц в лидерството си в детската хирургия.
През 1939 г., Н. А. Андерсън за последните 20 години, е събрал в световната литература, 80 случаи на травматична руптура на слезката при деца. Характеристики на клиника симптоми и повреди на далака при деца и незабавни резултати са убедени автора, че най-разумно вида на лечението е спленектомия. Някои аспекти на затворено увреждане на далака при деца и при проучвания насочени Н. G. Norel (1945), N. W. Scott, J. R. Бауман (1946), B. W. T. Pender (1953) и други.
Развитието на медицинската наука, особено анестезиология и реанимация на медицината, е довело до значително намаляване на процента на смъртните случаи, не само в отделни изолирани лезии на коремната кухина, но в някои случаи, в съчетание и комбинирани травми при децата. Doletsky J. (1953) съобщават за успешното хирургичното лечение на детето, които разкъсан далак комбиниран с диафрагма разкъсване. S. J. Boley и сътр. (1959) на голям брой клинични наблюдения (33 деца) не е наблюдаван неблагоприятен изход след спленектомия, произведени на закрита травма на далака.

Проблемът на затворени наранявания на корема беше посветена VII пленум на украинския SSR по хирургия (1962), където жизненото значение беше подчертано тази тема, насрочено за диагностика и лечение пътеки, което позволява да се намали детската смъртност.
През последните години започнаха да се появяват творби на автори, които не са доволни от резултатите на спленектомия при деца (Ivannikova ГИ, 1962) и отново да повдигне въпроса за използването на деца на възраст от операции по консервиране: зашиване разкъсан далак и пластмаса празнина поле жлеза. Въпреки това, незадоволителен резултат след спленектомия при тези деца едва ли може да се обясни само от вида на операцията, това вероятно се дължи на тежестта на увреждане на други органи, при тези деца.
I. Гинсбург, AM Али-Задех (1966) съобщава, че 15 деца са били управлявани от тях за последните 16 години за закритите наранявания на далака. В тази статия авторите са платени много внимание на различните проявления на шок при деца с тези лезии, клинични признаци и диагностициране, по-специално, на пункция на коремната кухина. AZ Chiglyaev (1967), анализ на резултатите от лечението на 13 деца със затворени наранявания на далака, управлявана 1957-1964, счита, че диагностицирането на тези лезии в повечето случаи не е трудно. Авторът отбелязва, че в 9 деца са открити малки повърхностни спукване на слезката. Въпреки това, опитите за зашиване тези прекъсвания не са били успешни поради изригване на ставите поради далак капсула крехкост. Всичко това и принуден хирургът да прибягват до спленектомия. Анализ на дългосрочните резултати показа добра адаптивност на организма на децата, за да се отстранят далака.
Експлоатация на затворени наранявания на далака при деца във външната литературата са малко и са представени под формата на най-големите глави в учебниците по детска хирургия (Fevre М., 1958- Чигот R. L., Esteve, R., 1967) или под формата на кратки съобщения в пресата ( R. Gross, 1964- Jurasek J., Gihlar V., 1967 Murgas J., 1967 Upadhyaja P., Simpson JS, 1968).
Като правило, всички работи по затворените панкреатични нараняванията при децата са ограничени до определяне на конкретни случаи (Минков SI, 1964- Chikisheva GV, 1964- Кононов AG, 1964- Klimnyuk IK, 1966- Vilich BP, 1967 Bairov GA 1968 г., и др.), които могат да бъдат приписани на относителната рядкост на увреждане, особено при деца.
Несъмнено интерес за хирурзи е описанието на тези диагностични затруднения механизъм статии травма и усложнения, възникнали по време на операцията и в следоперативния период.
Голям принос в изучаването на детските травми, по-специално при закрити травми на корема при деца, това е монография на Н. Дам (1950 и 1960)., И се публикува в няколко чужди страни.
Въпреки това, обхватът на монографията на автора не е било позволено да се разработят по въпросите на клиниката и диагностиката на затворен коремна увреждане на органите при деца, показания и противопоказания за хирургически интервенции, както и по въпроси като възможни усложнения по време на операция, така че в непосредствените и късните следоперативни периоди. Скандално, по наше мнение, и изложението на автора на механизма на формиране на пост-травматични кисти podzheludochkovoy жлеза, която, според Н. Дам, не са нищо друго, освен организацията на ретроперитонеален хематом.
През последните години той напуска редица трудове (Bairov GA, Shapkina AP, Bairov 1970 GA, NL Kusch, 1975), в който характеристиката на затворени наранявания на корема при кърмачета и бяха разгледани въпроси от клиника, диагностика и лечение. Въпреки това, в тези изследвания, въпроси на следоперативни усложнения, дългосрочни резултати не са били достатъчно осветени.
Обобщавайки кратък преглед на литературата, ние считаме, че е необходимо още веднъж да подчертаем, че проблемът с затворени наранявания на корема е от значение за момента, в който се обяснява голямото внимание на хирурзи у нас и в чужбина в този вид патология. Останете nedostatrchno проучени много клиники, диагностика и тактики на хирурга. Това е особено вярно детска хирургия. Допълнително проучване на въпроса за избора на най-ефективните методи за хирургическа намеса в щети изолиран орган, както и в комбинация с увреждане на други органи, най-рационалното управление на преди и следоперативни периоди. резултати в дългосрочен план трябва да се осъществява активно след различните видове хирургични интервенции на коремните органи на детето и да отговори на въпросите на рехабилитация на тези пациенти.
Последващата представянето на книгата на материала се базира на анализ на голям брой наблюдения (386) от децата са били лекувани в Детския градска болница за спешна хирургия и травматология №20 тях. Тимирязев и на Института по педиатрия медицинските науките на СССР.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОДИТ НА КОРЕМА ПРИ ДЕЦА

Видео: Live. Майка звучеше бебето до смърт. Когато баща му е търсил?

Като се има предвид честотата и трудността, свързана диагностика наранявания на коремната кухина при деца с леки клинични симптоми, е необходимо да се проведе задълбочен одит корема. Нарушаването на този принцип може да доведе до сериозни последствия, както често се съобщава в литературата (Zhorzhesku Маноло Furnica 1959 г.. Suslennikov EA, 1962- Комаров AS, 1962- Змеева LP, Ivannikova Г. P., Charles В. S., 1964- Яковлев A. Y., Davydkin NF, Urlin VT, 1965- Johnson A. 1944 и др.) ·
В тази връзка, ние считаме, че е необходимо да се спирам на характеристиките на одита на коремната кухина при деца. При отваряне на корема, хирургът трябва да направи поредица от своята проверка план. Преди в основата мезентериума и под задния лист перитонеума приложената 0.25% разтвор на новокаин.
При откриване на кръв в перитонеалната кухина на първо място, да се запознаят раната черния дроб, далака и мезентериална която е най-честата причина за интраабдоминална кървене. Ако визуална проверка и палпиране на далака и мезентериалните не представлява особен проблем, разглеждане на някои отдели трудно дете черния дроб, което може да доведе до разкъсване на оглед. Най-трудната проверка lowback повърхността на тялото близо до лоб на опашатите и след изследване на черния дроб при трябва да бъде на разположение напипва цялата си диафрагмална повърхност до хепатоцелуларен Диафрагмените гънки. Задната част на долната повърхност на черния дроб изследвани пръст, като Winslow го през отвора или чрез дупка в малка жлеза. Когато проверката одит на кухи органи и чувство започва с стомаха. Чрез разрез в лигамент стомаха изследва панкреаса, на задната стена на стомаха и дванадесетопръстника. Намирането не са нанесени щети в тези органи, е необходимо да се разгледат всички малки червата примки - от сухожилие Treitz до вливането й с слепи и цялото дебело черво до линията. За тази цел, ние се прибегне до частично eventration черво от коремната кухина. Когато приключите гледане тези звена, отново намали червата в коремната кухина. Намирането на повредените чревни примки наложи чревния zhomy и да го извлече навън, увит с марля, след което проверката на черво продължава. Трябва да се помни, че малък кръвен съсирек в чревната стена може да бъде запушалка, затваряйки отвора. В тези случаи, стискане секцията черво под и над откриване на хематом, наблюдавайки отблизо, не възниква, ако съдържанието на червата. През одит дефекти вземат в чревната стена или да правя ресекция тези части не се препоръчва, тъй като след това може да определи необходимото резекция голяма дължина черво вече зашити рани. Особено внимание трябва да се извърши одит на дебелото черво - в своята чернодробна и слезката огъване и ретроперитонеален своите отдели. В присъствието на хематоми в тези области е необходимо да се дисекция перитонеума по външния ръб на язва и широко изложи подозрителни отдели. Преразглеждане на корема завършва с обстоен преглед на тазовата кухина.
През одит черва трябва да бъде обвит с кърпа, напоена в топла изотоничен разтвор на натриев хлорид.