Дългосрочни резултати за лечение на затворени наранявания на далака - затворени увреждане на коремната кухина при деца

5. РЕЗУЛТАТИ ДЪЛГОСРОЧНИ на лечение на ЧАСТНО ВРЕДИ КОРЕМА ПРИ ДЕЦА
Анализ на дългосрочните резултати от оперативно лечение на травми на коремната кухина при деца ни позволява да даде критична оценка на различните видове тактики оперативни.

Дългосрочните резултати на лечение на ЗАТВОРЕН далак УВРЕЖДАНЕ

Дългосрочните резултати от лечение на закрити травми на далака са проучени 39 деца. Изолирана щети е диагностициран при 29 деца, в съчетание с увреждане на други органи на коремната кухина - на 4. Едновременното extraperitoneal щети наблюдава при 6 пациенти. Всички деца спленектомия е извършено. Хистологично изследване на отстраняване на далака е посочено отсъствие на него, докато вредата патологични промени в.
Последващи действия разгледа 39 деца. Всички деца са имали никакви оплаквания. Малко или болка в лявото хипохондриум по време на тренировка са 5 души. От изследваните 3 оплаква от раздразнителност, 1 - често диспепсия, 2 пациенти страдат от често главоболие, един от изследваните претърпени от ниска потентност.
Антропометрични данни и хранителния статус в 29 огледа се съобразят с normostenicheskaya конституционен тип, при 10 цифра е близо до астенични. Телесното тегло на мъжете на възраст от 20 изпита от 30 години варира между 62-87 кг при 164-188 см височина (средно тегло 67 кг, средна височина 173 cm). Проучване или умствен труд заети 27 души, 12 в проучването, занимаващи се с физически труд.
Две от наблюдавания по различно време след спленектомия са експлоатирани: 1 - за лепило препятствие и постоперативна херния, 1 - за следоперативни хернии. Работно и постоперативно при тези пациенти били без някакви специални функции. други изследвани постоперативна белег на стабилна и безболезнено. 13 пациенти и под хоризонталата междинни порциите търбуха маркирани намаляване тактилна чувствителност и болка, което е очевидно поради пресичането на клоновете на кожни нерви на предната коремна стена.
Досега разискването продължава за функцията на далака, възможността за намаляване на имуноглобулините при пациенти, които извършват спленектомия, и значително тяхната чувствителност към различни инфекциозни заболявания (Noack L., Мюлер G., Gdanietz ·, 1978, и т.н.). В този контекст е от интерес на нашето изследване.
Повишена податливост на инфекции или гнойни-септична заболявания, нито един от пациентите ние анкетираните не успя да се отбележи. Само един пациент се наблюдават чести обостряния на хроничен тонзилит. Един от пациентите е претърпял дизентерия по лесен начин.
В 25 пациенти, за да се тества имунния статус са били доставени основни имунологични тестове. Установено е, че всички antistreptolisin титър беше изследвано в нормални граници (средно 1/165), С-реактивен протеин отсъства, посочено в заглавието мач antigialuronidazy горната граница на нормалното (средно 1/315). Проучванията показват, че имунологичната фона при пациенти с спленектомия остава непокътнат. Така че, в 3 пациенти, които са били изследвани в различни моменти след спленектомия, костни фрактури на крайниците са настъпили в резултат на травмите. Никой от тях не е споменато удължаване на консолидация. Калус оформен в обичайното време, се наблюдава крайник деформация.
Най-голям интерес е изследване на ефекта на спленектомия върху кръвотворната система, тъй като много клинични и експериментални изследвания показват важната роля на далака в процеса на кръвообразуване и krovorazrusheniya. Трябва да се отбележи, че тези изследвания дават противоречива информация за хемопоеза при тези пациенти. Достатъчно е да се обърнете към работата на авторите, показва намаляване на броя на червените кръвни клетки, понижен хемоглобин, наличието на явления retikulezah. Те се намират в кръвни телца Jolly, базофилна щриховане с точки на еритроцитите осмотична устойчивост на промени еритроцити (Ek J., Raypog S., 1950- Breu Н. и др., 1952 Simpson RL и сътр., 1959- Eiipu NG, 1961- Pedersbn B ., Videback A., 1966 и др.). В същото време, други изследователи имат доста разумно и obektivno` посочи липсата на посочените по-горе промени (Darber VB, 1947 Push АП Lutsevich EV, 1964- Chiglyaev AZ, 1967 Wsser L ., 1963, и др.).
Не е изключено, че за отклоняване представени данни, свързани с разглеждането на неравно брой пациенти след спленектомия и по различно време след операцията. Следователно, трябва да се изясни ролята на спленектомия в нарушение на хематопоезата на 39 пациенти изследва периферна кръв бяха изследвани.
Установено е, че в дългосрочен план период (6 месеца до 19 години), общият брой на белите кръвни клетки е нормално. От 39 изследвани само 2 (в отсъствието на възпалителни заболявания и оплаквания) левкоцитоза е равна на 13,1 * 109 / л и 12.4 - съответно 109 / L,. Броят на лимфоцитите в по-голямата част от анкетираните са били в рамките на горната граница на нормата или малко над нея. Процентът на моноцити съответства на средно 9-10 (горната граница на нормата). Приблизително 1/3 от изследваната открива еозинофилия, размер на средно 6%. Колебанията в броя на тромбоцитите са в нормални граници. При анализа на средната продължителност на живота си, като промените fosfatpolozhitelnyh тромбоцити (Mosyagina EN, Torubarova NA, 1962) отбелязва, че разликата в сравнение с продължителността на периода на живота на тромбоцитите при здрави хора на същата възраст не съществуват.
Все още е спорен въпрос за влиянието на спленектомия на общия брой на червените кръвни клетки, интензивността на тяхното формиране и унищожение. Въпреки становището на физиологичен инхибиране на далака хемопоеза (анемия, левкопения, тромбоцитопения), наблюдение на пациенти, подложени на операция за наранявания далака показва, че неговите резултати по преместване в временна анемия, или въобще не се отразява в съдържанието на хемоглобин и броя на червените кръвни клетки.
Книга за ефекта на еритропоезата далака, които най-често се съди по ретикулоцитоза съдържанието досега остават противоречиви. Въпреки това, броят на ретикулоцитите все още не е напълно отразяват интензитета на еритропоезата и пропорционално на съотношението на ретикулоцити за средното време на зреене на кръвта им.
Що се отнася до ефекта на спленектомия на средната продължителност на живота на червените кръвни клетки, а оттам и на интензивността на тяхното унищожаване, то може да се очаква, че операцията ще доведе до увеличаване на продължителността на живота на червените кръвни клетки, тъй като основните krovorazrusheniya тялото при физиологични условия ^ себе си е право на задържане, което клетките фагоцитсзират остарял или повредени червени кръвни клетки (PA Herzen, 1925- Faerman IL, 1938- Geller LI ,, 1964, и т.н.). След отстраняване на далака krovorazrushayuschuyu неговата функция се изпълнява от черния дроб и други органи на ретикулоендотелната система, както е доказано чрез въвеждане на еритроцити белязани с радиоизотоп препарат (Ashkenazi Iy, 1968- Miescher R., 1957, и др.).
Като се има предвид, че въпросът за ефекта на спленектомия по показатели eritrokinetiki деца със закъснение след спленектомия, не е ясно, ние сме проведе проучване на еритропоезата при 20 пациенти в различни моменти след операция, за да се определи средната продължителност на живота на червените кръвни клетки, брой ретикулоцити и средното време на тяхното съзряване. проучване Eritrokinetiki се извършва въз основа на проучване на узряването на ретикулоцити (метод, предложен EN Mosyagin през 1962 г.).
относително хомогенна група (15 човека) са заделени за обективна оценка на нашите констатации, състояща се от мъже на възраст 17-30 години. средната грешка се определя за тази група.
Установено е, че средният брой еритроцити в 1 л в изследваната група да бъде 4.32 х 1012, със средна грешка равна на ± 0,07 · 1012 (възрастни мъжки нормална скорост на еритроцити в 1 литър, съгласно Института по педиатрия AMN СССР, беше 4.63 · 1012 ± 0033 · 1012. Следователно, разликите между нашите изводи и скоростта са статистически значими и показват лек спад в броя на червените кръвни клетки в дългосрочни периоди в хора, които са претърпели спленектомия. Тъй като индексът на цвят във всички разгледани бил нормален, проп ortsionalno ниво на червени кръвни клетки и хемоглобин намалява.
средната стойност на дневния еритропоезата е била равна 64,3 · 109 / L ± 6 * 109 / л еритроцити на ден, средната продължителност на живота на еритроцитите, равен на 76 ± 6 дни. Според Mosyagin Е. Н. (1962), средната продължителност на живота на еритроцити при мъжете, определени от съзряването на метод ретикулоцитите е 60 ± 6 дни с максимални стойности в 110-130 дни (нормални стойности са еритропоезата 80 х 109 / л ± 85 · 10-9 / л еритроцити на ден). Сравнявайки данните от контролната група (15 души), след статистическа обработка на резултатите, получени при 20 пациенти, които проучихме по различно време след спленектомия, ние се отбележи лек спад на еритропоезата след спленектомия. Това намаление може да изглежда обясни намаляването на броя на червените кръвни клетки общо наблюдава веднага след работа. По отношение на продължителността на живота на червените кръвни клетки, а след това, въпреки нас все по-високи от нормалните цени, ние не може да направи окончателно заключение за увеличаването на продължителността на живота на червените кръвни клетки, като разликата между получените и на нормалните стойности, лъжата на границата на статистическата значимост.
Тези клиники са потвърдени експериментално (контакт спленектомия се провежда в 15 зайци). В дългосрочен период при животните eritrokinetiki показатели сме били проучени.
В първите дни след спленектомия при експериментални животни показва значително намаляване на нивото на червените кръвни клетки, с лек спад на еритропоезата. След 4 месеца на броя на червените кръвни клетки се увеличили, но остава под предварително оперативни данни. От страна имаше леко еритропоезата си спад.
По време на следването червените тестове на пациенти, претърпели спленектомия (различно време след операция) в кръвта, беше отбелязано, че броят на ретикулоцитите и средното време на съзряването им бяха различни. Тези цифри са до голяма степен зависими от използвани, за да ги определи метод.
Според Института по педиатрия AMN СССР, броят на ретикулоцитите обикновено варира от 6 до 8%. От 20 пациенти, изследвани от нас при 5 е повишена. И в същите тези пациенти в същото време се увеличава и узряването на ретикулоцити в периферната кръв. Увеличение на броя ретикулоцити не може да бъде свързано с повишен еритропоезата. Дори когато нормални количества ретикулоцити в повечето случаи, по време на съзряването им надхвърлят нормалните стойности, достигащи 15 часа или повече.
Изработен е от измерване еритроцити размер показа, че средната стойност на този индекс е равна на 7.9 ± 0.4 микрона (нормативните 7.2 ± 0.2 микрона), което показва, че някои увеличение на диаметъра на еритроцитите. · Celebrated отделните автори planotsitoz, т. Е. ПОВИШЕНА сферична индекс, горната граница на нормата, а обемът на червени кръвни клетки е значително по-висока от нормалната стойност.
10 пациенти се повишава осмотична устойчивост на червените кръвни клетки, по-специално минимум. Освен това, съществува корелация между индекса и сферичната осмотична устойчивост.
Така че, те са незначителни и не може да противоречи на нормалния живот на хората, които са пострадали като дете спленектомия може да се заключи, че наблюдаваното в малък процент от анкетираните отклонение от периферна кръв (лимфоцитоза, намаление на броя на червените кръвни клетки, повишаване на осмотичното съпротивление еритроцитите) въз основа на изследването сме провежда на закрито нараняванията й.