Оперативно лечение на увреждане на черния дроб е затворен - затворен коремна травма при деца

До сега, въпросът за степента на хирургическа намеса, когато nereshennym- на чернодробни паузи остава загрижен като въпрос на бримки и лечение на увреждане на черния дроб. Операцията приключи след увреждане на черния дроб в повечето случаи - единственият начин да се спре кървенето и да се предотврати редица усложнения, свързани с нарушаването на тялото и неговите отделните елементи.
След внимателно проучване на черния дроб и разглеждането на пръст за наличие на силно изразени кървене от руптура на редица лекари да използват техники препоръчва временно хемостаза, с което са реалните възможности са създадени за по-обстоен одит на черния дроб. Тези методи включват: пръст компресия на увредените области pecheni- компресия на аортата директно под diafragmoy- временно затягащия hepatoduodenal svyazki- турникет или маса за използване база doli- на тромбин хемостатично гъба, хирургически конци, парчета мускул, фасция клапа, сърповидно лигамент фибрин plenok- Използване тромбин хемостатично гъба, хирургически конци препоръчително само за малки повърхностни пукнатини в черния дроб. С дълбоки рани, тези методи са неефективни. Опитът показва, че за да се постигне благоприятни следоперативни резултати със затворени наранявания на черния дроб при деца трябва да бъде възможно да се избягват сложни хирургични интервенции. Обикновени методи за лечение на чернодробно увреждане, последвано от зашиване осигуряват минимално тяло травма по-малко загуба на кръв и скорост на работа. До момента най-често срещаните методи operativnotehnicheskimi след чернодробна остават на прекъсванията.
спиране на кървенето в търкулвайки рана или лигиране на кораба кървене. Операцията, предложен от М. J. Кузнецов и J. Р. Пенске през 1899, веднага привлича вниманието на хирурзите в нашата страна, така и в чужбина. Авторите на базата техните изследвания са показали, че съдовете на черния дроб преминават бара, който съдържа еластични и съединителната влакна. Ето защо, съдът кървене успява да улови и да го хемостат лигира. , Bereznegovsky N. (1916), ако не може да бъде лигирана съд в раната, срязани го препоръча над.
Конци на раната на черния дроб след зарастване на лечение и спиране на кървенето. За да се предотврати редица усложнения като хепаторенален синдром, хемофилия, възникващи при пациенти след увреждане на черния дроб в резултат на допълнително necrobiotic процес на неговата тъкан и токсичните ефекти на затихване продукти на бъбреците, много автори (Rudakov IG, 1933- Pytel AY 1939 Brohovich AN, 1940) считат, че е необходимо да се извърши оперативно лечение на увреждане на черния дроб. Въпреки това, в някои случаи на недостъпно място в черния дроб или рани поради риска от повишена хирург кървене има само ограничен отстраняване svobodnolezhaschih чернодробна тъкан фрагменти, кръвни съсиреци, детрит и шевове. Всички предлагани досега чернодробни ставите могат да бъдат разделени на 2 групи: прости и сложни. Най-често, конци, хирурзите са се обърнали в присъствието на рани с гладки ръбове. Иглата така инжектира на разстояние 1,5-2 см от ръба на раната. Както конецът се използва влажна струна. Използването на коприна е крайно нежелателно, тъй като тя е импрегнирана с жлъчката, не разреши и може да бъде причина за редица сериозни усложнения.
Тампонада чернодробни рани се препоръчва само за големи дефекти, не е възможно да се зашие и съществува риск от вторично кръвоизлив. Нанесете марля тампонада, и жлеза (както се изолира и в крака). Въпреки няколко отрицателни аспекти: частичното или пълно без затваряне на коремни рани stenki- възможност некроза на чернодробната тъкан от налягането (AI Ermolenko 1948) - Средно появата на кървене след отстраняване tamponov- гноясване хирургическа рана за образуване на жлъчна фистула постоперативна херния и - марля тампонада намерени широк приемане между двете вътрешни (Korolev AA, 1945 Rozanov BS 1966, и др.) и чуждестранни хирурзи (Papen G., Mikal S., 1950- Boncheron., 1957, и други ) ..
тампонада на предимство марля, освен своята простота и хемостатично ефект на положителен (механична съд натискане кървене) а е, че подпомага отделянето на жлъчка при изтичане си от повредени жлъчните пътища, предотвратяване в някои случаи развитието на жлъчна перитонит. , Bereznegovsky N. (1916) показва, че основната тампона и задържана в раната, ако неговото сума под долния ръб на черния дроб, и след това между черния дроб и влиза друг тампони средно.
Стойност тампонада жлеза е хемостатичен ефект чрез разпределяне thrombokinase. Преди 1941 най-често се използва тампонада изолиран жлеза. Работа Girgolava S. (1907) е доказано, че уплътнението на масло е добро спирки кървене. Изолирани част от жлеза, черен дроб въвежда в раната като тампон поражда както и разпространението орел чернодробна жлеза повърхност. Вярно vzhivaniya жлеза трансплантиран черен дроб тъкан не се случи между тях е лек слой фибринозен ексудат. изследване
. . Bereznegovskogo (1916) показва, че храната жлеза поставя в раната под формата на тампон, по-лошо от плоска повърхност на раната. Кръвоспиращи свойства на голи жлеза или, както се казва, жлезата на крака, точно същото с изолиран, но от биологична гледна точка неизолиран активен оментум на. Положителен ефект също се влияе клетъчни елементи на наравно с Купферови клетки на черния дроб - звездообразна retikuloendoteliotsity (Vorontcov IL, Survillo О. Н., 1949). Недостатъците на използването на масло печат върху стеблото са образуването на сраствания и нишки, което води до ексцесии на отделните органи и възможността от запушване на червата. При използване салник на стволови част взети долностраничния жлеза разположен по-близо до раната. Неуспешно, без напрежение обвивка на червата фиксирани няколко възлови катгут конци.
Когато мускулите тампонада в раната се зашива парче от черния си дроб, взети от коремната стена, повечето от Прав коремен мускул. Цветя, PI (1917), Opokina AA (1931), Shamov VN (1956) доказали стойността на тампонада, получен в експерименти благоприятно хемостатично ефект.
тампонада Недостатъкът мускул е невъзможността да се използва при средни и особено големи размери рани, както и развитието на некроза в трансплантирания парче мускул.
Наред с другите оперативни техники, които се използват, когато се счупи черния дроб, трябва да имаме предвид следното.
Операция Chiari - Alferov, се състои в зашиване свободния край на черния дроб на париеталната перитонеума. Чрез поставяне на разликата на предната повърхност на черния дроб и в горната си част под купола на диафрагмата, тази операция улеснява spayaniyu навита повърхност с диафрагмата на купол и париетална перитонеума. По същество е обща фиксиране на черния дроб, използван по време на органи пролапс. Ефективността и валидността на този метод е доказано от редица творби (TOLSTIKOV DF 1924 Мелников AV, Николаев GF 1956-1956).
операция Rubanova. Авторът препоръчва спиране на кървенето от рани на полумесец снопа използване на черния дроб, което се отделя от фиксиране място (от коремната стена и купола на диафрагмата, без постигане на пространство несъответствията триъгълна сухожилие). Mobilized пакет е сгънат под формата на пластир, е затворен празнина пространство и ръбовете зашива към повърхността на черния дроб. Авторът посочва, че пакетът може да бъде фиксиран към черния дроб и обичайната шева, но за по-надежден хемостаза предлага шев - непрекъснат хирургически конци конци. Тя започва от един куп определяне на основата на черния дроб, избягва всички клапа и след това се връща обратно (уверете се, пункции на място вече са направени). В началото на двете вериги се свързват. Тази операция се препоръчва за рани изпъкнала повърхност на черния дроб при различни латерално и други рани, разположени в съседство на свързващо вещество.
С други пластмаси рани диафрагмен повърхност на черния дроб Petrovsky (1952) успешно се прилага експериментално диафрагмен клапа на крака.
Напоследък все повече и повече се публикуват съобщения за така наречения атипични резекция на черния дроб лечения за да се намали опасността от кръвоизлив, некроза на тъканта на черния дроб и жлъчните изтичане. Подобни операции се извършват с Топография съдове и жлъчните канали вътре в черния дроб (и дял сегмент структура) на. В тази връзка, нов термин във връзка с травматични увреждания на черния дроб - "регулация" резекция на черен дроб. При провеждане на атипични резекции разпределят редица позиции: 1), преди спиране на кръвообращението чрез интрахепаталните елементи портални подход за дисекция на чернодробния паренхим (Quattlebaum J. К., 1959- Lortat- Jacob JL, 1960, и т.н.) или 2) метод на прилагане transparenhimatoznogo. с последователно свързване на съдове (Nakayama ·, 1958- Lin Тиен Ju, 1960). Тези автори прилагат дроб раздяла пръст без контузи малки плавателни съдове и намаляване на риска от увреждане на основните чернодробни вени. AG каравани и AI Gurin (1968) смятат, че методът на атипична резекция на черен дроб е предназначен за интензивни и дълбоки прекъсвания в своя дял. А подобно мнение се споделя и от други автори (Shapkin VS 1967 Borovkov SA, 1968- Bairov GA, Shapkina АП, 1970 г.).
Собствен опит в хирургичното лечение на затворени чернодробни увреждания ни убеждава, че по-голямата разкъсване на тъканта на черния дроб да смаже състоянието на децата е толкова тежък, че атипична резекция в повечето случаи не е възможно. Ето защо, хирургия обикновено се ограничава до затваряне на раните и отстраняване на нежизнеспособни тъкани. В по-благоприятни условия, понякога е възможно да се извърши резекция на дела, последвано от прилагане на хемостатични филми или плочи покриват отделения повърхността.
Анализ на методите за оперативно лечение се прилага в затворено увреждане на черния дроб при деца, ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че в хемостаза увреждания на черния дроб с помощта на конци постигнахме само на 20 деца. Това. Що се отнася до децата, които имат бяха открити налични чернодробни паузи за хирургично лечение на локализация. Ако прекъсвания в купола на черния дроб и задната повърхност 4 имат деца допълнително се прилагат марля тампонада за по-надежден хемостаза. Най-често (61 деца) за хемостаза, както и по-голямата обвивка на червата се използват, за да се предотврати избухването на конци. В 15 деца, той служи като подплата под шевовете, за да се избегне тяхното изригване. част на остров по-голямата обвивка на червата като кръвоспиращ тампон се използва в 11 деца, а само 1 дете обвивка на червата беше зашита на крака. Фиксиране жлеза с ограничен руптура се постига чрез поставяне на отделните възлови ставите, проведени през чернодробна паренхим с улавяне жлеза.
В продължение на 2 деца с обширни рани диафрагмална повърхност на десния лоб на черния дроб се извършва на gepatopeksiya Chiari - Alferov. 15 пациенти са оперирани в комбиниран комбинирано увреждане на черния дроб, хирургия допълнен чрез сумиране рана марля тампона на (когато се прилага възлови съединения - в 4 деца с най тампонада изолира оментум - в 3 деца с най тампонада жлеза nozhke- на 1, когато се прилага деца в детски шева на раната с тяхната Cover изолираната част от обвивка на червата - в 6 деца, едно дете прави gepatoksiya). Когато събраните лезии допълнително тампонада се извършват само в 3 от 10 деца.
Обобщавайки оперативни методи, използвани от нас в затворено увреждане на черния дроб при деца, е необходимо отново да подчертая, че досега операция подбор е затваряне на раните да се премахне нежизнеспособни тъкани и последван от задълбочен хемостаза (шевове, обвивка на червата и др ..).
Чернодробна резекция, въпреки индивидуална положителна страна, особено анатомична резекция досега не е намерил широко приложение, освен в случаите, когато резекция на част се показва само чрез хирургична интервенция (трошене лоб и дисекция на отделни фрагменти). Техника различни изпълнения чернодробните резекции описани подробно в монографията от Н. А. Bairova листа и NL (1975).