Възможности колпоскопия - цервикален заболяване

възможности колпоскопия
Роговски с. и.

Колпоскопия (COP) е един от водещите методи за изследване на пациенти с цервикална патология, основната същност на която е да osmo`fe и статуса на версията на шийката на матката и влагалището епител с увеличение в 7-28 и повече пъти.
Следните видове колпоскопия:

1. Обикновено COP - COP без употребата на наркотици,
2. Разширяване CC - проверка епител се използват различни тестове, когато реакционната тъкан се използва в отговор на състави медикаментозни лечение.
3. Hromokolposkopiya - COP епител след оцветяване багрила (. Хематоксилин, метил виолет и т.н.), който се основава на различни оцветителната способност нормално и променена тъкан.
4. COP чрез цветни филтри (обикновено се използва зелен филтър), използвани за по-подробно изследване на съдовата модел, като съдовете стане по-ясно видими.
5. Kolpomikroskopiya - "интравитална хистологично изследване на епитела" шийката на матката, използвайки различни багрила при високо увеличение когато сумиране на тръбата директно към шийката на матката. Методът е много информативна, но не и ефективни при вагинално стесняване, значително зацапване, некроза, а освен това се изисква специална подготовка.
6. Fluorescent COP - COP след оцветяване с акридин оранж, uranipom
7. Cervicoscopy - ендоцервикални повърхност проверка, оценка на сгъване, присъствието на полипоидни образувания, epidermizatsii зони жлези.

Разширяване колпоскопия (РКС) е един от най-широко достъпни и евтини методи за скрининг и вагината, която се основава на различни реакции Колпоскопска оценка на нормални и анормална тъкан в отговор на обработката на определени форми на лекарствената терапия. Методът, предложен от немския гинеколог Hinselmanpom, което, от 1924 г., е публикувала няколко практически ръководства на Конференцията на страните. В нашата страна, голям принос в тази посока е направил Савинова VF, Tarnauskas EA, Klenitskaya EM Derazhnya AB, Kohanevich EV Wasilewska J1.H., Winokur ML. и др.
RCS позволява да се идентифицират и да определи промените в цервикалната епител, чието тълкуване визуално наблюдение е трудно или не е възможно.
задачи колпоскопия

Видео: 02.09.2015 Характеристики колпоскопия в диагностиката на шийката на матката заболяване

1. оценка на състоянието на шийката на матката и вагиналния епител;
2. идентифициране на лезията;
3. диференциране доброкачествена от подозрителни промени по отношение на злокачествено заболяване;
4. с цел да приложи петна и биопсии, което значително увеличава съдържанието на информацията на последните.

За колпоскопия с помощта на различни видове колпоскоп, е оптична система, със осветление, ограден на статив.
колпоскопия резултати могат да бъдат представени от kolpofotografii, циферблат схематичен вид рисунка и словесно описание.
цервикални промени идентифицирани по време на колпоскопия, могат да бъдат причинени от процеси, които протичат в епитела и стромата. Както е известно, на шийката на гладкия мускул на матката е тяло, образувано от съединителна тъкан (строма) от съдовете, вагинално част (ekzotserviks), покрити с многослоен плосък епител (МВЕ), тънки, почти безцветни, без съдове. Цервикалния канал обикновено облицована с един слой от цилиндричен епител е (CE), червеният цвят се дължи бъде прозрачни съдове. В цервикалния канал и ekzotservikse истинските тръбни жлези не го правят. Основният елемент на колонен епител и вдлъбнатините са слотове (psevdozhelezy) клетки, които секретират слуз, така че изглежда, когато се гледа винаги богата, влажна.
Когато колпоскопия нормално MBE е бледо розов цвят, гладка лъскава повърхност. При обработка на разтвор на оцет епител равномерно бледнее малко когато Lugol разтвор оцветяване - равномерно плътно оцветен в тъмно кафяв цвят. Колонен епител е папиларен, grozdevidnuyu повърхност, ясно очертана след оцет и слабо реагира на разтвор Lugol. На кръстовището на тези два типа епитела нормално е в външната ос при жените в репродуктивна възраст в ekzotservikse - млад, вътре в цервикалния канал - в по-възрастните жени.
Когато колпоскопия оценява:

1. цвят;
2. състояние на васкуларна модел;
3. МВЕ и равна повърхност;
4. съвместни епител (местоположение и природата);
5. присъствието и формата на жлези;
6. реакция на оцет разтвор;
7. Реакционната разтвор на Lugol;
8. образувания граници (остри или размити);
9. HY епител.

Цветът зависи от дебелината на MBE, оптична плътност, състояние на съединителната тъкан. Тънък епител изглежда по-розови дължащи прозрачни съдове. MBE Оптична плътност зависи до голяма степен от интензивността на своята кератинизацията. Както е известно, МДГ на лигавиците и кожата се развива от пъпка - ектодерма, но MBE спира на по-ранен етап на развитие и не се приложи възможността за слабо изразена кератинизация. Тази способност той е показал, но само в определени ситуации, като например пролапс. Морфологично кератинизацията модел определя постепенно прегрупиране на епителните клетки с разпадането на основните и вътреклетъчните органели, завършва образуването на възбудена скали, които липсва гликоген. кератинизацията зона обикновено по-лек в сравнение с нормалните тъкани. Възпалителният процес в строма, инфилтрация и вазодилатация до известна степен да се отрази на цвета на епитела.
Членка на съдовата мрежа. Наличието на различни по големина, но с гладка градация разклоняване съдове дълго, anastomoziruyushih помежду си под формата на четки, метли, храсти, се счита като норма, и те са в р-избран обработка оцет обикновено изчезват за момент.
Необичаен помисли кратки съдове, под формата на неясни структури (шипове, спин, запетая) с различна дебелина с остър градация не реагира на лечение с оцет. Злокачествени процеси са придружени от пролиферацията на кръвоносните съдове обикновено и променят тяхната структура.
Оценка на състоянието на жлезите. Когато тъканна регенерация настъпва припокриване жлези плоскоклетъчен епител и докато те се държат отворени във формата на точка ямки с точни контури на овални отвори слуз секретиращи жлези се наричат ​​отворен (ОВ). Ако външният отвор е затворен, жлеза започва да се натрупват в тайна разтягане жлеза, което води до вазодилатация, перифокален възпаление - възникне Nabothian кисел или затворен жлеза (ZZH).
В pritsesse psevdozhelezy метаплазия може да бъде заместен от незрели и зрели епител, атипична, което в някои случаи се оформя около ръба на отвора (вроговена желязо), които трябва да се обърне внимание Vera IA. Например, тесен или широк плосък белезникав пръстен около устата на простатата с неясни контури, обикновено доброкачествен характер. Морфологичен изучаване на явления с широк ръб около кератинизацията жлезите с вътрешна, извисяващи се над повърхността на плат, често откриват признаци на епителна дисплазия
Пробата с 3% оцетна киселина или 0, 5% разтвор на салициловата киселина въз основа на факта, че в резултат на неговото действие се проявява кратко епителен оток, клетъчна подуване, намаляване субепителни съдове anemizatsiya тъкани Колпоскопска проявяват като промяна на цвета. Може да се използва адреналин, млечна киселина и други. Трябва да се помни, че процесът на избелване епител отнема около една минута. Този тест е най-важното, решаващ етап на СРС, тъй като, когато се използва, за да получите най-много информация. На първо място, пробата позволява MBE ясно разграничим от CE, което е очертано и прилича на гроздовете, на второ място, най-незначителните промени на плоския епител проявява като избелване на различна интензивност и продължителност.
White може да бъде, например, атрофичен, метал епител, с техните контури са размити и процеса на избелване ще бъде слаб и краткотрайно. Нормални кораби по време на обработката на оцет обикновено изчезват мигновено, нетипични - не се променя. Точни контури на бял епител, интензивността на цвета и способността да се поддържа продължително сиво-бял цвят показват възможни Agip.
Проба Schiller - Лечение 2-3% на Lugol разтвор (йод - 1 гр калиев / йод - 2,4 грама Дестилирана вода - 300 грама). Под действието на р-ра зрели клетки, оцветени повърхностен слой богата на гликоген, тъмно кафяв цвят. Модифицираният тъканта е оцветен р-ром Lugol различно в зависимост от вида на увреждане, степен на зрялост и кератинизацията на тъкани. Слабо оцветени цилиндрична, метапластични атрофичен епител, области с локално възпаление, докато обикновено размита очертава образувания. Често само чрез Schiller проба може да бъде открито патологично изменена епител като тъпи yodnegativnyh порции. Ясно дефинирани yodnegativnogo епител зона на атипизъм са подозрителни и изискват по-нататъшно разследване или наблюдение.
Хистологично следните видове епител:

1. Стандартна МВЕ (плоскоклетъчен).
2. Цилиндрични.
3. Метапластични.

Плоскоклетъчен метаплазия (плоскоклетъчен
метаплазия) - това е нормален физиологичен процес на припокриване плосък колонен епител, което зависи от редица фактори (хормонална стимулация, рН на вагиналната среда, инфекции и т.н.) .. Metaplastichsky епител хистологично представлява (не напълно диференцирани) плоскоклетъчен епител лежи на CE, който клетките постепенно дегенерират. Колпоскопска - тънък епител в BS може да се отваря и затворени жлези с неясни контури, слабо оцветени с Lugol-р набор (в зависимост от степента на зрялост).

1. Akantotichesky - изглежда, порции yodnegativnyh с гладка повърхност, тънък, висока оптична плътност от розово до сиво-бял цвят. Морфологично, гръбнака клетъчен слой сгъсти без гликоген наподобява на епидермиса, базалния слой ясно разграничени, повърхността на кератинизирани паракератоза да кератозис, понякога настоящото гранулиран слой, стромални папили са дълги, тънки, включват съдове с нормален епител граница ясно. Akantotichesky епител често се появява като резултат метаплазия и е доброкачествена в 99% от случаите. В някои страни, включително и в Русия, този термин все още не е често срещано, но лекарите трябва да знаят за това.
2. Атипични - обикновено съдържа гликоген, характеризиращ се с наличието на клетки с висока giperhromatnchnostyu ядрената съдържание, присъствие на митози, нарушена епителен архитектура и загуби полярен повърхността може да бъде неравномерно, от тъмно сиво до червени цветове на присъствието на кератинизирани жлези, бял епител, мозайки и punktatsii, yodnegativnyh сайтове.
3. Атрофичен - тънък епител с ниско съдържание на видими гликоген и стромални тънък разклоняване съдове бледо rozoEyi при обработката на р-зададете Лугол боядисана неравномерно, като основен място и наличието на малки субепителен кръвоизлив поради изтъняване и &ldquo-крехки&rdquo-.

Kolyyuskopicheskie основни термини:

1. MBE;
2. ectopy (CE върху ekzotservikse);
3. зоната на трансформация (ТЗ);
4. бял епител

(Atsetobely епител);

1. левкоплакия (L);
2. punktatsiya и мозайка (Р и М);
3. ням yodnegativnaya зона (NYZ);
4. атипична трансформация зона (AZT);
5. ерозия (язва);
6. брадавици;
7. възпаление (цервицит, вагинит).

По наше мнение, модерна терминология, използвана в колпоскопия, е препоръчително да се приведе в съответствие с международната терминология, която е по-опростен и удобен на практика, отколкото старите.
Най-модерните и признати в чужбина, вече е международен език Колпоскопска терминология, приета през 1990 г. в VII световен конгрес на маточната шийка патология и колпоскопия (Рим, 1990).

1. нормално kolytoskepicheskie

образование

1. Оригиналният плоския епител,
2. Колонен епител.
3. Нормално зона трансформация (ТЗ).
4. Кръстовището между pnoskim

и колонен епител.

1. Плоскоклетъчен метаплазия.
2. анормален

Колпоскопска образование
А. за трансформация зона (ТЗ)

Видео: Bebneva TN Майсторски клас за колпоскопия

1. Atsetobely epiteliy` а) плоска,

в) micropapillary.

1. Punktatsiya (мека и груб).
2. Мозайка (мека и груб).
3. Leukoplakia (тънки и дебели).
4. Йод-отрицателни област.
5. Нетипичните съдове.

Б. извън зоната на трансформация
(Вагината, ekzotserviks)

1. Atsetobely епител: а) плоска,

в) mgkropapillyarny.

1. Punktatsiya (мека и груб).
2. Мозайка (мека и груб).
3. Leukoplakia (тънки и дебели).
4. Йод-отрицателни област.
5. Нетипичните съдове.
6. Предполага се, че инвазивен карцином на колпоскопията IV. незадоволителен

колпоскопия

1. Гранична епитела не се визуализира.
2. Тежко възпаление или атрофия.
3. Шийката на матката не се визуализира.
4. Щети не е напълно визуализира.
5. смесено образование
6. Nebel micropapillary повърхност.
7. Екзофитичен брадавици.
8. Възпаление.
9. Атрофия.
10. Язва.
11. Други.

Описание на някои от термините, използвани в литературата е противоречива, затова ние считаме, че е необходимо да се даде кратко описание на най-често срещаните колпоскопия знаци, чието тълкуване се опитахме да се съпоставят с приетата терминология, и ние трябва да покажем ползите от международната.

Видео: Minkevich KV Bebneva TN Майсторски клас. колпоскоп

Оригиналният плоскоклетъчен епител (МВЕ), която съответства на истинските (природни) стратифицирани плоскоклетъчен епител (squamos - скала), тънки, по същество безцветни, съдове, състоящ се от 4 реда на клетки, покриващи вагината и вагиналния част на шийката на матката. При лечението на оцет няколко бледо и когато се оцветяват с Lugol р-ром - равномерно плътно оцветен в тъмно кафяв цвят. Съдова строма модел за нормално с леко удължени клонове в решетка, дървета vegkami, съцветия.
Цилиндрични епител (CE) обикновено линии повърхността на endocervix, той се състои от голям брой цилиндрични клетки, секретиращи слуз. В колпоскопия CE тя изглежда като червеникава повърхност папиларен откриван след лечение с р-ром оцет, на р-зададете Лугол почти не оцветени. CE секции на повърхността на ekzotserviksa нарича ектопия.
Нормално зона трансформация (ТЗ) се появява по време на припокриващи се зони на колонен епител равна и се намира между кръстовището на епитела и природен МВЕ. ST характеризира с метапластични епител, отворен и затворен (Nabothian цистообразуващи) жлези, островчета CE, неясни контури.
Бяла епител (atsetobely eshnely). Бяла епител - зона на избелване след applikaiii оцет, да не се бърка с левкоплакия. Бяла епител може да стане с някои аномалии в структурата и се свързва с дисплазия. В интензитет излъчват белезникаво бяла, гъста бяла, плоска или папиларен епител. Най-бял плат и ефектът продължава по-дълго, така че като правило, по-дълбоко щети.
Yodnegativnaya зона (DS). Често, само с помощта на проби с р-избран Lugol може да идентифицира патологично изменена епител, не повишава над повърхността на заобикалящата тъкан с остри ръбове - т.нар тъп yodnegativny част (обикновено кератинизирани епител).
Leukoplakia (L). Колпоскопска представлява бяло петно ​​с ясни граници за шийката на матката епител, често видими за просто око и обработка на решения, които могат да бъдат повдигнати над повърхността или да са на едно ниво с MBE. Тя трябва да pomnig. че прогноза за качеството на тъканите под кератинизирани повърхностни клетки невъзможни в А може да бъде значителна повреда, обаче биопсия е задължително.
Punktatsiya (точка) (п) съответства на стария план &ldquo-osnova`&rsquo- и представлява атипична проява васкуларизация epiteliya.Gistologicheski - zonaepiteliya с продълговата стромален папили, във всеки от които има съдова линия достига до poverhnosti.Pri колпоскопия - червеникаво множество точки на определена част epiteliya.Esli точка малък, равномерно разположени, идентични ( търг н), а след това, като правило, този модел отговаря на лека степен на увреждане, а видно, големи, нередовен, ясно изразени след точката на оцет - вие Agen степен (груб punktatsiya)
Мозайка (М) съответства на стария план&ldquo поле&rdquo-. Хистологично - разклонен в епитела на стромален папили с съдове вътре. Колпоскопска картина за прилагането оцет може да бъде много неспецифични и наподобяват един от васкулизират райони в ST, но когато няма охлаждаща течност и ZZH. След модел оцет и М са по-специфично във формата на мрежа от бледо червени линии. Фал Т М има различни размери и форми островчета по-изразени бразди и стърчащата След интензивно червен оцет груби мозайка metamorfozy- понякога да се случи, когато има много резки промени в посоката на образуване проявления, за разлика от светлина Р и М, които се различават най-малко ,
AZT - зона атипична трансформация Предполага типичен ST като основен компонент, и следните характеристики: атипичните съдове кератинови жлези, бял епител, L, M, P, NIH, показващи, че епитела става атипична. В тази връзка е налице разбирането, че на CIN (цервикална интраепителна неоплазия) винаги се развива в AZT зона в процес на метаплазия Независимо от това, този концептуализъм пренебрегва факта, че типичните признаци на трансформацията (ОВ ZZH) често липсват в областта на М и Р, както и появата на огнища dyskeratosis вероятно с нормален MBE. Също така е показано, че вирусите могат да бъдат вредни природен МВЕ, където промените в епитела появят под формата на L, M и II, и т.н. В тази връзка, повечето изследователи вярват, че класическата картина atsetobelogo епител, L, R и M са подходящи, за да се определи и да направи колпоскопия в заключение, диагнозата, като отделни признаци, така че в съвременната класификация колпоскопия признаци термин AZT не се използва.
Предполага инвазивен карцином на колпоскопия предполага нетипични функции с ST плюс кърпа и като язви л
Другата група I (смесени) образувания влизат ж Колпоскопска различни открития, които често са трудни за ясно класифицират и лечение. Най-често се използват следните ...
Екзофитичен брадавици се появяват в резултат на папилома вирус инфекция, обикновено действа върху повърхността на лигавицата, имат тънък ствол, най-малко - широка основа бледо розово или червеникав цвят, тънък, висок, fingerlike, самостоятелно или под формата на изтичане карфиол или хребети. Колпоскопска картина зависи от степента на кератинизация на повърхността на брадавици и на техния размер. На врата на малък източване след брадавици оцет може да се сдобие с перлен блясък, който ни позволява да ги разграничи от CE.
През последните години много внимание се обръща на ендофитни форми на HPV инфекция, която се нарича плосък за клиничната практика. Плоски брадавици се характеризират с липса на екзофитичен растеж и, като правило, са разположени в шийката на матката, не увеличава или леко се издига над повърхността на епитела. Колпоскопска картина неспецифични. Хистологично, плоска кондилома може да се определи в различни ситуации :. ST, AZT, ектопия, левкоплакия и т.н. Някои клетъчната повърхност може да съдържа гликоген, така кондилома може да бъде yodpozitivna.
Възпалението може значително да усложни тълкуването на колпоскопия снимки. Възпалението може BYG дифузни и местно. След отстраняване на утайки може да се види rasplychatye nechegkie точка червеникави петна поради разширение на капилярите, който след оцета става белезникав. След Лугол картина става петна обикновено, с неясни контури на големи огнища на възпаление.
Атрофия, като правило, е резултат от недостиг на естроген. Често се наблюдава при жени в менопауза. В епител е тънък, лесно ранени, Луголов разтвор боядисана неравномерно.
Язва (истинска ерозия), - дефект епител местно неговото отсъствие, дъното на язви - поток, нейната повърхност е плоска, често гранули, покрити с фибринозен ексудат. Язва chasgo е травматичен на фона на атрофия на епитела в менопауза, но това не е в норма за жени в детеродна период на епитела. Стромата без петна с йод. Ерозия могат да бъдат идентифицирани чрез интензивен червен цвят "разширен" ръбове. Рак може да се закрива от язва, така че трябва да използвате UND червей.
Ендометриозата. В колпоскопия ендометриоза огнища може да се появи като кисти или синкав цвят кървене под формата на линейни и точкови зони.
Шийката полипи - лобуларен пролиферация на ендоцервикални - дървета като израстъци на строма, покрити с CE, се подават в лумена на канала или извън външната OS. Те могат да бъдат еднократно или многократно. Полипите често са ясно видими, дори ако те са далеч в канала. Целта на колпоскопия - не само ги определят, но също така да се направи оценка на състоянието на повърхността на обичайните критерии. В полип могат да бъдат покрити само CE, по този начин има типичен grozdevidnaya повърхност. По-често покрити с гладък P МВЕ. Ако MBE е незрял, картината може да бъде изпъстрен с ST. Когато нетипичен ST има sotvetstuyuschaya картина и тези промени могат да бъдат на врата на други места.
Аденоза представлява присъствието на колонни епителни порции вагината.
По този начин удължава колпоскопия е един от високо информативни методи за изследване на шийката на матката и вагинално патологията. Целта на всеки лекар, провеждане на колпоскопията - за да се постигне максимално съответствие с резултатите от морфологията, че не винаги е възможно. Следователно, във всяка ситуация следва да бъдат допълнени от колпоскопия цитологични, хистологични и други методи за диагностика на цервикални и вагинални заболявания.