Левкоплакия на шийката на матката - цервикален заболяване

Leukoplakia МАТОЧНАТА
Prilepskaya VN
Leukoplakia има специално място в структурата на шийката на матката заболяване, тъй като към днешна дата все още остава спорен въпрос на патогенезата на доброкачествени и злокачествени на своя поток.
Според съвременните концепции на шийката на матката левкоплакия е polyetiology болест и тя се основава на много допринасящи фактори, като инфекциозни заболявания, заболявания на имунния статус, хормоналната хомеостаза, травматичен ефект върху шийката на матката в резултат на раждане, аборт, неправилна и неподходяща лечение на шийката на матката патология и и т.н.
В момента Рак аспект на гинекологични проблеми, наблюдавани в тясна връзка с ендокринната функция на репродуктивната система. Има доказателства за ролята на функционални хормонални нарушения в патогенезата на шийката на матката болест, така че работата на последните години се оказа, че честотата на цервикални заболяване: пациенти с нарушения на менструалния функция е 5 пъти по-висока, отколкото в населението (Prilepskaya VN, Фокина ТА , 1993).
Пила Новикова MY (1995), честотата на шийката на матката левкоплакия в популация от 1, 1%, а в структурата на шийката на матката заболяване - 5, 2%. Въпреки че тази патология не е толкова често, злокачествена трансформация на стратифицирана плоскоклетъчен епител, според някои проучвания, се наблюдава в 31, 6% от пациентите с цервикална левкоплакия, във връзка с които е ясно, че са необходими за предотвратяване и намаляване на навременна диагностика и лечение на левкоплакия честотата на рак на маточната шийка.
термин &ldquo-левкоплакия&rdquo- (на гръцки означава &ldquo бяла плака&rdquo-) Швимер беше предложена през 1887 г. и е общоприето към днешна дата.
Етиология и патогенеза
В проучването на етиологията на шийката на матката левкоплакия е прието да се разпределят след групи фактори:

1. ендогенна (хормонално хомеостаза, изменения на имунния статус);
2. екзогенен (инфекциозна, химически, травматично).

През 60-70 години на този век започва да се развива теорията на хормонален генезис на фонови заболявания на шийката на матката, и по-специално левкоплакия. В резултат на функционални нарушения в хипоталамуса - хипофизата - яйчниците - матка нарушен процес на овулацията. В резултат на липса на овулация е относително или абсолютно дефицит на hyperestrogenia и прогестерон, което води до развитието на хиперплазийни процеси в целевите органи.
Появата на левкоплакия на шийката на матката при жени в репродуктивна възраст се предхождат прехвърля възпаление на матката и придатъци на фона на менструалния дисфункция при 35, 5% от пациентите от вида на олигоменорея, 64, 5% - вида на дефектен лутеалната фаза на цикъла. Според Новикова MY (1996), при пациенти с цервикална левкоплакия нарушена функция на хипофизата-яйчниците система. При поддържане на ритъма на менструация се характеризира с увеличаване на средните стойности на съотношението FSH намаляване на LH / FSH, известно намаляване на секрецията на естрадиол и прогестерон. Пациенти с olpgomenoreey - увеличение на средните стойности на LH, FSH, PRL, нагласи LH / FSH, намаляват нивата на естрадиол и прогестерон. Клинично явна нарушение на секрецията на хормони в развитието на олигоменорея или посредствено лутеалната фаза на цикъла.
Химическа и травматични ефекти са важни за появата на шийката на матката левкоплакия. Доказано е, че повече от 1/3 от пациенти с левкоплакия на шийката на матката преди това са получили интензивно и неадекватно лечение на цервикална псевдо-ерозия, и 33% от пациентите със симптоматична левкоплакия е предварително направен диатермокоагулация
В тази връзка, в риск от развитие на шийката на матката левкоплакия трябва да се класифицира като пациенти с нарушения в менструалния цикъл, прехвърлените възпалителни заболявания на половите органи, повтарящ се на шийката на матката псевдо-история.
КЛИНИКА и диагностика
От голямо значение са данните клиничен преглед. При анализа анамнеза обърне внимание на естеството на менструалния функция (възраст при първа менструация, продължителността на периода на образуване на менструални функции, менструалния ритъм и т.н.), наличието и изход на бременност, история на pssvdoerozy шийката на матката, както и естеството и ефикасността на предходната терапия, продължителност на болестта на цервикална левкоплакия.
Интересно асимптоматична болест, както и липсата на специфични оплаквания. Само малък брой от жените се оплакват от тежки мебели и контакт кървене (28, 6%), което винаги трябва да предупреди лекаря по отношение на злокачествено заболяване.
Цялостен преглед на шийката на матката Leukoplakia включва клиничен, колпоскопия, цитологични, морфологични и bacterioscopic и бактериологични методи. Най-информативни колпоскопия и морфологични методи.
В момента един от основните методи за изследване на маточната шийка статус е разширена колпоскопия.
Extended колпоскопия ви позволява да определите размера и характера на левкоплакия, оценка на състоянието на повърхностните епитела на шийката на матката lagalischnoy. В зависимост от това дали левкоплакия открива само по време на колпоскопия или видима с невъоръжено око и излъчват Колпоскопска симптоматично си форма. Чрез Колпоскопска форма са &ldquo-ням банда yodnegativnye&rdquo-, която може да се диагностицира само с помощта на Шилер тест за симптоматично - &ldquo-прост левкоплакия&rdquo-,  &ldquo база левкоплакия&rdquo- и &ldquo поле левкоплакия&rdquo-. Колпоскопска форми Leukoplakia са описани в различни местни и чуждестранни водачи колпоскопия. Той е общ за лекарите е клиничен, ендоскопска и морфологична класификация и Яковлева и БГ Kukute (1977), според която левкоплакия опростена AGIP без дължи на фонови процеси и с атипия левкоплакия - предракови състояния. В чужбина прост левкоплакия отнасят до хипер паракератоза и клетъчната левкоплакия и tipizmom - цервикална интраепителна неоплазия до различна степен на тежест, която зависи от изразяването на клетъчен атипизъм.
Обикновено левкоплакия е тънък бял филм, който може лесно да беля или glybchatye плътни плочи с точни контури външни проявления просто Leukoplakia keraginovogo зависят от дебелината на слоя. След изваждането му части са извършени блестящ розов цвят, което показва истинския размер на лезии, Schiller отрицателна проба съдове не се вижда, защото левкоплакия лишени от кръвоносни съдове.

 
Основа левкоплакия Колпоскопска yodnegativny изглежда част, обхваната от същата величина точка Червени червени точки представляват съединителната папили в стратифицирана плоскоклетъчен епител, в която се виждат контурите на капилярите. Мозайка или поле левкоплакия време колпоскопия появи като многоъгълни части, разделени от капилярни червени нишки, което създава мозайка снимката. При лечението на оцетна киселина модел мозайка става по-ясно изразено, Schiller проба - отрицателна.
За целите на ранна диагностика на маточната шийка рак изследвания mazkov- произвежда разпечатки с повърхностно покритие на шийката на матката епител. Материал за цитологично изследване е удобно да се взема мистрия или специална четка на шийката на матката Air. С тези средства едновременно взети от вагинални намазки на шийката на матката, преходната зона и долната третина на цервикалния канал. Въпреки това, поради присъствието на роговия слой на повърхността на стратифицирана плоскоклетъчен епител в петна не подлежат дискариоза клетки от по-дълбоките слоеве, където възможни нарушения на диференциация, пролиферация и Agip. Дискариоза се характеризира със следните характеристики - увеличаването на ядрено цитоплазмен съотношение, увеличаване на размера и промяна във формата на ядрата, неравностите на тяхната контури, hyperchromasia, многоядрени и присъствие в ядрата на множество нуклеоли.
Цитологични диагноза прост метод внимание левкоплакия се внимание на присъствието на намазки кератинови кичури и агрегати на повърхностни клетки липсват ядра, цитоплазмата на който е боядисан по метода на намазка в жълто или оранжево. На петна са намерени слоеве на пласт от многоъгълни клетки с пикнотични ядро ​​с неправилна форма - diskeratotsity.
Както е известно, основен метод за диагностициране на левкоплакия е морфологично изследване на цервикална биопсия. За качеството на изпълнението му трябва да се извършва с цел биопсията нож под Колпоскопска контрол на засегнатите райони на шийката на матката.
Едновременно с биопсии извършва остъргване на маточната лигавица. Необходимостта от преразглеждане на цервикалния канал се дължи на факта, че този процес може да се случи не само на вагиналната част от шийката на матката, влагалището и вулвата, но в областта на плоскоклетъчен метаплазия на маточната лигавица. Следователно, за да се елиминират предракови промени и злокачествена трансформация на епитела в комплекса на диагностични мерки трябва да включва кюретаж ендоцервикални лигавица.
Морфологично левкоплакия модел характеризира със следните структурни промени стратифицирана плоскоклетъчен епител: 1) сгъстяване на покритие епител се дължи главно на увеличаване на броя на клетъчен слой schipovidnogo запазване на тяхната сложност. Това може да се дължи акантоза - потапяне на епителните слоеве в субепителната съединителна tkan- 2) наличието на роговия слой на епителната повърхност, която обикновено otsutstvuet- 3) наличието на слой от частици, който се намира под роговия клетки и представени в редове 2-3, цитоплазмата на който е изпълнен с умерено брой на базофилни гранули;

1. разпръснати или ochagopoi лимфоидна инфилтрация на субепителната съединителна тъкан.

В районите на левкоплакия гликоген винаги отсъства. Ако левкоплакия е обща и паракератоза - непълна кератинизация стратифицирани плоскоклетъчен епител. В този случай, повърхностния слой на стратифицирана плоскоклетъчен епител е представена от няколко реда плоски клетки, простиращи се успоредно на основата, с малки пикнотични ядра и цитоплазма oxyphilic. Съгласно паракератоза гранулиран слой отсъства. Частите паракератоза гликоген или не се засича или видими следи.
За хистологична оценка левкоплакия всяка локализация е много важно за присъствието или отсъствието на клетъчна атипия в долните слоеве на стратифицирана плоскоклетъчен епител.
Leukoplakia без атипия клетка е доброкачествено цервикални лезии и заболявания, свързани с фона, и в присъствието на атипия да предрак и е категория, както и цервикална дисплазия, в зависимост от степента на тежест на atypism.
През последните години, за по-подробно проучване на шийката на матката и цервикалния канал е бил приложен mikrokolpogisteroskopiya предимства на този метод включват способността атравматична преминаването на шийката на матката под постоянно визуален контрол, без никаква упойка. Mikrokolpogisteroskopiya да се оцени състоянието на цервикалния канал стени при пациенти с пациенти цервикални левкоплакия, откриване на анормални клетки, за производство на целенасочено биопсия.
Съвременните методи за лечение,
Leukoplakia МАТОЧНАТА
В момента, предложени са много различни методи за лечение на шийката на матката левкоплакия. От арсенала от инструменти, достъпни за клиницистите, най-често използваната диатермия криогенно въздействието, лазерна светлина с висок интензитет, различни медицински методи, основани на обща или местна ефект на лекарства за болното шийката на матката. До сега, лекарите имат големи трудности за поддържане и лечение на такива пациенти.
Подчертано е, че комбинацията от leukoplakias на шийката на матката с възпалителни процеси на вулвата и вагината на различни етиологии първо трябва да се премахне възпалителния процес, който трябва да се предписва антимикробни различен спектър на действие, protivotrihomonadnye, противогъбични, противовирусни protivohlamidnye посредством конвенционалните модели клинична практика в съответствие с данните преди микроскопия и бактериологични изследвания, и се разглеждат данните anija за хламидия и вируси.
Това лекари предупреди срещу използването на средства, които влияят на метаболизма на тъкан (облепиха масло, шипка масло, мехлем, съдържащ алое и др.). Тези лекарства могат да помогнат за укрепване на пролиферативни процеси и появата на цервикална дисплазия.
Химическите коагуланти все още намират приложение за лечение на шийката на матката левкоплакия. От групата на тези лекарства е особено забележително solkogin лекарство (фирма "Салк Базел"Швейцария&rdquo-). Solkogin or1anicheskih е смес от неорганични киселини и има коагулиращ ефект на селективно колонен епител. дълбочината на проникване на лекарството е 2.5 mm, което е достатъчно за коагулация на патологичното част ectocervix. solkoginom безболезнено лечение осигурява пълно унищожаване на патологично огнище поради достатъчна дълбочина на проникване.
MN Kostava (1994), използвани за лечение на обикновена solkogin маточната левкоплакия при млади нераждали жени. Ефикасността на лечението е 74, 3%.
В ежедневната практика, все още широко се използва диатермокоагулация (DC). Дългосрочните клинични наблюдения показаха многобройните негативни аспекти на този метод. Те включват: ендометриоза, имплантиране кървене по време на отхвърлянето на краста, обостряне на възпаление на матката, менструални дисфункция, болка, продължително протичане на репарационните процеси, чести рецидиви.
Въпреки това, с внимателна преценка на противопоказания и процедура изкуство изискванията, той може да се използва в клиничната практика.
За по-ефективни методи за лечение на цервикална левкоплакия днес включва криогенно метод и на въздействието на висока интензивност лазер.
Криотерапия (MCT) причинява некроза патологичен фокус се дължи на влиянието на ниски температури. МСТ се извършва чрез контакт, обикновено веднъж, неговата продължителност зависи от природата и разпространението на патологичния процес и варира от 2 до 5 минути. Предимствата на този метод включват безболезнена процедура, възможността да се използва в условията на извънболничната. Ефикасността на МСТ е 54-96% (ТА Fokin, 1992, Rudakova EB, 1996). Един недостатък на метода е повторение на патологичния процес, особено при пациенти с нарушения на менструалния цикъл.

 
Един от най-модерните и ефективни методи за лечение на цервикална левкоплакия е използването на висока интензивност лазер. Предимството на СО2 лазер е неговата способност безконтактно, безболезнено, асептичен, безкръвен изпаряване, изгаряне и коагулира патологична тъкан формиране на повърхността на раната фин коагулат и йонна филм предотвратява проникване на инфекция в подлежащите тъкани. Лазерна коагулация обикновено се осъществява без анестезия в амбулаторни условия през първата половина на цикъла (4-7 дни). Преди шийката на лазерно лъчение обработват Луголов разтвор, за да определите по-точно тъкан зона патологично да бъдат премахнати. Ако обширна цервикален разпространение лезия левкоплакия в каси и вагината целесъобразно използването на два етапа лазерна радиация Етап 1 - лазерна коагулация вагинално част на шийката на матката, 2 - отстраняване на патологична вагинално епи хелий (произведен по време на следващия менструален цикъл). Пълна епителизация се появяват на 16 до 40 дни в зависимост от разпространението и степента на процеса.
Когато се комбинира с левкоплакия rezkovyrazhennoy деформация и цервикална хипертрофия препоръчително да се използва хирургични техники или лазер lecheniya- нож conization, клиновидна или конусовидна цервикален ампутация, реконструктивна-пластична хирургия с възстановяване на нормалната анатомията на цервикалния канал.
По този начин, в момента в арсенал от лекари има достатъчен брой методи за лечение на цервикална левкоплакия, което със сигурност трябва да се прилага диференцирано. Въпреки това, нито един от тези методи не е съвършен. Трябва да се подчертае, че трябва да се даде lazerokoagulyatsii.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Принципи на шийката на матката профилактика левкоплакия включват рационално лечение на рак на маточната шийка процесите на предходната фон, с изключение на травматично въздействие върху ektotserviksa диатермокоагулация и химични коагуланти, както и съвременно лечение на възпалителни процеси на половите органи и нарушения в менструалния цикъл. Пациенти с анамнеза за експозиция на шийката на матката, както и химични диатермокоагулация коагуланти над предишните патологични процеси, които изискват по-динамичен колпоскопия ежемесечен мониторинг, особено през първата година, след като местен ефект върху шийката на матката.