Цервикален рак етап 1а - рак на матката

Видео: Как да се лекува рак на маточната шийка. стъпка Симптоми лечение

1.7. МАТОЧНАТА РАК ЕТАП 1А
Изолиране на специална група на рак на шийката на матката, свързани с началото на инфекция с избора на метода на лечение, оцени ефикасността и прогноза.
Съгласно Международната класификация на рак на маточната шийка съгласно TNM системата, етап I включва подгрупи 1а и lb. С термина "цервикален рак етап 1а" се разбира предклинични инвазивен тумор, който не е открит при нормално гинекологично изследване, и призната само от хистологично изследване. Има синоними на цервикални лезии: предклинични рак microcarcinoma, ранните форми на рак на шийката на матката. Въпреки това, ние не можем да изключим възможността на процеса неправилна преценка, тъй като разпространението на подгрупа 1а могат да бъдат включени без клинични признаци на рак, но с голям инфилтративния растеж.
В съответствие с международната класификация на шийката на матката в етапа, приета по време на заседанието на рака на Общото събрание на FIGO през 1961 г. и допълнено от Комитета на рак през 1970 г., аз на сцената е разделена на подгрупи 1а и Ib.
Основният фактор, който влияе върху включването на тумора или в подгрупа е дълбочината на инвазия, инсталиран хистологично. Диагнозата на цервикален рак етап 1а се поставя в малка инвазия в съединителната тъкан. Рак 1б етап тумор е диагностициран със значителна инфилтрация на стромален тяло чрез локализиране само в шийката на матката.
Едно по-задълбочено проучване на клиничните и морфологични характеристики на ранните форми на рак на шийката на матката, проведено AB Derazhnya (1972), ML Winokur и ТЕ Ghosh (1975, 1977, 1978).
В своите работи, ML Winokur и ТЕ Ghosh (1975) показват, че от ранните форми на шийката на матката етап 1а трябва да се класифицира като рак органно увреждане от preinvasive рак със съмнение за инвазия и завършва с туморна инвазия в подлежащите тъкани на дълбочина 3 мм. Според тези автори, група на съмнение за инвазивен рак са пациенти, при които на фона на пролиферацията и анаплазия клетки в целия резервоар повърхност епител на вагиналната част на шийката на матката или базално-клетъчен tyazhah на, проникващи в основната тъкан, отбелязани липса на яснота на базалната мембрана, дисоциация клетка наклон пх да се потопи в основната тъкан. По този начин с признаци атипизъм клетки не губят връзка с главния резервоар на стратифицирани плоскоклетъчен епител.
Група с несъмнено инвазията на ракови клетки в стромата на шийката на матката са пациенти, които заразяване е по-малко от 3 мм. при микроскопско
проучване на цервикална установено, че при тези пациенти целостта на базалната мембрана се нарушава въвежда в основната тъкан и някои туморни клетки от група (фиг. 19). Раковите клетки, намиращи се в тялото на строма като отделни клъстери, понякога образуват структура ретикуларната.

Фиг. 19. маточната MICROCARCINOMAS.
Според Ghosh и TE ML Winokur (1978), 85% от пациентите с рак на маточната шийка етап 1а тумор разработени на фона на preinvasive карцином, останалите 15% -он басейн левкоплакия и епителна дисплазия. маточното слайдовете шийки пациенти на втората група от клетки на базалния слой на епителен слой интензивно отгледани и техните ядра бяха многоцветен, клетките формират тесни или широки ленти, растат в стромата на шийката на матката. Епителните клетки, които akantoticheskie нишки, характеризиращ се с наличие на признаци на анаплазия и diskompleksatsii. Преградите епителни нишки с околната строма са неясни, е налице otshnurovyvanie отделни и разположени групи от клетки.
Важно за преценяване на произхода на рак на маточната шийка е откриването на признаци на нормални отношения компонент на стратифицирани плоскоклетъчен епител на вагиналната част от шийката на матката в лезията. Когато ракът възниква за значително дисплазия нормално съотношение на елементите на повърхностните слоеве на стратифицирана плоскоклетъчен епител с опазване на гранули и възбудена слоеве.
Тъй като средната възраст на пациентите с рак на маточната шийка Етап 1а в междинно положение между пациенти интраепителиална карцином и инвазивен карцином с тежки клинични прояви. Според Е. държани (1959), средната възраст на пациентите preiivazivnoy карцином е 40.5 години, предклинични инвазивен рак - 44,9 години, клинична инвазивен рак - 46 години. Няколко по-малки възраст бе белязана от ML Winokur и ТЕ Гош (1977) (средно 41,8 години).
При рак на шийката на матката на оплаквания етап 1а течението водниста природата и контакт или междуменструално кървене от гениталния тракт налага 40% от пациентите [М. L. Winokur, Gosh Т. Е., 1975]. В други случаи се наблюдават оплакванията и те не са свързани с основното заболяване.
По-голямата част от пациентите с изследване на шийката на матката в огледалата за обратно виждане и бимануално разглеждането ML Winokur и ТЕ Гош намери своите патологични изменения. Те не се експресират значително (като дифузна или фокална хиперемия без ясни граници, неравномерно оцветяване на повърхността на вагиналната част на шийката на матката) или определено, когато се гледа на окото и изследването на пръст но не InSPIRE подозира раков тумор. Тези промени са имали характер мек или груби левкоплакия "ерозия" диаметър най-малко 1 см, хипертрофия на вагиналната част от шийката на матката.
Промени, които предизвикват съмнение за рак на маточната шийка, открити чрез визуален преглед в 13% от пациентите с цервикален рак етап 1а. Те имат формата на кървене, "ерозия", се характеризира с остър цервикален хипертрофия, брутен деформация.
Важна роля в правилното определяне на патология в шийката на матката рак на етап 1а принадлежи на колпоскопия. В това проучване 94% от пациенти с атипичен епителен модел намерено (М. L. Winokur Ghosh и ТЕ). В 1/3 пациенти показва картина на прост атипична епител, тъпи yodnegativnye области, на базата на левкоплакия, плоска област, левкоплакия под формата на тънки въздушни нападения. В 2/3 пациенти Колпоскопска картина съответства силно атипична епител: папиларен левкоплакия база, изпъкнала поле, атипични кораби, зона атипична трансформация с epidermizatsii устата на жлезите на вагиналната част на шийката на матката.
ML Winokur и ТЕ Ghosh счита, че първоначалната форма (етап 1а) не може да се тълкува като proklinichesky рак на маточната шийка, тъй като в 40% от пациентите оплакванията, характерни за злокачествен тумор на този орган в 91.6% визуално открива необичайни промени в шийката на матката, на 94% с колпоскопия за откриване на подозрителни за рак на картината.
Следователно, цервикален рак етап 1а е тумор не притежаващ специфична макроскопска форма, характеризиращ се с атипични Колпоскопска снимки, дълбочина на навлизане в основното стромата не повече от 3 мм.
Много по-трудно да се диагностицира преди операцията за етап рак локализация 1а в цервикалния канал. При разпознаване на тази туморната локализация на доминиращата роля принадлежи цитология и tsirvikoskopii.
Налице е практически важен въпрос: възможно е да се диагностицира рак на маточната шийка етап 1а преди операцията? ML Winokur и ТЕ Гош (1975) твърди, че въз основа на комплексна оценка на клиничните данни, колпоскопия, цитологични и хистологично изследване на материали от ectocervix и ендоцервикалните повечето пациенти преди операция може да се установи точната диагноза. От 107 пациенти с рак на маточната шийка 1а етап стадий на болестта преди операцията е била правилно идентифицирани от авторите на 101 пациенти. Само 6 пациенти лезия е бил открит след операция, и преди тя да е бил диагностициран с рак или preinvasive промени са третирани като предраково.
До неотдавна, с минимална инвазия в стромата на рака на шийката на матката се извършва комбиниран и лъчетерапия. Подобна стратегия е причинена мнение, че в някаква степен на инвазия от рак тумор има способността да се разпространява чрез съдове лимфни и кръвни и следователно независимо от степента на инвазия, лечението трябва да се извършва в пълен размер.
В същото време, комбинирано лечение с удължен хистеректомия и лъчева терапия е изпълнен с опасност от тежки ранни и късни усложнения. Майор операция може да доведе до значително намаляване на способност за генериране на жените, нарушение на брака. Това не изключва възможността от сериозни урологични усложнения.
В резултат на лъчева терапия може да бъде цистит, rektity, уретера стеноза, хидронефроза, уринарна и чревната-половата фистула, подуване на краката поради нарушаването на отлив на лимфа. Честотата на метастази на рак на шийката на матката е много малка стъпка 1а. Според Kunduhovoy М. Е. и М. L. Winokur (1978), е само 1,4%.
В тази връзка е необходимо да се изясни тактиката на пациенти с рак на маточната шийка етап 1а по такъв начин, че обемът на терапевтични мерки беше най-доброто, нищо повече или по-малко, отколкото е необходимо.
Както се вижда от проучвания на серийни микроскопични цервикални препарати и регионалните лимфни възли, проведени в Института по на България академия mikroinvazpvnaya Онкология Медицински народна република рак започва бързо да метастазират в разгрома на тялото на дълбочина по-голяма от 3 mm, и с площ, разпределени на повърхността на по-голям от 10 мм в диаметър , Тези констатации бяха потвърдени от научни изследвания учени от други страни - СИВ.
В страните от IV в семинара специалисти - СИВ през 1979 г. предложи следната програма за диференцирано третиране на пациенти с рак на маточната шийка предклинични.
Когато preinvasive microinvasive рак и проникването му в основната строма на дълбочина от 1 mm с конус биопсия показва предпоставка за Copus се получава в здрава тъкан. С такива характеристики като мултифокална тумор емболия и лимфни съдове, е необходимо да се отстрани матката.
Рак нашествие е от 1 до 3 мм е индикация по простата хистеректомия без отстраняване на регионалните лимфни възли с опазване на яйчниците при млади жени. Когато противопоказания за операция е необходимо да се използва радиация terapiyu- в точка А доза трябва да бъде 60 Tk.
При рак от инвазия в стромата на дълбочина 3 мм трябва да се счита показано удължен хистеректомия с придатъци. Ако отстранява лимфни възли метастази на тумор, пациентът трябва да се подложи на следоперативна външна лъчетерапия лъч.
Ако хирургично лечение е противопоказано, необходимостта да се съчетаят с лъчетерапия сумиране до мястото на лезията и регионалните лимфни възли пълната доза.
Представлявано от схемата не трябва да се използва по шаблон, той служи като основа за изготвяне на индивидуален план на лечение, като се вземат предвид характеристиките на цервикални лезии, възрастта и общото състояние на пациента.
Интересно съобщение EM Kunduhovoy и ML Winokur (1978) относно резултатите от предклиничните лечение на пациенти с рак на шийката на матката. Според авторите, от светлина компонент не влияе неблагоприятно на дългосрочните резултати за лечение на пациенти с цервикален рак етап 1а: процентът на възстановяване пет години беше използване хирургични методи 96.7 и 97.2 комбинирани.
От 61 пациенти с етап 1а подложени само на хирургия, 59 са живи и здрави. При един пациент на 3-та година след престой хистеректомия повторната поява на тумора, което се проведе на радиация лечение-тя почина във връзка с процеса на разпределение на 6-та година след операцията. Втората причина за смъртта е друга болест.
Следователно, при лечението на инвазивни цервикални ракови предклиничен етап 1а благоприятни резултати могат да бъдат постигнати с проста хистеректомия с отстраняване вагинално маншет и напускане на яйчниците. Това е стъпка напред с диференцирано лечение на пациенти с рак на маточната шийка етап I.