Принципите за лечение на вродени сърдечни заболявания - заболявания на сърдечно-съдовата система на деца

Лечение на пациенти с леки симптоми на вродено сърдечно заболяване, в повечето случаи не се изисква. Родителите и детето трябва да се обясни, че последните могат да водят нормален живот, без ограничения на дейността му. Твърде грижовните родители показват покровителствено на дете с леко изразена вродени или дори функционален сърдечен шум. Въпреки факта, че те не винаги изразяват опасенията си директно, детето започва да се страхува преждевременна смърт или инвалидност, особено ако симптомите на болест на сърцето в един от най-възрастните членове на семейството. Роднините могат да изпитат един подсъзнателен страх от внезапната детска смърт, така че в разговори с тях, обяснява същността на вродени дефекти в бебето, лекарят трябва да се подчертае, недопустимостта на външните прояви на тези страхове. Трябва също така да обясни разликите между роднини вродено сърдечно заболяване и възраст коронарна склероза при възрастни. По отношение на пациента, е желателно да се извършват възстановително лечение, включително осигуряването на адекватно хранене, превенция на анемията и стимулира имунната система.
Дори пациенти с умерена и тежка болест на сърцето не може да бъде рязко ограничени по физическа активност. Програмата на физическото възпитание следва да бъдат адаптирани в съответствие с реалните възможности на детето. Не трябва да се насърчи класа, свързани със спорта стрес и конкуренцията. Пациенти, които са намалили прави упражнения, обикновено се опитват да ограничат своята дейност. В този случай, родителите могат да се препоръчват за обратно приемане на детето в училище, за да се спаси силата си за наемане на работа. Недостиг на въздух, главоболие и умора при пациент с цианоза може да са признаци на прогресивно хипоксемия, изискващи допълнително ограничаване на физическата активност на децата, които не са показали специфичен медицински или хирургично лечение.
Когато се присъедините към бактериална инфекция изисква агресивно лечение, но вродено сърдечно заболяване само по себе си - липсата на основа за злоупотребата с антибиотици. Предотвратяване на инфекциозен ендокардит трябва да се извършва по време на широките мерки за здравето на зъбите, инструмент проучване тракт пикочните и долната част на червата. Лечение на желязодефицитна анемия е много важно за пациенти с цианоза, в които най-малко нормализиране на нивото на хемоглобина се увеличили упражнение толерантност и подобрено състояние. Въпреки това, тези пациенти е необходимо строго наблюдение с цел навременното диагностициране на полицитемия. Трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се гарантира, че тялото на пациента с цианоза не е подложена на обезводняване. Той противопоказано остане по време на полета и резки колебания на температурата на околната среда. Внимателното наблюдение следва да се прилага при пациенти с тежка вродена болест на сърцето или с анамнеза за тези аритмии по време на анестезия, дори и за малки сделки. Жените трябва да бъдат предупредени за риска от бременност и ако е възможно да се препоръча употребата на контрацептиви и фалопиевите тръби, легации. Бременност те рядко завършва с раждането на здраво доносено бебе. Въпреки това, жените с леки до умерени симптоми на заместник, както и много са били подложени на радикална операция на сърцето могат да раждат здрави деца. Лечение на застойна сърдечна недостатъчност и аритмия, пристъпи на задух, придружен от цианоза, хирургия за коригиране на специфични дефекти см. В съответните раздели на тази глава.
В следоперативния период. Когато успешно проведена операция на сърцето следоперативния период зависи от много фактори. От тях трябва да споменем, естеството елиминира дефекта, възрастта на пациента и състоянието му преди операцията, напредъка на работата и на адекватността на пациента след това. Често следоперативния период беше спокоен, без усложнения, но в някои случаи състоянието на пациентите не се стабилизират в рамките на няколко часа или дни.
лечението на пациента се извършва в интензивно отделение с опитен персонал. Тя трябва да бъде насочен към гарантиране на правилното функциониране на основни системи и поддържане на оптимални условия на околната среда на организма за толкова дълго, докато стане необходима функционалното състояние на сърцето. Лекарите и медицинските сестри трябва да извършват постоянно наблюдение на пациента, така че и най-малката промяна в параметри от жизненоважни органи навреме, за да предприемат необходимите действия. Бедрената артерия канюлиране преди операцията прави възможно за директно измерване на кръвното налягане и за получаване на артериалното проба за определяне на нейната газ състав. За да се измери централната катетъра венозно налягане се въвежда през допълнителен подкожно или феморалната вена в долната вена. Нарушаването на функциите на една система може да доведе до значителни промени в Физиология и биохимия на другия. Например, дихателна недостатъчност води до хипоксия, хиперкапния и ацидоза, което от своя страна се придружава от намаляване на сърдечна и бъбречна функция. Корекция на метаболитни нарушения не е възможно без прехвърлянето на пациента на механична вентилация. По този начин, за да обърнат внимание на възникващите проблеми след операцията е важно да се идентифицират и да се премахне основната причина за тях.
Дихателна недостатъчност се отнася може би най-големите усложнения след сърдечна операция. При свързване на сърце-бял дроб машината в венозна стаза понижено белодробно съответствие, в трахеята и бронхите се натрупва голямо количество слуз, и има области на ателектаза амплифицира дихателните движения. Всичко това води до умора на дихателната мускулатура и бързото развитие на хиповентилация и ацидоза. В тази връзка, веднага след открита сърдечна операция, пациентът се прехвърля на изкуствена вентилация под положително налягане. Минималната продължителност на своя пациент, чието състояние е относително стабилен, е няколко часа- при кърмачета, които са в тежко състояние, тя се провежда в продължение на 2-3 дни или повече.
Сърдечна аритмия трябва бързо да бъдат признати като дълго nekorrigiruemaya аритмия причинява допълнително напрежение върху миокарда в ранния следоперативен период, от решаващо значение за пациента, увреждане на сърдечната проводната система по време на работа - пълен напречната го блокада. В последния случай, пациент имплантиран изкуствен пейсмейкър, който по-късно бе отстранен. Понякога напречната сърдечен блок става постоянно, което ще наложи имплантиране на постоянен пейсмейкър, но по-често, това е нарушение на преходна проводимост, във връзка с които можете да направите настройките време на проводници, свързани с водача на ритъм.
След операцията трябва да осигури постоянно наблюдение на ЕКГ данни. Промените в сърдечната честота може да бъде първият признак развиват тежки усложнения като кървене, хипотермия, хиповентилация или застойна сърдечна недостатъчност.
Развитие на застойна сърдечна недостатъчност може да се дължи на дихателна недостатъчност, тежки аритмии, инфаркт на миокарда, загуба на кръв, претоварване с течности или да доведе до трайно увреждане тежка хемодинамика. Лечението трябва да бъде етиологично оправдано. С достатъчно количество радикална или палиативна хирургия сърдечната дейност постепенно възстановено. Izadrin, допамин, добутамин и дигоксин, са сред най-ефективните инструменти, използвани при сърдечна недостатъчност, ниско сърдечен дебит и шок в периода непосредствено след операцията. В същото време често се нуждаят от лечение с диуретици (вж. Раздел 5.7).
Необходимо е да се извършат дейности, насочени към развитието на предотвратяване и своевременно коригиране на ацидоза, причинени от ниски сърдечен дебит, бъбречна недостатъчност или хиповолемия. Артериалната кръв стойност на рН по-ниско от 7,30, може да доведе до намаляване на сърдечния дебит, съпътстващо увеличение на продукцията на млечна киселина и понякога може да бъде предшествано от серия от аритмия или сърдечен арест.
Застойна сърдечна недостатъчност, може да причинят намаляване на бъбречната функция, която е свързана с развитието на дългосрочно сътрудничество с кръвообращение. Анурия или олигурия за дълго време показва намалена сърдечна функция, хипокалемия, или остра бъбречна недостатъчност. Компенсация количество от загуби на кръв и течности и / или лечение на кардиотоници допринасят за бързото възстановяване на диуреза при пациенти с хиповолемия или сърдечна недостатъчност. Въпреки това, бъбречна недостатъчност поради повреден апарат тръбна изисква продължително лечение.
синдром Postkardiotomichesky може да се развие в посока към края на първото седмица след операцията, а понякога и след няколко седмици или месеци след това. То се проявява с треска, перикардит и плеврит, придружен от излив или без него. Повечето пациенти с благоприятен изход на заболяването.
При натрупване на течност в перикардната торбичка е да се предотврати потенциалния риск от развитие на сърдечна тампонада. Пациентите със симптоми postkardiotomicheskogo синдром обикновено реагират на лечението с салицилати или индометацин в съответствие с легло почивка. Ако няма ефект да зададете кортикостероиди. В някои случаи на синдрома възобнови.
Хемолиза се наблюдава след премахване на дефекти на ендокарда на възглавница или клапни протези, причинена, вероятно, чрез механични причини. На възможността за неговото развитие по време на преминаването на големи количества кръв през анатомични отвор под високо налягане се доказва от факта, че често се случва в остатъчната неуспеха на лявата атриовентрикуларен вентил след операцията за затваряне на основната предсърдно септален дефект. Вероятно с кръвта на силата на удара в пластмасова протеза, се използва за затваряне на дефекта. Вътресъдова хемолиза може да настъпи след замяна клапан, особено когато повредата протеза. Може да се изисква reoperation при пациенти с прогресивна хемолиза.
Инфекция. Септицемия и инфекциозен ендокардит се отнасят до сериозни усложнения, най-често се наблюдават при прилагане на кръпки на изкуствен или клапна протеза.
перспектива. Пациентите, които са претърпели операция за палиативни сърдечно заболяване с много сложна анатомия може да доведе до известна степен ограничена, но продуктивен живот. Зад тях се нуждае от дълго наблюдение последващи действия, както и степента на ограничаване на тяхната дейност зависи от тежестта на сърдечен дефект. Оперативна корекция на други дефекти обикновено е придружено от ясно възстановяване на сърдечната функция и прогнозата е по-благоприятно. Все пак, това не е възможно развитието на късните усложнения или състояния, изискващи reoperation. В тези случаи, на редовни медицински прегледи и съответните лабораторни изследвания (Холтер мониторинг, тестване упражнения, ехография, радионуклидни изследвания, ако е необходимо, сърдечна катетеризация). Необходимостта от установяване на специални изпити след обстоен клиничен преглед, резултатите elektrokardiologicheskih и рентгенографски изследвания. Който се получава след отстраняването на прости дефекти на сърцето, без доказателства за аномалии остатъчни като отворен аортния поток, предсърдно септален дефект, или клапна стеноза на белодробната артерия, за пациенти, нуждаещи се само минимално наблюдение проследяване. Те може да се препоръча да водят активен пълноценен живот.