Хирургично лечение на туберкулоза - фтизиатрия

Видео: Хирургично лечение на белодробна туберкулоза

10.3. хирургично лечение
Първата операция на пациент туберкулоза Friedrich (Н. Фридрих) е направено през 1907 г. Беше отстраняване един етап на перките 8 (II до IX) заедно с периоста и междуребрените мускули - thoracoplasty.
Модерният период от операцията на белодробна туберкулоза се характеризира с широкото използване на белия дроб резекция. В нашата страна, първото успешно пневмонектомия за туберкулоза е направено от LK Bogush през 1947 г.
От началото на 50-те години. XX век. резекция на белодробна туберкулоза е широко разпространена и постепенно се превърна в основен метод за хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза. По това време техниката е разработен и пневмонектомия лобектомия и по-икономични видове белодробна резекция.
Форми на белодробна туберкулоза, която често се използва хирургично лечение са tuberculoma, единична кухина, цироза polikavernoznoe или поражение на един бял дроб. По-голямата част от операциите за туберкулоза обикновено се извършва в планиран начин. Непосредствените операции се извършват при пациенти със стабилна прогресия на процеса, когато повтаря белодробна хеморагия.
Противопоказания за хирургично лечение на пациенти с белодробна туберкулоза - е високо разпространение на процеса, и тежки функционални разстройства на дихателната, кръвоносната, черния дроб и бъбреците.
Белодробна туберкулоза, плеврата, интраторакални лимфни възли, бронхиална използва след хирургични интервенции: 1) правя ресекция legkih- 2) torakoplastiku- 3) операция за кухина (дренаж кухина, kavernotomiya, kavernoplastika) - 4) torakotomiyu- 5) plevrektomy, обелване legkogo- 6) отстраняване на лимфните отворени места 7) експлоатация на бронхите (оклузия, резекция и пластмаса reamputatsiya пън).
Отделно се споменат ендоскопска хирургия (отстраняване на гранулиране или по време на бронхоскопия бронхиолит), ендоваскуларна хирургия (Rentgenoehndovaskuljarnaja бронхиална артерии оклузия на белодробна кървене).
За всички хирургични интервенции за туберкулоза в предоперативна и следоперативна химиотерапия са в рамките на цялостен противотуберкулозни лекарства. След операцията, обикновено насочена при пациенти санаториуми.

Lung резекция.

Показания за резекция на белодробна туберкулоза разширени през последните години. Пациенти с леки форми на туберкулоза сега са много по-широка дейност в хода на първия цикъл на химиотерапия в рамките на четири до шест месеца не успяха да постигнат значително подобрение. Особено подходящи началото на операция, когато Tuberculomas.
След операция за туберкулоза във фаза флаш-често се появи обостряне. Ето защо, в подготовката за работа, следва да бъде възможно да се стабилизира туберкулозен процес. Най-целесъобразно да се извърши операцията по опрощаване фаза, която се определя от клинични, лабораторни и рентгенологични данни.
операции белодробни резекция са с различни размери. Пациенти с туберкулоза често използват т.нар пестелив резекция с отстраняването на най-малко един лоб (segmentectomy, клин, ръб, планарна резекция). Дори по-икономичен представени разработен през последните години, точността ( "точност") резекция, когато конгломерат огнища tuberculoma кухина или отстранява с много малко немодифициран слой на белодробната тъкан. Туберкулоза са излекувани повече от 90% от оперираните пациенти.
Отстраняването на един дял (лобектомия) или две части (bilobektomiya) се провежда при по-тежки и широко разпространени процеси. Обикновено това е пещера и фибро-пещера туберкулоза. Лобектомия също се получава при високи Tuberculomas с основен огнища на една порция, с цироза на лоб.
Пневмонектомия произвеждат основно в едностранни лезии - процес polikavernoznom в един лесен, фибро-кавернозен туберкулоза с богат бронхогенен колонизация, гигантски кухина. Ако обширни лезии на белия дроб, плеврален емпиема сложна с показано plevropnevmonektomii, т.е. лесно изваждане с гноен плеврален чанта.
Смъртността след белодробна резекция бюджет за TB - по-малко от 1%, а броят на излекувани TB достига 93 -95%. След лобектомия смъртност е 2 - 3%, след пневмонектомия - 7% -8. Периодът на следоперативно възстановяване в плавен поток варира от две до три седмици след съхраняващи резекция до два до три месеца след пневмонектомия. Функционални резултати след съхраняващи резекция и лобектомия е обикновено добри, както и способността да се възстановява на работа в рамките на два до три месеца. След pnevmonekto-ми по-лошо функционален изход и физическа активност изисква ограничения.

Видео: сибирски phthisiatricians борба срещу туберкулозата в заразени с ХИВ

Thoracoplasty.

thoracoplasty терапевтичен механизъм на действие се състои в това, че след резекция на ребрата намалява обема, съответстваща на половината от гръдния кош и следователно намалява степента на белодробна тъкан еластично напрежение. свити условия белодробни са създадени за намалява кухини, фиброза, намалена абсорбция на токсични продукти. Thoracoplasty произведен в случай на противопоказания за белодробна резекция в деструктивни форми на туберкулоза. Работите в процес фаза стабилизация. При вземането на решение thoracoplasty следва да вземе предвид възрастта на пациента. Операцията се понася добре от хората на млади и на средна възраст. На възраст от 50 години, индикациите за thoracoplasty ограничени.
Най-често се използва с една стъпка thoracoplasty subperiosteal резекция на горните задните сегменти 5 - 7 ребра. Ребрата са отстранени в с 1 - 2 режим ребро под долния край на кухината. За големи каверни verhnedolevyh най 2 - 3 ребра трябва да се отстраняват почти напълно. След операцията 1,5 - 2 месеца. налага превръзка налягане.
От възможни следоперативни усложнения е най-тежка белодробна ателектаза на страната на операцията.

Cavernostomy.

Операцията се състои във въвеждането в кухината чрез пункция в гръдната стена на пластмасовата катетъра. След аспирация катетър произвеждат постоянно съдържание на кухината на смукателната система периодично се въвежда в лекарства кухина. Методът улеснява пречистването на стените на кухината.

Kavernotomiya.

Аутопсията и последващо третиране на отворена кухина получава, когато е кухина е основен източник на интоксикация и прогресия на туберкулоза.
Kavernotomiya може да бъде показана при високи гигантски кухини с твърди стени, когато други операции са противопоказани поради широкото разпространение на функционални или ниски нива на процеса на дишането и кръвообращението. Във втория етап операцията работи thoracoplasty кухина и мускулна пластика.

Kavernoplastika.

С добра канализация единична кухина и липса на МОТ на съдържание може да бъде един етап kavernoplastika. Операцията се състои от отваряне на кухината, кюртаж на стените му, електрокоагулация, лечението с антисептици, зашиване устата бронхите дренажни последвани от зашиване и кухини в белия дроб.

Видео: Автор Александра видеоблог Tereshchenko. Брой 10 (TB).

Thoracotomy.

Торакотомия резекция сегменти е 2 - 3 за отваряне краищата на плевралната кухина, и зашиване краищата на кожата дълбоките слоеве на раната. Така образуваната в "прозореца" гръдната стена позволява отворен лечение чрез промиване на плеврален емпиема и тампонада кухина стена облъчени с лазер. В момента индикации за торакотомия рязко се свиха.

Видео: през 2016 г., за лечение на туберкулоза област ще разпредели над 7 милиона рубли

Pleurectomy, декортикация на белия дроб.

Pleurectomy и обелване на белодробната туберкулоза произведени при пациенти с плеврален емпиема, pneumoempyema, хронична ексудативен плеврит. Операцията е да се премахнат целият сак на гной, случаен маси, фибрин.

Премахване на лимфни възли.

Когато настоящите пациенти, хронично първична туберкулоза са определени в някои случаи големи случаен лимфни възли в основата на белия дроб и медиастинума, които често служат като източник на интоксикация и разпространението на туберкулозна инфекция.

Операции в бронхите.

Повече значително резекция на бронхите и пластмаса наслагване бронхиалните анастомози. Тези операции са посочени в пациенти с пост-туберкулоза стеноза главните бронхи, бронхиолит, limfonodulyarnymi фистули. Отстраняване на засегнатата сегмент на бронхите и възстановяването от анастомоза на бронхиална проходимост ви позволи да запишете някои пациенти целия бял дроб или на част от него.