Диференциална диагноза - Референтен ТБ специалисти

Видео: "Актуални лекарства в репродукцията" Kadochnikova EA в ZOOVET ЕО

3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА белодробна туберкулоза
Диагностични грешки в признаването на белодробна туберкулоза, но за съжаление все още не е необичайно. Източниците на тези грешки са основно следните точки:
Дефекти лекарско наблюдение
1. Дефекти първоначално запознаване с пациенти и дефекти следват:
а) недостатъчно внимание, data- анамнеза в последния случай ние говорим за предишната медицинска
заключения, протоколи радиологични и лабораторни изследвания, рентгенови снимки, tomograms и pr.-
б) не е достатъчно внимателна преценка на динамиката на заболяването в nablyudeniya- последващите
в) липсата на непрекъснатост в прехода на пациента под наблюдение от една институция в друга, от лекар на лекар.

1. Дефекти медицинско изследване:

а) едностранно запознаване с белодробна патология без да се отчита състоянието на други органи и всички organizma-
б) без използване на тези или други методи и методи на изследване, като ограничение на рентгенова флуороскопия един без радиография и бронхоскопски и неизползването на tomografii- bronhografii показано на sluchayah-
в) методологично неправилно прилагане на метод или изследване, като например избиране на твърдостта картина, т.е. напрежение и ток, разстоянието на фокуса на тръба от кожата обвивка на пациента (най-изгодната разстояние от 2 м. -. telerentgenogramma) -
щ) спецификации пренебрегва предоставящи доброкачествени резултатите от оценката на изследването, например недостатъчна лекар адаптация преди флуороскопия, четене и тълкуването на погрешни, неотговарящи на гърдите рентгенографии, неизползване radiographing в различни позиции, като картини в профила и двете наклонени положения. Грешка при събирането на храчки за научни изследвания, използването на намазка при отделяне на храчки, без да се използват методи на културата.

1. Липса на познаване на общото състояние на тялото на пациента и извънбелодробни заболявания. Липсата на системата във връзка с това е изпълнен с източник на грешка. Това се отнася до изследването на червени и бели кръвни на туберкулин, особено за отрицателен туберкулинов тест Манту на (например, саркоидоза), функционалната проверка на дихателната и кръвоносната система, храносмилателната система, урогениталната система, и др ..

Що се отнася до физически преглед, който често се пренебрегва, трябва да се има предвид значението на един прост преглед на гърдите в покой и дишане (изоставането в дъха, от една страна, емфизем на тип дишане), сравнителен ударни и дълбоко топографска перкусия на гръдния кош, за да се определи органите на границите и ограничен патологичен образувания в тях и така нататък.

Обща оценка семиология в различни форми на белодробна болест

Видео: интервенционална рентгенология и ендоскопия

Оценка семиология, свързани с нарушена общо състояние, трябва да бъде предшествано от запознаване с organopathology.
синдром интоксикация често се наблюдава в белодробна туберкулоза и в активния период е придружен от повишена температура, затихващ треска или ниска температура колебания периодично температура. В този случай, има летаргия, а понякога и раздразнителност, нарушения на апетита и съня, с постепенно намаляване на теглото. но не трябва да се забравя, че както първоначалните промени в туберкулоза, и за тумори на белия дроб може да възникне незабелязан (inapertseptnye форма).

Трябва да се отбележи, че намаляването на теглото бързо се компенсира със съвременна химиотерапия.
При хронични форми на белодробна туберкулоза обостряния и ремисии алтернативни и температурни граници, съответно, често без левкоцитоза. Полезно време на първоначалното запознаване с пациентите за измерване на температурата в продължение на 1-2 дни всеки 2 часа и не забравя chgo дори при пациенти нормални температура ТБ физически стрес (например, един час на ден) може да го увеличи, хипертермия свръхчувствителност. В острата фаза на пациенти с болест на изтеглящи изпотяване. Но дори и с не-туберкулозните заболявания, заедно с повишаване на температурата често описани изпотяване и нощно изпотяване, например kartsinoze белите дробове. Характеристичните криви на температура с хламидия често с продължителни ремисии. Тя често се наблюдава умерена еозинофилия.
Диференциацията на местните белодробни лезии
Основният принцип на конструиране диференциална диагноза е поддържане на смяна, общата реактивност на организма (и gemotuberkulinovye туберкулин тест), както и морфологичните и функционални промени в дихателната система, повече или по-малко, типични за тези или други заболявания. Разграничаване белодробни лезии туберкулоза се провежда на базата на получената V-съюз phthisiologists конгрес класификация, отличителните характеристики на заболяването в сравнение с другите основни синдроми туберкулоза и туберкулозен произход. Главно претеглените вероятност от най-честите заболявания, особено първични и вторични тумори на белите дробове. Най-често правилната клинична диагноза не се основава на счетоводните възможности на редки заболявания. Като се има предвид този модел, ние ще разгледаме основните характеристики на белодробни заболявания във връзка с туберкулоза.
За удобство на следните секции са получени въз основа на оценка на клиничните и рентгенографски белодробни data- I. печата:
а) неравномерно и ограничен,
б) общ пневмония инфилтрати.
II. Разреждане белодробен паренхим:
а) разбивка и образуване polosti-
б) дифузна (емфизем).
III. Разпръснати форма на поражението:
а) малки фокална разпространение (възлест форма) -
б) дифузен белодробни промени модел, съдова, периваскуларно и перибронхиален.

1. Патологичните промени в корените на медиастинума и белия дроб.

V. Промени в плеврата.

белодробна консолидация. Туберкулозен и не-туберкулозни пневмония. Както е известно, за неспецифични пневмония през последните години тя се е променила значително. Заедно с класически остра пневмококово заболяване е понастоящем все по-често пневмония, причинена от стафилококи, често продължителен и устойчив на широкоспектърни антибиотици (пеницилин, стрептомицин). Що се отнася до конкретния пневмония, туберкулоза сред тях сирене пневмония, възникващи по-често във връзка с активни или застой туберкулоза промени, но само в определени тесни граници на съвременната химиотерапия за лечение.
Пневмония са monosegmental и polysegmental, включително собствения капитал.
В началото на заболяването в abatsillyarnoy храчки не е лесно да вземе решение за етиологията на пневмония, така прибягва към пеницилин или сулфонамидни лекарства и присъствието на стари и изгнили остатъчни туберкулоза промени - в комбинация с стрептомицин. Когато неспецифични фокусно бронхопневмония, сегментни лезии и справедливост по този начин е възможно да се спре болестта в рамките на няколко дни, оставяйки в някои случаи, решението на проблема с етиология по-късно, в хода на последващи действия. Пълна разделителна способност от белодробна сенки или фокални сенки в кратък период от време (I-2 седмици) позволява бивши juvantibus потвърждават диагнозата и да си помисля, неспецифичен вирусна или бактериална пневмония.
Колкото по-дълго задържане на сенки за рентгенография на гръден кош и наличието на по-стари от туберкулоза промени препоръчаме конкретна лезия и съответно изграждане на антибактериална обработка. В допълнение, когато радиология трябва да се има предвид, бронхиална патология и по-често, отколкото е, помислете за появата на ограничен ателектаза. В последния случай, вие също трябва да се вземат предвид появата на обструктивна ателектаза с бронхогенни тумори собствения капитал или сегментни бронхи. Често в същото време с помощта на бронхоскопия открити затваряне бронхите. Тук, в bronhografii често има открита сянка бронхите.
Характерно за класическа неспецифични пневмония с остро начало на притъпяване и засенчване на рентгенова снимка, с висока температура, хрипове krepitiruyuschie в началото и в бъдеще, с характерната храчки, понякога с кръв, маркирани левкоцитоза (до 20 000-30 000) показателни за пневмония, понякога с последвано гнойни фокус (абсцес на пневмония). Там също са несъществуващи или от време на време разпръснати малки фокусно (грип) пневмония.
Грип пневмония в 90% започва остро. На рентгенография често могат да се появят с неправилна форма и не са еднакви по размер, по-ниските райони на белия дроб, понякога разпръснати огнища. Тези промени често се наблюдават по време на епидемия от вирусни епидемии. В този случай, има умерена левкоцитоза или дори липсата на такава. Протичането и изхода на болестта засили диагнозата на неспецифични бронхопневмония.
Когато диференциация следва да вземе предвид местоположението, защото в края на краищата се туберкулозни поражения по-често локализирани в горните участъци на белите дробове, ако не и въпрос на бронхогенен метастази, като фибро-пещера туберкулоза, особено когато е налице стремеж пневмония след хемоптиза, често локализирани в опашната белия дроб. Наличието на лимфоцитна плеврална серозен ексудат казва повече за произхода на туберкулоза промени. Въпреки това, трябва да се вземе под внимание възможността за такова ексудат докато бластом.
Специално внимание на съвременната практика заслужават летлив пневмония, свързана с различни алергични състояния на организма, сред които на първо място еозинофилни инфилтрати, пневмония askaridoznye, свързани с миграцията на ларви на Ascaris (изследване на изпражнения за червей болест!). Еозинофилна инфилтрации често се случват с лоша семиология, с малък субфебрилна температура, тежка кръв еозинофилия, понякога "наваксване" развитие на инфилтрация. Липсата на левкоцитоза в тази характеристика. Бързо, в рамките на няколко дни или I-2 седмици, резорбция огнища без рентгенографски определя по следната характеристика на еозинофилна пневмония, и оригиналната снимка напомня фокална пневмония. В някои случаи, лезии туберкулоза приличат blastomatous и ограничен унищожаване. Маркирана сезонния заболяване, например в средната зона в края на пролетта и началото на лятото. Следва да се има предвид и рецидиви.
Lumpy рядко се наблюдава модел, подобен на пневмония. Важно е да не се забравя за възможността на други гъбични поражения в храчки, като аспергилоза. За диагнозата на актиномикоза не е достатъчно, за да се идентифицират на мицела, важно е да се намери приятелите си. Трябва също да се помни перифокален пневмония при злокачествени тумори на белите дробове, които могат да устоят конвенционално лечение на пневмония, т. Е. Дори разтвори.
Злокачествени и туберкули д S. Поради рязко ускоряване на злокачествени белодробни тумори се наблюдава overdiagnosis в тази посока. Не трябва да се забравя за доброкачествени тумори, кисти, тумор бронхиектазия, артериовенозни аневризми, гъбична туморна патология - мицетома, аспергилома. Специално място в диференциалната диагноза практикува всички джобове, туберкулоза началото инфилтрати, tuberculoma, злокачествени тумори - периферна рак и доброкачествени тумори.
Ранните инфилтрати туберкулоза (Асман) често локализирани в горните области на белите дробове (субклавиална локализация). Често те са придружени от екзогенна повторно заразяване и обикновено се отнасят към вторичния период на заболяването. При контакт с пациенти с активна туберкулоза в тези случаи не е необичайно. Пресни инфилтрати и до модерна комбинация с химиотерапия. В тези случаи, когато един кръг огнище устойчиви срещу правото на химиотерапия, често ние говорим за инволюцията картини, често формира от туберкули вида на влакнести капсулиране и определянето на границите. Трябва много внимателно да проучи всички подробности от клиничната картина, тъй като подобно на tuberkulomah кръг образование под формата на бронхогенен рак на белия дроб периферна са по-чести, отколкото когато и да било. Трябва да се помни, че е налице значително увеличение на случаите на рак на белия дроб в последния период.
При първоначалните симптоми на периферните форми на рак, с изключение на рентгенови снимки, е много ограничени, не се изисква ускоряване на ESR. Електрофореза от общия протеин в началото, също е нормално, но в по-нататъшното развитие на съдържанието на албумин на тумора намалява с увеличаване на всички фракции глобулин. В някои случаи, като например плазмоцитом, намалено съдържание на албумин не само, но и глобулин значително увеличен само глобулин.
Засилване на диференциалната диагноза се използва успешно туберкулин-еозинофилен проба Е. Михайлова, която в този случай е отрицателен. Следва да се има предвид, тъй като някои от функциите на инволюцията на хронична пневмония фокусно. Например, има случаи, които наподобяват туберкулозни лезии и тумори и в белия дроб резекция установен тумор образува brokhoektazii.
Кисти също са източник на диагностични затруднения. Дългосрочно наблюдение с картина на стабилност се дължи на образуването на доброкачествен тумор. Понякога, единственият въпрос е от решаващо операции (проучвателен торакотомия).
Разреждане белодробния паренхим. Разпадането и образуването на кухини. В различни белодробни лезии се сблъскват с разпадане патологични образувания. Най-често това се случва, когато печатите на туберкулозен произход. В тези случаи, тя може да бъде:
а) по график и да проникне само рентгенографски (сканиране!) се определя от колапса, често с бактериална mokrote-
б) прясно кухина, образувана в резултат на секвестираща или гноен процес, често с Mycobacterium туберкулоза не се лекува с химиотерапия bolnyh-
в) фибро-трансформирани кухина клиника фибро-кавернозен туберкулоза с изобилие от Mycobacterium туберкулоза в храчки.
Въпреки това, ограниченото пространство, а понякога дори система на кухините може да се наблюдава в неспецифични пневматичните и гнойни процеси: остри и хронични белодробни абсцес кухина в разпад ракови възли. И в двата случая има Mycobacterium туберкулоза (храчки култура в) ако няма kombinozov: туберкулоза и белодробен абсцес, рак и туберкулоза. И в двата случая често са намерени в храчки еластични влакна в първия случай - на алвеоларна структура, втората, слюнка цитология, - blastomatous атипични клетки.
В разграничаване от туберкулоза и не-туберкулозните кухини трябва да имате предвид снимка на бронхиална дренаж, в туберкулозен бронхо-пещера синдром рентгенологично често съставен, че да "изтече фуния", минавайки под сянката на две схеми бронхиалните разклонения.
Заедно с изпълнения произход кухини описани по-горе отговарят на множество сегменти или polysegmental разположени бронхиектазия кухина поучителни и визуално risuyuschiesya в bronchography. Повтарящата пневмония в историята, за да диагностицират бронхиектазии с ограничени и дифузни лезии на бронхите.
Специална група от изолирани въздушни кисти, понякога множествена (кистозна белия дроб). В случай на съмнение, насочена bronchography помага да се отговори на въпроса за наличието на кухини.
Емфизем. Дифузната депресия на белодробната тъкан под формата на емфизематозна промени в вродената и адаптивната природа е добре известно. Тези промени могат да бъдат придружени от различни заболявания, особено хронична белодробна туберкулоза. Те са отразени в функцията на кръвообращението система и често допринася за развитието на хронична белодробна болест на сърцето.