Фактори, влияещи върху ефективността на метода на контрацепция - противозачатъчни управление

Фактори, определящи ефективността на метода на контрацепция могат да бъдат разделени в три основни категории: (1) правилното и последователно използване и лекота на прилагане методологическа (2) potrebitelya- лично имущество (3) специалист компетентност и точност на изследовател работа планирането и изпълнението, анализ и предаване информация, получена изследвания.
Някои методи на контрацепция (например, хирургическа стерилизация и контрацепция е дългодействащ), характеризиращо се с високи нива на ефективност, продукти с високо качество и по-последователно и правилното използване, в сравнение с други методи за контрол на раждаемостта, което осигурява ниски нива на "недостатъчност" в тяхното прилагане и незначителни различия на резултатите различни изследвания на ефективността на тези методи за контрацепция. За други методи за контрол на раждаемостта, като противозачатъчни хапчета и ВКС, ефективност до високи нива, но често са неправилно използване на метода на случаи (жени често забравят да вземат хапчето на съответния ден, или не се проверяват позицията на струните ВМУ), което е основната причина за големите различия резултати контрацептивни "провали" изследвания. Едно проучване на ефективността на периодични въздържание и бариерни методи покажат големи показатели разлика, че според нашите оценки, поради непоследователното прилагане на методи за защита срещу бременност, а понякога и некомпетентност на следователите.
Недостатъчна ефективност на даден метод на контрацепция е резултат не само на тези фактори, но и трудността на правилното спазване или последователно прилагане на метода. Ето защо е важно да се прави разлика между коефициентите на "провали", свързани с обективни и субективни причини. Изследователите разделят случаите на бременност при използване на който и да е метод на контрацепция, в две категории - в зависимост от това дали бременността е резултат от неправилно прилагане на метода от потребителя, или неефективността на този метод на контрацепция. Този подход не е приложим за определяне на експозицията (знаменател при изчисляването на "провал" съотношение) - например, да предположим, че 100 случаи на конкретен метод на контрацепция при жени бременност бяха 2 случаи, поради неефективността на този метод на контрацепция, и 8 - заради себе си consumers- докато индикатор "неуспех" за субективни причини да бъде равно на 8%, но поради метода - 2%, при което сумата на точките от данните за общия коефициент "повреди" (10%). Но логично погрешността на този брой - в този пример, то следва, че обективните причини за "провала" на контрацептивен метод се отнася само за сериала на потребителите, докато случаите на бременност поради самите потребители могат да възникнат само в групата на непоследователни пациенти. Например, ако 100 сред жените на потребителите 50 следват всички изисквания последователно, и 50 пациенти са в противоречие, а след това на индекса "неуспехите", поради това контрацептивен метод ще бъде 4%, но тъй като самите потребители - 16%. Но изчисляването на такъв принцип, свързан с определени трудности и съответните прогнози за индикатори "провали" са приблизителни, но, въпреки това, не бива да изключваме значението на субективни фактори.
Така например, според индикатор, който "провал", когато се използва метод календар на периодичен въздържание при жени, които не са имали затруднения с съответния режим за оттегляне кореспондира с 14%, докато в същото съотношение сред потребителите с определени проблеми, свързани с въздържание, е 25%. Още по-неадекватни са индикатори за "провали" сред мъжката част от потребителите, които разглеждат това като отличен метод на контрацепция, добри и незадоволителни резултати "провали" за тези групи, съответно, равна на 2%, 19% и 55%.
В допълнение към по-горе споменатите субективни и обективни фактори при определянето на "нелеп" метод на контрацепция е от голямо значение и честота на сексуална kontaktov- Например, според Националното изследване на семейства органичен растеж през 1982 г. сред потребителите на презервативи, диафрагми и спермициди, и тези, надявайки се да се шанс за бременност, най-ниските показатели "провали" на данните, контрацептивни методи в съответствие с групата на неомъжените жени, което вероятно се дължи на по-ниска честота на полово сношение между неомъжена, отколкото с омъжени жени. Друг важен фактор при определянето на стойността на "провали" на индикатори, е възрастта на жената, които засягат способността за зачеване и бременност. Стойността на коефициента на възраст е най-силно изразено при жените експозиция заболявания, предавани по полов път болести (например, гонорея и хламидия). Въпреки, че много автори сочат спад в показателя "неуспехите" с възрастта, такава връзка е вероятно преувеличени, както и в много произведения на възраст е свързана с честотата на полов акт, а честотата на полов акт, зависи не само от възрастта на сексуални партньори, но също така и от продължителността на семейството живот. Показатели като, например, броят на семействата паритет или имущество доходи имат малко въздействие върху "провалите" на контрацептиви.

Таблица 12.2 Процент на жените, които изпитват контрацептиви "провал" в първата година на употреба и експлоатация на първата година от обичайното използване, както и процентът на жените, които продължават да използват в края на първата година. Съединените щати.
Hatcher RA, Трасъл J, Stewart F, Stewart GK, Kowal D, F гости, Кейтс W, Pollcar MS.
Противозачатъчни Technology. Ню Йорк: Irvington Publishers, 1994 .____

1 Сред типичните двойки, които са започнали да използват метод (не е задължително за първи път), процентът, който се опита случайно бременност по време на първата година, ако те не спират прилагането на каквито и да било други причини.
2 Сред двойки, които са започнали да използват метода (не е задължително за първи път) и които го използват редовно (и двете последователно и правилно), процентът, който се опита случайно бременност по време на първата година, ако те не спират прилагането на по някаква друга причина ,
3 Сред двойките, които се опитват да се избегне бременност, процентът на двойки, които продължават да използват метод за една година.
4 на сто от провал в колоните (2) и (3) на базата на данни за такива популации, включително контрацепция не е приложимо, и жени, които са прекратили употребата на контрацепция за бременност. Сред тези групи от населението, около 89% забременели в рамките на една година. Тази прогноза е леко занижени (85%), за да се посочи процентът на бременност рамките на една година сред жените, които разчитат на обратими методи на контрацепция, ако те напълно да спре използват контрацепция.
5 пени, кремове, желета, вагинални свещи и вагинален филм.
6 Метод на цервикалната слуз (овулация), допълнена с метод календар предварително овулационен един и базалната телесна температура postovulatory фаза.
7 С спермицидно крем или желе.
8 Без спермициди.
9 курс на лечение, включващ прилагане на единична доза възможно най-скоро (но не повече от 72 часа) след незащитен сексуален контакт, а втората доза на 12 часа по-късно
10Odnako, в подкрепа на ефективна защита срещу бременност, трябва да използвате друг метод на контрацепция веднага след подновяването на менструация, намаляване на честотата или продължителността на кърмене, започнете храненето от шише, или постигане на 6-месечна възраст.

Компетентност изследовател и неточни изчисления също оказват влияние върху резултатите от определяне на ефективността на метода kontratseptsii.10 Така например, в една статия на ефективността на ВМС Дейвис Dalkona, публикувано в американския вестник по акушерство и гинекология 3, индикатор "провала" бе показан за първата година на прилагане на този метод на контрацепция, която съответства на 1,1% - докато Дейвис твърди, че само комбинираното хапче е малко по-надеждни средства за защита срещу бременност. Дейвис не споменава използването на тези жени спермициди, които са били възложени на тези пациенти, за да се намали вероятността от бременност, или около сътрудничеството си с Dalkona Corporation. В допълнение, по-късно той никога не призна, че честотата на бременност по време на първата година от прилагането на Военноморските сили повече от udvoilas.10 (Дейвис каза за него само Robinns AG Company, която закупува корпорацията Dalkona- ВМС в същото време дори това дружество не е обявено в случай на бременност.)
Системата за контрол на лекарствени продукти изисква отговорността на САЩ за съответното проучване за изследване на ефективността и безопасността на лекарства компании, желаещи да доставят на пазара своя produktsiyu- и системата подсказва не съвсем съвестни работници представляват неточни резултати. При определяне на ефективността на контрацептивни методи могат да бъдат изключени от клинични проучвания с случаи на бременност противоречие метод за прилагане (например, ако жената не е последвано от съответната цел и препоръки). В същото време е важно да поддържате връзка с пациенти, които не се появяват в уреченото реадмисия. Това предположение прави анализ на точка, че тази група жени случаи на бременност с една и съща честота, както в традиционните контролирани групи. (Това предположение е обосновано с незначителен брой жени, които не се представят възможност за преизбиране.)
Един от факторите е подвеждащо мнозина за определяне на мярка "неуспешна контрацепция", наречен Pearl индекс, който се получава, като се раздели броят на случайните бременности на брой години на експозицията. Този индекс се въвеждат понякога подвеждаща, в сравнение с коефициентите на "провал" на контрацептивни методи, се изчисляват от средната стойност на друга експозиция. Вероятността за "провал" намалява, тъй като непрекъснатото наблюдение, т.е.. А. По-малко последователни пациенти са изключени от тези изчисления като бременност (поради невъзможност да се следват препоръките). Тези пациенти, които последователно и правилно да използват този метод на контрацепция за дълъг период от време, е малко вероятно да забременеят, така че за тези потребители може да бъде нула показател "неуспешна контрацепция". Друг проблем възниква при определяне който случай на бременност да бъдат включени в група на произволна използване контрацепция. Повечето от проучванията са предназначени бременности, наблюдавани и докладвани от самите жени. От друга страна, с възможност за месечно бърз анализ на наличието на бременност, трябва да се добавят няколко бременности на този и на броя на ранните аборти често са оставени от жените светлината на прожекторите. Този подход дава възможност да се определи точно параметрите "неуспешна контрацепция". Други са по-технически фактори, влияещи върху тези показатели, които се разглеждат от Трасъл и Kosta.16
Брой проучвания също влияе на резултатите от определянето на индикатори "недостатъчност" на контрацептивни методи. Както знаете, много фирми, които произвеждат хапчета или спирала, провеждане на клинични изпитвания на продуктите си, за да се определи тяхната ефективност и надеждност. В литературата не са налице достатъчно данни за метода на коитус interruptus, а на вазектомия отпечатан кратки статии, свързани с провеждането на 500, 1000 или 1500 операции. При отчитане случай на случайно процент бременности честота на тези "провали" незначителна. Когато значителен брой случаи на бременност след вазектомия неквалифицирани резултатите от тези операции да остане извън публикации.
В търсене на съответните номера за масата 12.2, ние прибягва до анализа на данни на големи проспективни проучвания, които се използват за маса живот. Нашият подход е сравнително далеч от съвършенство, затова Ви молим читателите да ни предлагат нови и по-добри данни, които може да сте пропуснали. Най-често срещаният неточността, с която са се сблъскали при избора на стойностите е фактът, че данните са анализирани в много произведения чрез прилагане несъвършени показатели Pierla (индикатор "неуспешна контрацепция" на 100 жени-години експозиция).
Както вече бе отбелязано, колкото по-дълго наблюдение и изследване за определяне индекса на Пърл, толкова по-ниска броят на "повреди" и обратно. Ние се фокусираме вниманието си върху броя на "повреди" в първата година от прилагането на определен метод на контрацепция, тъй като тези по-дългосрочни наблюдения в повечето случаи не са налични. Индикатори "провали" използват определен тип контрацепция за по-дълъг период от време трябва да бъде по-малък мащаб в сравнение с данните от първата година на употреба на метода. Все пак трябва да се отбележи, че честотата на бременност ( "неуспешна контрацепция") се увеличава с течение на времето (с натрупване). Да приемем, че за определен метод на контрацепция индекс "лош" в прилагането на този метод за 1, 2 или 3 години, съответстваща на 15%, 12% и 8% - вероятност за "добър" на метода чрез умножаване изпълнение трите случая - 85% х 88% х 92%, което съответства на 69%.
Така вероятността за "недостатъчност" е 31%, което означава, че разликата в скоростите на недостатъчност на различни методи увеличава с продължителността на този вид контрацепция. Да приемем, че всяка година типични индикатори "провали" на контрацептивни хапчета и диафрагмата съответства на 3% и 18%. Това означава, че за период от 5 години, 14% от потребителите на таблетки и 63% от жените, използващи диафрагмата ще забременеете.

Целта на изследването на ефективността на контрацептивни методи

Имайте предвид следното позиции по време на консултации по семейно планиране:

1. Стойността на ефективността на даден метод на контрацепция не предотвратява индивидуални потребители от бременността. Например, индикаторът "неуспехите" противозачатъчни хапчета, 1%, а не "предпазва" непоследователни и безгрижни потребителите на този метод на контрацепция. Същият показател при отвора, равен на 18%, не трябва да се избягва и се съмняват в ефективността на тази бариера метод на контрацепция последователно и точно пациент, който обикновено рядко правят секс, когато се използва диафрагмата. Трябва да се обясни на пациентите, които пречат на бременността без номер и правилното и последователно използване метод на контрацепция.
2. Уверете се, че вашите служители осигурява последователна информация за пациента.
3. контрацептиви производство технология, която не е напълно съвършен и следователно може да донесе и най-внимателен метод на контрацепция потребителите.
4. Едновременно прилагане на две контрацептивни методи значително намалява шанса за бременност при условие, последователно и правилно използване на двата метода за предпазване от бременност. Например, ако параметрите "неуспех", когато се използва презерватив (12%) и мембраната (18%) не са взаимозависими количества, общия процент "повреди" при едновременното прилагане на двете контрацепция съответства само 2%. Ако това допълнително се използва спермицид, тази цифра е дори още по-намален.
5. Методи удължено контрацептив (хирургическа стерилизация, Norplant, ВМУ и продължителни хормонални контрацептиви), свързан със значително по-ниски цени "повреди".