Промени в бронхите при белодробна туберкулоза - ръководство за клинично ендоскопия

1. Бронхоскопия. Амилоидоза на трахеята и главните бронхи.
2. Бронхоскопия. Инфилтративния туберкулоза ексудативна средния лоб бронхите.
3. Бронхоскопия. Улцерозният туберкулоза междинно бронхите. limfobronhialny фистула в първичното туберкулоза.

Туберкулоза на бронхите.

Поражението бронхите туберкулоза - вторично заболяване, туберкулоза инфекция общия резултат, следователно не може да се разглежда като отделна болест. За появата на специфична лезия трахеята и бронхите предимно необходимо да има активна туберкулоза в белите дробове или hilar лимфните възли. Pathomorphosis и еволюцията на клинични форми на туберкулоза вътрегръдната, без съмнение, е имал постоянно и има значително въздействие върху природата на патологията на бронхите.
Най-често се случва инфекция бронхите бацилна съдържание кухина или камера унищожаване на белия дроб [Lapin AA, AN Издигането 1961- 1963]. Mycobacterium туберкулоза удар в бронхите, проникне криптата
бронхиална инфекция може да се случи и изразяване на лимфен възел в първичния кухина с туберкулоза лимфни възли.
Lymphogenous маршрут на инфекция на бронхите форми на заболяването [Dunaevskaya ES, 1951]. Nigg (1962) демонстрира възможността за инфекция и в стената на бронхите.
Разграничаване инфилтративни форми и пептични бронхиални туберкулоза лезии с различна степен на (I-II1) или фибротично стеноза възпалителен генезис. Туберкулоза бронхите определя основно като продуктивна или ексудативна реакция. В момента производствената фаза на възпаление в дадена лезия стена на голям бронх е намерена по-често.
Инфилтрати бронхите туберкулоза, обикновено е ограничен, по-скоро компактен, плоски, бледо розово. С преобладаването на ексудативна реакция (новодиагностицирани пациенти) оточни проникване, по-голям и по-претоварена рязко (фиг. 3.58).
Улцерозен форма на туберкулоза на бронхите в настоящата широкото използване на анти-TB лекарства се наблюдава рядко. Той е представен limfobronhialnymi фистули, възникнали във връзка с прехвърлянето на специфичен процес на лимфен възел в стената на бронхите на първична туберкулоза при деца и периодично bronhoadenite при възрастни (фиг. 3.59). Улцерозният бронхите туберкулоза наблюдава при вторични форми специфичен интраторакална разрушителен процес, но в повечето случаи инфилтрационна форма преобладава. В същото време, когато първичен туберкулоза улцерозен форма специфичен процес условие limfobronhialnymi фистули, филтриращите доминира.
Въз основа на изследването на резултати бронхоскопски от 138 пациенти с първични и повтарящи bronhoadenitom периодът 1975-1980 Г. Твърди се, че в момента улцерозен бронхите туберкулоза като усложнение на първичен процес е показан обградени limfobronhialnymi фистули за образуване на малки перфорации единица бронхиална стена. По този начин чрез гранулация расте само около фистулата, затваряне на лумена на бронхите е не повече от една трета. В конкретен процес на възпаление преобладава продуктивна фаза. В много редки случаи, процесът продължава с кръгова всички бронхиалната стена. Под влияние на етамбутол, наркотици GINK конкретни промени в бронхите доста бързо регрес.
Ендоскопско картина на улцерозен туберкулоза случай на повтарящи bronhoadenite при възрастни пациенти, за разлика, характеризиращ се с изобилие от различни промени в лигавицата на бронхите смесен специфично и неспецифично произход. Площ на възпаление се увеличава значително. Значителен обем и масивна смесен гранулиране често покриват цялата лумена на голям бронхите и бронхите често имитират тумор. Регистриран неспецифични флора подобрява възпаление, което води до картина на пълно запушване на бронхите. Реактивиране на туберкулозен процес, настъпили промени в лимфните възли, формира limfobronhialny фистула почти черно. Просто боядисани и околните бронхиалната лигавица (фиг. 3.60).
През последните десетилетия, благодарение на широките превантивни мерки, за ранно откриване на случаи на ТБ, както и значителен напредък в лечението на туберкулоза интраторакална значително намалява честотата на специфични заболявания на бронхите. Трябва да се отбележи, че пациентите в напреднала възраст честотата на специфични заболявания на дебелото бронхите значително надвишават средните стойности.
Така че, в съвместни изследвания с А. Uzakov (1981) за бронхоскопия изпит 156 възрастни пациенти с туберкулоза в периода от 1978 до 1980 г., на специфични промени в големите бронхи са открити при 34,8%. Когато фибро-кавернозен туберкулоза, тези цифри са повишени при тези пациенти с 38,7%.
3.60. Бронхоскопия. Белег деформация след лечебната бронхиална стена limfobronhialnogo фистула: видима пигментация на лигавицата - така наречената синя място.

Специално място се заема от различни бронхиални усложнения по време на така наречения adenogennom бронхопулмонална туберкулоза - специфичните процеси в белите дробове и бронхите, генетично свързана с реактивиране на туберкулоза в процес калцирани hilar лимфни възли и често прогресира до възпаление на бронхите големи стени. В абсолютно мнозинство от пациентите с реактивиране на туберкулоза в калцирани медиастинални лимфни възли диагноза бронхиална усложнения от различен произход.
Endobronchitis неспецифични бронхопулмонална туберкулоза, когато вече има значително по-вероятно, отколкото в миналото: според нашата информация в 23-35% от случаите, докато fibrocavernous adenogennom и туберкулоза в 83. 93%. Присъединяване неспецифично инфекция на основния процес усложнява белодробна туберкулоза, особено в случаите, когато са налице различни бронхиални нарушения: фиброзно стеноза, белег деформация след туберкулозен дистрофия бронхиална стена. При тези условия е нарушено действие биофизични и биохимични фактори защита на вътрешната стена на бронхите, бронхиални секрети промяна на рН и ензимен състав, които осигуряват стерилност бронхиални секрети. Защитно хиперсекреция на мукозните жлези води до удебеляване на слуз, неговото прекомерно натрупване в лумена на бронхите и последваща инфекция от микрофлора постоянно вегетиращи в назофаринкса и устната кухина. Възпалителните фактор паузи и биофизични лигавица защитен механизъм непрекъснат килим въси епител. Това води до увеличаване на възпалителни изменения в лигавиците, където специфични лезии често се комбинира с неспецифично.

Bronholitiaz.

Опасен усложнение на реактивиране на туберкулоза в калцирани hilar лимфни възли е bronholitiaz или каменни бронхите. Терминът "bronholitiaz" се използва в вътрешната и външната литература се отнася до заболявания на белите дробове и бронхите, предизвикани от наличието в лумена на бронхите-калцинирам камък или bronholita [Победителят М. G. и др., 1968- Shulutko M.L. и др.]. Bronholitiaz - често срещано заболяване, през последните години тя се диагностицира по-често, отколкото преди. Това се дължи не само за успеха на радиология и bronchology, но преди всичко увеличаване на честотата на първична туберкулоза при възрастни [Rabuhin AE 1976], както и повишена честота на пристъпите bronhoadenita, особено при по-възрастни индивиди.
Патогенеза bronholitiaza комплекс. Външният му вид не трябва да се обясни, във всички случаи специфичната реактивиране на туберкулоза. Само в 72% от случаите сме успели по цитология материал и морфологични проучване на материала за биопсия резекция докаже туберкулозен характер поява bronholita. В 24% от случаите, това не е възможно да се открие в bronholitiaze контролирани от неспецифично възпаление директно в лимфните възли, и в модифицирана бронхите, активни елементи туберкулоза грануломи. Друг 4% от камък формира директно в бронхите поради изсушаване и се разпада от калцификация настъпили остро limfobronhialnoy фистула случаен
На специални методи за изследване на пациенти с голямо bronholitiazom е rentgenobronhologichesky. Рентгеново изследване на всички пациенти с bronholitiazom определени от един или няколко калцификации в корените на белите дробове, както и различни промени в специфични или неспецифични естеството на белодробната тъкан.
Без да отрича значението на изследване на пациенти с rentgenotomograficheskogo bronholitiazom смятаме, че открива в томография камък в лумена на бронхите, често не е открита по време на бронхоскопия, така че ако се съмнявате, че наличието на камъни в бронхите трябва да се прави бронхоскопия. Томографен проучване на бронхите в преки и странични издатини с определен ъгъл "разпространение" [Носител MG и сътр., 1968] целенасочено да се извършва след бронхоскопия.
Когато бронхоскопски изследване на 80 пациенти с bronholitiazom различни патологични промени, наблюдавани от нас изобщо. Камъни бронхите се идентифицират визуално и "палпация," с различни инструменти (катетър, а fiberscope форцепс и четки) 57 (72%) пациенти. Туберкулоза бронхите е диагностициран при 30%, масивна гранулиране - повече от половината от пациентите, неспецифично endobronchitis често ограничава справедливост, междинно съединение или основна бронхите - мнозинството (95%) пациенти.
Ендоскопски разграничи ендобронхиален, вътрестенен и трансмурален bronholitiaz. Когато ендобронхиалното bronholitiaze свързващата калцинирам напълно прониква в лумена на бронхите. Камъни основна, междинните и пулмонарен бронхи са от значителен размер, диаметър на брой пациенти е 1.5 cm. Поставете перфорация стена на бронхите и камъка обикновено е заобиколен от големи гранулати, което изглежда да расте в бронходилататор (фиг. 3.61). Продуктивна възпалителна реакция на лигавицата често се усложнява от гноен endobronchitis. Проходимостта голям бронхите нарушен поради частично запушване продължава вентилационни дисталния каменни малките бронхи - по раздели и subsegmental - тя напълно покрива устата на бронхите постоянно контузи лигавица му. Следователно устата винаги е стенозиращи бронхите води до инфилтрация и оток. Когато вдишвате камък "листа" в отдалечената част на бронхите, при издишване отново е ясно видимо в устата му. Изразено изтичане гноен endobronchitis често предотвратява щателна проверка на бронходилататори в бронхите на сегменти и subsegmentary. ние сме създали ендобронхиалното bronholitiaz в 25 (32%) от 80 пациенти.

1. Бронхоскопия. Концентрична стеноза на десния основен бронхите: видими белези трансформация на пост-туберкулоза бронхиална произход.
2. Бронхоскопия. Ендобронхиални bronholitiaz Vision с мулти камък в лумена на основната бронхите, фиксирана масивна гранулиране.
3. Бронхоскопия. Презстенната bronholitiaz: виждал &bdquo раждане"  плосък камък - на айсберга на задната стена на бронхите лоб.

Презстенната bronholitiaz характеризира с частична "раждане" на камък - .. изпичам в лумена на бронхите голям от типа на айсберг, т.е., значителна част от него е извън бронхите и много тясно свързана с подлежащите тъкани. Издаден в лумена на бронхите в ендоскопска проучването на част изпичам изглежда плоска и гладка. Възпалителна реакция лигавица се простира по цялата обиколка bronholita и често се смесва - едновременно специфично и неспецифично. С развитието на възпаление в бронхиалната лигавица около "айсберг" тънки, тъй като тя се топи, подложени на гноен синтез. Гранулиране с трансмурален обикновено bronholitiaze отсъства или е леко. Презстенната bronholitiaz наблюдава по-често от ендобронхиален диагностицираме тази форма на патология в 32 от 80 пациенти.
Когато вътрестенен bronholitiaze камък, тъй като тя беше интегрирано в стената на бронхите и той предизвиква значително удебеляване и деформация. Калцирания, или по-скоро си улавяне, пролапси стена на бронхите, но не побърквам "стени в нейната дебелина (фиг. 3.62), което води до остър или стеноза на лумена на засегнатата бронхите. Диагноза вътрестенен bronholitiaza монтиран ендоскопия, трябва да бъде потвърдена рентгенологично използване томография. Интрамуралния bronholitiaz които наблюдаваме в 23 (21%) пациенти.
Bronholity могат да бъдат разположени в различни части на бронхиалното дърво, но по-често те се намират в голяма бронхите на дясно и ляво на белия дроб. Отдясно локализация бронхи камъни (в 72% от случаите) има приоритет пред лявата страна (в 28% от случаите).
Всички сортове bronholitiaza: ендобронхиален, транс, вътрестенен, клинично проявена обструктивна синдром, което в някои случаи се провежда под формата на хриптене бронхит, други се от характера на чести пневмонии имитира бронхите, третият се характеризира със симптоми на бронхиектазии и дори абсцес на белия дроб. При пациенти в напреднала възраст с bronholitiazom не бъдат изключени коморбидност: рецидив на туберкулоза и бронхиална рак. От 80-те пациенти, които наблюдаваме в 4 bronholitiazom едновременно с диагноза рак на белия дроб. Ендо и трансбронхиален биопсия често помага за изясняване на диагнозата.
лечение bronholitiaza трябва да бъде комбинация от: лекарствена терапия с използване на анти-TB лекарства и антибиотици, бронхоскопски рехабилитация на засегнати бронхите. Бронхоскопски отстраняване камък е проведено успешно при ендобронхиален bronholitiaze. Lung резекция с отстраняване на лимфните възли показват модифициран с трансмурален и интрамурални bronholitiaze.
Скери стеноза на бронхите. Усложнение на първична и вторична белодробна цикатрициална стеноза е бронхите. Гледахме и се подлага проучване rentgenobronhologicheskomu на 86 пациенти с белег стеноза на големия бронхите, които представляват 8,7% от анкетираните нашите пациенти с туберкулоза 900. Генетично% от пациентите в образуването на белег стеноза се свързва с анамнеза за bronhoadenitom и adenogennogo рецидив на туберкулоза.
Цикатрициални стеноза на главния и лобарен бронхите са по-чести в ляво, отколкото на правото: от 86 пациенти със стеноза на 67,4% от левичарка, а в 32,6% - с дясната ръка. От 46-стенози главните бронхи 43 са лявата ръка, и само 3 - дясна ръка. При образуването на цикатрициална стеноза на лявата основна бронхите в повечето случаи образувани стеноза и горен лоб бронхите (доколкото ни е известно, в 30 от 43 пациенти). Bronchoscopically се прави разлика между концентрични и париетален цикатрициална стеноза и т.нар атрофичен бронхите или невярно свиване на бронхите.
Концентрична цикатрициална стеноза основна, междинно лоб бронхите или при разследване бронхоскопски определя като бронхиална стена груб белег трансформация цялата си обиколка (фиг. 3.63). Съединителната белезникави джъмпери и сгъстяване стеснява лумена на бронхите голям, понякога значително. Хрущялните пръстени на мястото на образуването на стеноза почти opredelyayutsya- те са заместени от влакнест и съединителна тъкан. Белези е бледо розово на цвят, така да се каже сухо и промяна в цвета. Тънък белег скок много здраво и в контакт с метална инструмент произвежда характеристика крак. мукозните жлези функция се губи и изходите те не са видими. Въси епител изчезва, дренажната функция на своята счупен, така че често с бронхоскопски проучване може да се наблюдава натрупване на слуз и гной по-горе и по-долу в сайта на стеноза на бронхите. тръба Slizistognoynaya е фиксирана и напълно покрива частта на стенотична бронхите. Когато възпаление на слизестите мембрани промени в областта на стеноза обща фон зачервени, понякога се наблюдава подуване и кървене. Морфологичен проучване цикатрициална стеноза в повечето случаи бронхите откриване на промени случаен. калциран и фиброзни заместен медиастинални лимфни възли. Лигавица, субмукоза, хрущял заменя от фиброзна тъкан с почти пълна атрофия на основен анатомични елементи бронхите.
Париетална цикатрициална стеноза се дължи на преференциалната унищожаване едната стена на големи бронхите като специфична panbronchitis.
3.64. Bronchograms с концентричен белег стеноза на лявата основна бронхите. Стрелките показват местоположението на стеноза.

Белези е така изразен и, очевидно, дълбоко, че тя засяга лумена на бронхите: тя е значително стеснен и деформира. Когато bronhografii ясно разкрива този вид стеноза (фиг. 3.64). Въпреки това, обикновено се поддържа сектор непроменен белег бронхиалната лигавица, и продължава да изпълнява присъщите му функции и отделителната функция на самопочистване. Следователно, в тези случаи, в място ендоскопски бронхиална стеноза почти винаги се определя лигавицата или мукопурулентна сертификат път съдържание бавно отделяне на дистално разположена бронхите.
Ние наблюдавахме формата на стеноза на големи бронхите в 21 (24.4%) на 86 пациенти. Париетална стеноза може да се намери както в основната, междинно и бронхите на лоб. Такава стеноза може да бъде оформен като в първичния туберкулоза и вторичната. Морфологичен проучване на мембрана цикатрициална стеноза главни патологични промени се определя на ограничена част от стената на бронхите, което обикновено е долепена модифициран лимфен възел. колагенови влакна на капсула лимфен възел разпространението всички слоеве бронхиална стена, което води до рязко атрофия бронхите всички елементи до епител в ограничена област. Париетална стеноза развива в същото време поради склеротични деформация и изпъкнали в лумена на бронхите една от стените му.
Третият вид цикатрициална със стеноза на голям бронхите, по наше мнение, е така наречената атрофичен бронхите стеноза или невярно. Тя има своите ендоскопски, функционални и морфологични характеристики. Ендоскопско изследване разкрива, следваща характеристичния: емоцията и бронхите, са склонни да губят формата си: набръчкана, като че ли
Гофрирана загубили хрущялни скелет. При приближаване тръба бронхоскоп шпорите на изправя и става неин присъщ направо мачка бронхиалната мукоза. С въвеждането на бронхоскопа в устата на бронхите (бронхите рофичното видяхме само на ляво) на кухините на практика е определена. Поради остър след туберкулоза белег атрофия на бронхиалната стена по цялата му дължина predlezhat помежду си. Такава ендоскопска картина се наблюдава при легнало на пациента.
На изследване на засегнатия бронхиалната стена се определя от отсъствието на скелета на хрущял вместо дефинирани анатомично стена - дисфункционално белег тънък филм затварящ се отвор и лесно смазва с въздух и по време на бронхоскоп дисталния бронхиална дърво. Когато bronchography пациент в изправено положение на дънната стена на основната бронхите droops надолу, при което се образува резервоар за събиране на анормален разреждане (фиг. 3.65). Морфологично характеризира с атрофичен бронхите остра атрофия на всички елементи на бронхите.
False стеноза, или така наречената атрофичен бронхите, ние наблюдавахме при бронхоскопия в 7 (8.2%) от 86 пациенти.
Всички видове стеноза на големите бронхи са резултат от туберкулозен panbronchitis генетично свързани, като правило, с поражението на интраторакални лимфни възли, и по-рядко - fibroznokavernoznogo усложнение на белодробна туберкулоза. Необратимо увреждане на голям бронхите често водят до първите функционални разстройства в дистално намира светлината, а след това до брутни морфологични изменения.

1. Bronchograms под фалшива цикатрициална стеноза на лявата основна бронхите - т.нар атрофичен бронхит. Вижда увиснала долна стена на бронхите (показано със стрелките), формиращи резервоар за натрупването на патологично съдържание.

Туберкулоза на бронхите при децата.

Туберкулоза бронхите при деца има функции главно в първични форми на белодробна туберкулоза, когато възникнат поради трахеобронхиални система специфични лезии на прехода на патологичния процес на случаен модифициран медиастинални лимфни възли и белия дроб корен на стената на бронхите. Най-ярко тези функции се появяват при кърмачета и малки деца. На тази възраст, бронхите значително по-вероятно да се включат в патологичния процес, отколкото по време на първичната инфекция в по-големи деца и възрастни.
От 216 деца от предучилищна и училищна възраст, които ни накараха да бронхоскопия в периода 1966-1968 .. специфичните увреждания от трахеята и бронхите се откриват при 42 (18%). В същото време в групата, състояща се от 101 пациенти на възраст между 4mes до 3 години. проучихме през 1968-1981 г .. аз трахеята и бронхите туберкулоза е бил диагностициран при 48 (47,5%) деца.
Една особена форма на специфични заболявания на долните дихателни пътища при малки деца е компресия на бронхите хиперпластични лимфните възли. Той възниква поради меката еластична бронхиалната стена не може да се противодейства на налягането от възпалени лимфни възли. Когато ендоскопски лезии се появяват компресия издатина бронхиална стена в ограничена зона и бронхоспастично. Лигавицата може да запази нормален външен вид, но по-често е в застой, подути и покрити със слуз. Обикновено впечатление, без участието на специфичен процес бронхиална стена е рядко, обикновено се придружава от разпространението на възпаление на съседния лимфен възел на бронхиална стена, появата на мястото на инфилтрация или задръствания. загуби на честотата на компресия, според различни автори, варира в широки граници. Според нашите наблюдения, нараняванията на честота компресия сред малките деца анкетираните е 24.7% (25 деца).
Limfobronhialny фистула е типична форма на бронхите туберкулоза през първичната инфекция при деца. Колкото по-малко детето, толкова по-често и по-ранно начало на заболяването се проявява чрез перфорация. В наблюдава нашата група пациенти ранна възраст limfobronhialny фистула е диагностициран при 21 (20.7%). Тъй като формирането на промени фистула bronhodulyarnogo и ендоскопска картина. В етап preperforativnoy определено конусовидна издатина на стената на бронхите с руо-некротичен място на върха, наподобяващи възпаление. Лигавицата на този сайт хиперемичната, едематозни, рисуване хрущялни пръстени не могат да се видят. Понякога тази издатина варира и чувствително на натиск клюн бронхоскоп в основата на конуса е възможно да се отвори и източване на фистула. Съдържание тя има формата на крем гной примес ронливост казеоза или по-плътна petrifikatov.
В етап фистула перфорация има различна форма в зависимост от времето, изминало от степента на перфорация на изпразване на съдържанието му, присъствието на спътник неспецифично възпаление. Най фистула - конична или плосък инфилтрация с размер перфорация отвор на карфица на 2 до 3 мм в диаметър, напълнена с белезникав маса. Тя е по-трудно да се разпознае точка фистула в малък апартамент инфилтрация, откриване с невъоръжено око е невъзможно. Само с помощта на оптичен телескоп и бутане бронхоскоп да проникне, можете да видите подбора на случаен маси в лумена на бронхите, което е надежден диагностичен функция zhelezistobronhialnogo фистула.
Когато дълго-действащото фистула перфорация изпълнен с гранулационна тъкан, която действа като лумен бронхиални и почти напълно оклузивна (фиг. 3.66). Не винаги достъпен за визуално наблюдение и фистули, намиращи се в бронхите на сегменти. На тяхната наличност се съди по това, разделянето на съответните казеоза бронхите.

3.66. Бронхоскопия е дете на 11 месеца. Limfobronhialny фистула в медиалната стена на десния основен бронхите: видима гранулиране, обхващащ устието на десния основен бронхите.

В лечебната фаза възпалителни промени около фистула намаляват бронхиалната стена и напълно възстановени и перфорацията забавено първия розово и след това белезникав подгъва. Много рядко заедно с белези развива fistulous отвори образуване на грануломи плътен допир тумор стърчащата в лумена на бронхите с цилиндрична или сферична форма, гладка или грапава повърхност сивкав цвят. След отстраняване на грануломи в базовата точка се открива му търбуха следствие на перфориране.
Инфилтративния туберкулоза в ранна възраст бронхите е рядкост и е удебеление претоварена лигавица, обхваната от слуз. Асимптоматичното бронхиална туберкулоза наблюдава при по-големи деца, не е характерен за ранна възраст. Поради изпъкнали инфилтрация стена и бронхите, пролиферация на гранулиране, отделяне казеоза свръхотделяне на мукус и дихателните пътища заострена и изглежда клинични и радиологични признаци на бронхиална обструкция.
Вентилационна причинени нарушения под формата на капиталови и сегментна ателектаза, въпреки началото на антибиотик специфична терапия започва, по-голямата част от пациентите с цел фиброза съответните части на белодробната тъкан. комбинация противотуберкулозна лекарствена терапия с локално лечение насочена към възстановяване проходимостта бронхи (аспирация на секрети, откриване и изпразване на фистула, отстраняване на гранулиране) е ефективно само в началото на периода, 2 три месеца от времето на бронхопулмонарна лезии. Според нашите наблюдения, резултатите в фиброза се наблюдава при 35 (34,6%) деца. В същото време от 7 деца, които бронхоскопия, извършвани в рамките на първите 2 месеца от датата на ателектаза, се наблюдава неговата пълна резолюция при 5 пациенти. Бронхоскопия с сегментна ателектаза по-малко ефективен, отколкото при равенство, което е свързано с неблагоприятни условия анатомични, трудно за достъп и извършване на терапевтични процедури с туберкулоза локализация извън главните бронхи.