Провеждане на ранно откриване на рак на стомаха - ранен рак на стомаха: диагноза, лечение и профилактика

Всичко казано в предишните глави ясно показва, актуални проблеми на рак на стомаха и фундаменталната възможността за своевременна диагноза. Тази разпоредба е по-специално да се подчертае, защото единственото радикално лечение на рак на стомаха е операция. Успехът на хирургично лечение, въпреки високото техническо ниво, се определя основно от ранното откриване на рака. Колко утешителни дългосрочни резултати поради забавено диагностициране, статистиката показва. Според А. Фьодоров, на всички пациенти (включително тези, които се използват такива), които имат за цел диагностициран с рак на стомаха в онкологичните институции на Ленинград през 1927-1930., След 5 години са оцелели само 1,2%. Мелников A. (1960), базирани на клинични анализ на пациенти с рак на стомаха 1309 установено, че само 4% от тяхната postupaetv първият и втория етап са на разположение и следователно радикал хирургично лечение.
Според AI Раков (1971), обобщава откриване на рак в 1961-1967., Също така не виждам значителен напредък в откриването на по-рано и да намали процента на съвременни форми на най-големите сайтове рак, това обяснява факта, че не съществува или не е направил са достатъчно развити надеждни методи за ранна диагностика на рак, недостатъци при откриване на рак настъпили, необходимо по-нататъшно изследване на теоретичните аспекти на предракови и т. н. за по-нататъшно развитие на всички тези проблеми само в определена първа степен засегнати от резултата от рак грижи. Така, съгласно GF Church и други (1975), през 1972 г. той наблюдава постоянно нарастване на честотата на първични злокачествени тумори регистрирани. Това са две явления: подобрена диагностика на туморни заболявания на стомаха и увеличаване на броя на случаи. Подобна тенденция не е единствена за Съветския съюз, но и за много от развитите страни. В СССР, нивото на смъртността от рак на стомаха и има продължение на 15 години поддържа тенденцията на спад, но остава на първо място сред причините за смърт от рак (28.4%). Стомашен рак остава водещата в структурата на заболеваемостта злокачествени неоплазми и е 21.2%.
Въпреки подобряването на качеството на диагноза на рак на стомаха, на смъртността от рак на стомаха е все още висока. Така, съгласно NP Napalkova сътр, след 5 години броят на пациентите, диагностицирани с рак на оцелелите стомаха е 17,6%, а след 10 години - 12,8%. Следователно, независимо от основната възможност за навременно диагностициране на рак на стомаха чрез използване на съществуващите методи, тя се изпълнява, не е достатъчно.
Може да се твърди, че причините за забавено диагностициране на рак на стомаха основно остават същите, те са както следва: 1) недостатъчна онкологичното квалификация на лекарите и следователно непълна и посредствено дългосрочно изследване на пациенти (41.3%) - 2) забавено лечение на пациенти за лечебно грижи ( 35.3%) - 3) пресова през oligosymptomatic заболяване (21.2%) - 4) други причини (2.2%).
От този момент, малко се е променила малко. По този начин, според Ю Я Gritsmana, почти половината от грешките в онкологията направят диагностични грешки. Той пише, че "за съжаление, трябва да се отбележи, че броят на диагностични грешки не се произнася тенденция към намаляване."
По този начин, причините за късното диагностициране на рак на стомаха зависят основно от един от четирите фактора, или комбинация от тях: характеристиките на болестта, поведението на пациента, недостатъчната подготовка на лекари и несъвършенствата на организацията на грижите рак. Нека ги разгледаме по-подробно.
Заболяванията. Както бе споменато по-горе, рак на стомаха, в почти всички случаи, латентния постъпленията, безсимптомно. Най-опасни, е, че това е често първите симптоми се появяват само когато пациентът е вече безнадеждно впечатлен от процеса на рак. Често първите симптоми, наблюдавани в случай на метастази (метастази) рак понякога се появява под прикритието на "безпричинната" анемия, оток, измършавяване (анемия, оточна, кахектични форма). Всеки лекар знае много случаи на коварното поток от рак на стомаха, която е се крият под различни маски. В случаите, когато са налице каквито и да е симптоми на стомаха, те не винаги са характерни, често се диагностицира като гастрит, който се лекува, също без успех, въпреки подобрението е само временно. Дългосрочна ремисия за хроничен гастрит, предишни клинични прояви на пациенти с рак на стомаха и създава самодоволство лекар води до прекратяване на активно наблюдение на пациентите.
Клиничните прояви на рак на стомаха до известна степен зависят от местоположението на тумора. Много бързо се появяват симптоми на мястото на тумора на кръстопътя на хранопровода в стомаха или от изхода на стомаха (механично запушване) и по-късно, когато ракът е в горната част на стомаха или големия си кривина.
Полезно е да се подчертае, че типичните симптоми на рак на стомаха е не, но всеки един от тях е заподозрян, а само комбинация от функции позволява в някои случаи, за да се постави диагноза.
Клинично, първоначалната форма на рак на стомаха могат да бъдат разделени в три групи: а) латентна (дискретно произтичащи) - б) bezbolevye- в) форми с болка.
Латентни форми на стомашен рак прогностичен винаги е трудно, тъй като болестта е много месеци, дори до 5 или повече години, или от 10 до 15% от пациентите живеят 5 или повече години след появата на първите симптоми на рак. Често само малко преди смъртта му, заболяването се проявява с повръщане или стомашна осезаеми тумори, метастази в различни органи.
За рак на асимптоматична съседни фигури с малки функции, които често не привличат достатъчно внимание на пациента или на лекар. Асимптоматична болест до последния етап на далечни метастази е, очевидно, не по-малко от 10% от всички случаи на рак на стомаха.
Безболезнен форма на рак, обикновено проявяват симптоми на диспепсия. Правилно прикачвате диагностична стойност немотивирани загуба на апетит, умора и загуба на тегло. В тези случаи, много опасен диагностика на гастрит, който успокоява и пациента, и лекарят, а в заболяването се основава на процеса на рак.
Форми на болков синдром рак заслужават специално внимание, тъй като те се появяват сравнително рано и толкова често радикална хирургия е възможно. За съжаление, тези форми често неправилно се счита: с диагноза ангина, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.
Sick. Един внимателен разпит на пациенти показва, че само половината от симптомите на болестта на признаването на рак на стомаха е съществувала в продължение на около една година. В продължение на няколко месеца, много пациенти, въпреки нарушаването на апетит, дискомфорт в епигастриума региона (дискомфорт), промени в настроението, не се прилагат за vrachu те обясняват неразположението от външни обстоятелства, тютюнопушене, умора и така нататък. Н. Много предприемчиви, ентусиазирани хора работят много малко внимание се обръща на промени в здравето. Интересно е да се отбележи, че cancerophobia (страх от рак), често се проявява като време при здрави хора или тези с леко заболяване, което обикновено отидете на лекар.
Доктор. Ненавременно откриване на рак на стомаха може да зависи и от лекаря. Липса на онкологична будност - една от най-често срещаните причини за забавяне на диагнозата. Има един лекар е добро правило е да се приеме на първо място най-опасната болест, особено при хора, по-възрастни от 50 години (независимо от естеството на оплакванията).                                                                  
Невежеството на клиничното разнообразието от прояви на рак на стомаха и неговите т.нар маски трудни за диагностициране, дори и в по-късно, да не говорим за ранните етапи. Късно талоните за рентгеново и ендоскопия - типична причина за пренебрегване на рак. Предварителна диагностика на функционална диспепсия и гастрит, както и консервативно лечение успех (с внимателно отношение почти винаги може да дойде временно подобрение на пациента) в продължение на много седмици или месеци може да забави създаването на правилната диагноза. Това е улеснено и от факта, че много развитието на рак често се случва на вълни с периоди на симптомите и да получат относително забавяне развитието му. Липсата на план за сериозно и лекарски настояване, непълна проверка може да доведе до погрешна диагноза. Като правило, един-единствен изпит рентгенов не е достатъчно (особено ако е установено, че негативните данни), също погрешно основава на диагнозата само един метод на разследване, въпреки че такова важно, тъй като рентгенови лъчи.
Тези грешки се повтарят през годините. Достатъчно е да се каже, че само 30% от пациентите, страдащи от хронични заболявания на стомаха, ендоскопската.
Организация на онкологията услуга. Създаване и развитие на специализирана медицинска помощ в Съветския съюз - една от най-големите постижения на Съветския здравеопазването. Специализирана организация на рак грижи в СССР се отнася до 1945 г., в момента, създадена стройна структура рак услуга на разположение на който има над 20 научни институти над 250 диспансери и шкафове, 22 мулти междурегионалните онкологични клиники 10 000 легла. Голяма роля във формирането на бъдещето на рак на услуги играе с постановление на Министерския съвет на СССР през 1976 г. "На мерки за по-нататъшно подобряване на грижите за рак на населението." През 1975 г. в Москва, организирана от Центъра за изследване на рака All-съюз, която прилага изследователски институти, национално, регионално онкологично диспансер. Shire започна обучителни дейности за онколози. За тази цел е създадена повече от 70 отдели и курсове по медицинска онкология институции, организирани специализирани и специализирано обучение на учители и онколози в Института за напреднали Медицински.
През последните години, както е отбелязано по-горе, че е имало начини за ранно откриване на рак на стомаха. Но за успеха на борбата с болестта изглежда е необходимо като промяна в психологията и тактика на лекари, и на широка основа организационни дейности. Трябва да се подчертае, че навременното диагностициране на рак на стомаха зависи главно от първия лекар, на когото пациентът се превръща - от местен лекар или болница лекар. Ето защо на квалификацията на лекарите трябва да бъде в светлината на прожекторите. Възможността за навременно диагностициране на рак на стомаха също зависи от нивото на гастроентерологични грижи в здравната мрежа: квалификация рентгенолог, гастроентеролог, качеството и количеството на рентгеново оборудване, наличието на квалифицирани endoscopists и ендоскопия, морфология и цитология. Там, където няма оборудване и специалисти, дори не мечтаят за ранно откриване на рак на стомаха.
В момента няма съмнение, че успех (рано) диагностициране на рак на стомаха може да се извърши чрез неговия активен откриване.
Експертна комисия на СЗО препоръчва да правят извадкови изследвания за проучване на епидемиологичната характеристика на рак, особено при лица с повишен риск от заболяване. Това са хора, които, когато са изложени на различни фактори (възраст, генетични, професионални, домашни) канцерогени и околната среда вещества, както и риска от развитието на злокачествени тумори по-високи в сравнение с други групи от населението. Що за хора със заболявания на стомаха, изложени на повишен риск, а след това те включват предимно пациенти на възраст 40-60 години, които имат подчертано дисплазия на стомашната лигавица, страдащи от болестта на Адисън-Birmera и множествена полипоза на стомаха, както и полипи по-голям от 2 см на широка основа, пациенти с хронични, дълго nerubtsuyuschimisya стомашни язви. Именно в тези пациенти, най-често се откриват първоначалните форми на рак.
На пленума на Управителния съвет на All-съюз Научното дружество на онколози, която се проведе през 1974 г. в Баку, за формирането на високо-рискови предракови заболявания и туморни заболявания се препоръчва:

1. , за да проследи хора на възраст 35-40 години;
2. създадете профил, който може да бъде използван за разпределение на контингенти от населението, изложени на рискови фактори;
3. С помощта на въпросник, методът на въпросник за идентифициране сред тази кохорта на лицата, изложени на продължително излагане на рискови фактори;
4. пристъпи към разглеждане на тези лица, с цел да ги идентифицира сред пациентите с предракови и туморни заболявания.

Профили са създадени в който (първа стъпка изпит) открити лица, които изискват по-нататъшно задълбочено инструментални и лабораторни изследвания.
Таблица предназначен за диференциална диагноза и изолиране на повишен риск от рак.
При използване на таблиците за диференциална диагностика и изолацията на повишен риск от заболяване, трябва да се сгъне (със знак "+" или "-") коефициенти, получени по време на разглеждането на този субект.
Получената сума се сравнява с праговата стойност (изчислена предварително от компютъра за всяка таблица отделно). Ако сумата е по-малка от прага, тя трябва да се разглежда в зависимост от целта на масата, че обектът е без злокачествени заболявания желаните локализация или че той не принадлежи към група на риска.
задача надеждност на определена група от приложените таблици на 74-90%. Таблици може да се използва като спомагателен метод за откриване на тумор, особено в първата фаза на изследването.
Таблица за диференциална диагноза на рак на стомаха от нетуморни стомашни разстройства (язва, гастрит и стомашна полипоза) "прагова стойност 950.

Забележка. В диференциалната диагноза на заболявания като "рак - не рак" трябва да се сравнява с праговата стойност на сумата от коефициентите във всички графики и да се установи диагнозата на "гласуване", т.е., ако 3-те най- "гласовете" показва, че ракът се диагностицира рак ...
Виж:. D при р и р и г KN, глава и до около в TG, Фокин VI машини диагностика на рак на стомаха с помощта на ограничен набор от simitomopriznakov. В книгата:. Известия на втората академична симпозиума All-съюз за използване на математически методи и компютърни технологии в областта на медицината и биологични изследвания. - Obninsk, 1971 - С.

След анализ на попълнените въпросници, всички субекти са разделени на три групи:

1. лица, които не подадат жалба;
2. човек, който е направил оплакване, което показва възможността да се идентифицира ги предракови и хронични заболявания;
3. лице, чиито лични данни въз основа на анализа може да се подозира злокачествено заболяване.

Попълнените таблици се обработват на компютър, а след това програмата се определя от проучване, последователността и спешността на различни диагностични процедури. Проучванията анализирани с лекаря, който определя диагнозата, както и кодирани в специален талон - известие (вторична информация).
Най-големият успех в активната откриване на ранни форми на рак на стомаха, постигнат в Япония, страна, където разпространението на рак на стомаха в сравнение с други места за канцерогенеза е около същия процент, както в нашата страна. В Япония, ние използвахме различни организационни мерки с цел навременното диагностициране на рак. Например, в един вариант, първият проведе изследване на населението, а след това всички онези, които са подали "стомашни оплаквания" бяха изпратени на рентгеново изследване на стомаха на в ендоскопска и клиничен преглед, ако е необходимо. От 1000 респондентите photoroentgenography лица, задържани под около 200, а на клиничен преглед са изпратени 100. При тази система, проучване ранен рак на стомаха, на са били в състояние да се идентифицират в 82,4% от случаите.
Друг подход е било предложено, състоящ се в проучване на лица на възраст над 40 години. Всички от тях са били извършени рентгеново изследване, след което пациентите с диагностицирани стомаха патология прилага гастроскопия с биопсия и цитология. По този начин, беше проучено 422,025 души, между които е намерено 794 случаи на рак на стомаха (0.19%), стомашни язви 5609 (1.83%), дуоденална язва 4860 (1.06%) и 547 случаи на свързани стомашно-дуоденални язви , В 180 пациенти с начален рак на стомаха е поставена диагноза. Белязана от изключително благоприятна прогноза следоперативен в случаи на откриване на ранен рак на стомаха.
Според руски автори, fibrogastroskopii прилагане на изучаването на парчета, получени при изследването на стомашната лигавица чрез хистологични и цитологични методи е много ценно за идентифициране ранен рак на стомаха. Изпитът по този начин 2189 лица с висок риск от рак на стомаха е диагностицирана в 107 (4.88%), включително пациенти в 27 души в началните етапи на болестта. В този случай беше установено, че от 107 случаи на рак на стомаха в 46 развита хронични язви почвата, 51 - с хроничен гастрит, в други случаи - от полип.
Западните учени предполагат, други възможности за откриване на ранен рак на стомаха. Един от тях е системата на маса скрининг на лица на възраст над 40 години, включително fotogastroskopiyu и наличието на всяка патология гастроскопия (ако е необходимо с биопсия). За 2 години анкетираните 14,800 души, от които е установено, рак на стомаха в 18, стомашни полипи - в 27. Друг вариант е да се идентифицират хората с атрофичен гастрит на възраст 45-75 години с помощта на безкамерна определяне на киселинността на стомашния сок и изследвания uropepsinogena. 1000 Така избрани пациенти
20 с диагноза рак на стомаха, 5 случая - по-рано.
По този начин, намаления на различни организационни форми за навременно диагностициране на ранен рак на стомаха. Въпреки това, те се основават на два общи принципи: 1) най-застрашени избор на рестрикционни диапазон изследваните индивиди по отношение на възможната поява на туморни групи bolnyh- 2) прилагане на последния етап на директни диагностични техники - радиологичен, ендоскопски и морфология.
Също така от голямо значение за рак имат активно борба идентификация, лечение и проследяване на пациенти, диспансерни предракови заболявания на стомаха.
Най-ефективният начин за диагностициране на ранните стадии на рак на стомаха, до неотдавна, е проучване на големи групи от пациенти с хронична, така наречените предракови заболявания на стомаха заплаши в смисъл на появата на рак на възраст (40-60 години). Такава проверка може да се извърши или в специални центрове или в големи клиники, или чрез мобилни диагностични станции. Въпросът за създаване на модел на диагностично център и схемата на клиничен преглед на пациенти със съмнение рак беше обсъден през 1983 г. на конференцията на V All-съюз на онколози, посветена на проблемите на ранна диагностика на злокачествени тумори. Конференцията беше отново подчерта, че е необходимо условие за успешен контрол на рака - добро оборудване за диагностика центрове (наличието на висок клас рентгеново оборудване, fibergastroscope, оборудване за морфологични и цитологични изследвания).
От всички дейности най-важното е подготовката на квалифициран медицински персонал, лекари, особено на така наречените специалисти. Въпреки това, се изисква способността да се събира добра медицинска история, изследва пациента и да предпише необходимите клиничния преглед на всеки лекар. Това е необходимо както за откриване на предракови лезии и първичен рак на стомаха. Не е тайна, че е краят на лекуващия лекар на пациента реши, той определя стойността на научните изследвания и своята съвкупност очертава тактиката на лечение на пациента. Лекарят трябва да бъде широко и дълбоко клинично образовани, способни да се движите на най-сложните методи на изследване.