Стомашна язва - пептична язва

стомашна язва пикова честота в 60-70 години, около 10 години по-късно от 12-термин язва язва. Мъжете се разболяват по-често. Разпространението на заболяването не е известна, тъй като често е асимптоматична. Въпреки, че животът на язви на дванадесетопръстника открива по-често от стомашни язви по dannymautopsii честотата им е почти същата, както и че е възможно стомашни язви още повече.
Повечето стомашни язви проникнат дълбоко извън лигавица. Според хистологична картина, те са подобни на язви на дванадесетопръстника, но перифокален възпаление обикновено се изразява повече. Почти всички са разположени доброкачествени стомашни язви само отдалечения граница антрални лигавица и стомашната мукозна тяло отделя солна киселина. По-често на антралните лигавица се простира приблизително две трети до по-малката кривина и трета нагоре по голямата кривина, но това разстояние е много индивидуално.
Доброкачествена стомашна язва дъно е рядкост. Те почти винаги са придружени от антралните гастрит, причинени от H. Pylori, с различна степен на мукозната атрофия. Язви, свързани с употребата на аспирин и други НСПВС, гастрит е рядкост.

Етиология и патогенеза

Както с дуоденална язва, в патогенезата на стомашни язви са важни солна киселина и пепсин. Въпреки това, в повечето случаи, секрецията на стомашни язви е нормално или намалено, въпреки че истинската ахлорхидрия (продължи след стимулиране с пентагастрин) обикновено се открива само в злокачествен дегенерация на язви. Приблизително 10% от случаите в същото време разкрива стомашна язва и дуоденална язва. В такива случаи, индексите на секрецията на солна киселина са приблизително същите, както в дуоденална язва.
Налице е силно доказателство, от решаващо значение в патогенезата на стомашни Н. py1ori язви. Не е ясно защо, при липса на НСПВС при някои хора, заразени с H. Pylori, има язва на дванадесетопръстника, а други - язва на стомаха. Смята се, че при язва на стомаха, което се случва, дори и в младежите на възраст от пет години, H. Pylori инфекция настъпва по-рано. Вероятно в инфектираните деца развиват хроничен гастрит и намалява секрецията на солна киселина. По този начин, рискът от язва на дванадесетопръстника се намалява и риска от язви и рак на стомаха се увеличава. По-голямата част от пациентите с язва на стомаха hypochlorhydria да води до леко увеличение на серумните нива на гастрин.
В стомашна язва наруши евакуация функция. Обратните леене съдържание на дванадесетопръстника увреждане допринася за защитно мукозната бариера, което води до обратно разпространение на водородни йони и последващо образуване на язви.
В 15-25% от случаите причина за стомашни язви е NSAID.

клиничната картина

оплаквания
Както и дуоденални язви, най-честият симптом на стомашни язви - болка в епигастриума, които, обаче, няма специфични симптоми. Болката се появява или се влоши след хранене. Намаляване на болката след хранене или антиациди е по-рядко от язва на дванадесетопръстника. Докато язва на дванадесетопръстника гадене и повръщане, почти винаги сочи към стеноза на пилора, язва на стомаха, тези симптоми се появят в нейно отсъствие. Много от пациентите губят тегло, тъй като има много неща за ядене - поради липса на апетит, или защото яденето им причинява дискомфорт. Стомашни язви могат да се лекуват сами по себе си и след това да се повтори, като често в едно и също място.
Язва на стомаха и често (в 25% от случаите) усложнява от кървене, по-рядко се наблюдава перфорация. Смъртност в перфорацията на язва на стомаха е около 3 пъти по-висока от тази на язва на дванадесетопръстника, вероятно се дължи на по-възрастни пациенти, забавено диагностициране и по-тежко замърсяване на перитонеума. пилорната стеноза може да се развие язва в дисталната част на пилоричната част.

диагностика

В стомаха история язва има такава диагностична стойност, като язва на дванадесетопръстника. Се използват два метода за диагноза: рентгеново изследване с бариев сулфат и ендоскопия. Язва на стомаха обикновено могат да бъдат идентифицирани рентгенологично. Язви, свързани с употребата на НСПП обикновено poverhnoctnye и поради това често не се виждат под флуороскопия. Язви, включително злокачествени, срещат по-често по-малка кривина на стомаха, отколкото голям. Малигнен дегенерация е по-често за големи язви (повече от 3 см в диаметър). Неговата функция - масивна, често асиметрична вал около язвата, които са отрязани ръбовете сближават гънки на лигавицата. Когато ендоскопски или интраоперативна биопсия на стомашни язви, които, когато рентгенови лъчи разглеждали доброкачествени, в 1-8% от случаите показват признаци на злокачествено заболяване. Тъй като разглеждането на рентгенови лъчи може да даде фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати не може да се използва като самостоятелен критерий за злокачествено заболяване на язва на стомаха.
С помощта на ендоскопия да зададете размера и местоположението на язвата и биопсия, за да се оцени хистология. За да се изключи злокачествена трансформация трябва да се извършва по време на гастроскопия общо или поне множество биопсии (най-малко 6 бита от вътрешния ръб на язви). В същото време е желателно да се направи лигавични остъргване за цитология. Комбинацията на рентгенова, ендоскопски и хистологични методи позволява злокачествени характер комплект язви с точност от повече от 97%.
Както вече споменахме, язва на стомаха рядко съпроводени с истински ахлорхидрия. Тази комбинация е почти винаги показва, рак на стомаха. Обаче, рак на стомаха, обикновено секрецията на солна киселина се намалява леко.
Пациенти с язва на стомаха трябва да бъдат оценени, за да се открие H. пилори. При откриване на Н. Pylori извършва антибиотична терапия, дори ако язвата е причинена от нестероидни противовъзпалителни средства.

Лечение на язви на стомаха

По предварителни данни, стомашна язва, свързана с инфекция с Н. Pylori, като язва на дванадесетопръстника, тройна терапия трябва да се използва в комбинация с агенти, които подтискат секрецията на солна киселина. Независимо от избраната схема за лечение на стомашни язви лекува по-бавно от язва на дванадесетопръстника. Въпреки пептична язва секреция нормално ниво или намалява, означава намаляване киселинност, ускоряване на зарастването на рани, на омепразол ефективен от Н2 блокери.
Тъй като салицилати и други НСПВС доведе до образуването на стомашни язви, тези лекарства при откриване анулират язви.
Използването на лека диета, мляко и сметана не е доказано. Достатъчно, за да се препоръча пациентите следват диета, по свое усмотрение. Както и при язва на дванадесетопръстника, пациентите не трябва да пият кафе (дори и без кофеин) и други напитки, които съдържат кофеин, както и употребата на алкохол.
Доброкачествените язви обикновено се лекува в рамките на 2-3 месеца от лечението. Неефективността на медикаментозното лечение може да бъде признак на злокачествени язви трансформация. Във връзка с това е да се възстанови гастроскопия да наблюдава лечението на язви и по този начин да се гарантира неговата чистота. Ако язвата не се лекува, повторно провеждане на неговата цитология и биопсия. Ефективността на мощен потискане на секрецията на солна киселина все още не е потвърдена доброкачествени природни язви, тъй като по време на част от това лечение около 70% от белег язви, които впоследствие са злокачествени.