Форми на рак на стомаха - рак на стомаха

Видео: 5 митове за онкологично заболяване!

Обективно изследване на пациентите обикновено позволява да подозира злокачествено заболяване само в напреднал стадий. На първо място, е обърнато внимание за намаляване на тургора на кожата, като я бледност с земен нюанс, намаляване на блясък и жизненост на очите. В някои случаи има износване на пациента, тя се превръща в застой, апатичен, изглежда преждевременно възраст.
На палпация на корема понякога е възможно да се идентифицират тумор в епигастриума региона. Метастази в черния дроб засягат най-често, така че е необходимо внимателно палпация на черния дроб, не само за съмнение за рак на стомаха, но в случай на установяване на диагнозата за генериране на правилната стратегия за лечение. Също така трябва да се обърне внимание на наличието на асцит. Голям диагностичен значение е откриване на метастази в специфични места: в лявата ключицата, пъпа, яйчниците, Douglas пространство. Все пак, това е всички признаци на движение напреднал рак.

Лабораторните изследвания са от второстепенно значение. В повечето случаи на рак на стомаха наблюдава прогресивно намаляване на секрецията на солна киселина до завърши изчезване (ahilii). Въпреки това, наличието на нормални или дори повишени функция киселина за производство не изключва рак на стомаха. Съхраняван стомашната киселинност се наблюдава предимно в първичния язва форма на рак. Локализацията на тумора се отразява на нивото на киселинност: тялото на ахлорхидрия на рак на стомаха наблюдава в почти всички пациенти, и може да се съхранява дълго време в рак портиер.

Промени в периферната кръв обикновено се наблюдават при напреднала болест. Анемията обикновено се развива вследствие на загуба на кръв постоянно. Средно хипохромна анемия при рак на стомаха може да бъде свързано с тромбоцитоза, което е необичайно за други видове анемия. С прогресията на тумора, метастази, и възпалителни усложнения от присъединяването маркиран левкоцитоза, понякога - leukemoid реакция, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Диагностична стойност има положителна реакция за окултна кръв в изпражненията, което се случва в почти 90% от рак на стомаха. Въпреки това, тази реакция разтворител не е специфично за злокачествено заболяване, може да бъде положителен в други заболявания на стомашно-чревния тракт.

Рентгенова диагностика на рак на стомаха в напреднал стадий, обикновено не представляват големи трудности. Екзофитичен нарастващ тумор показва странична, най-малко - централна дефект пълнене. Пълнене дефект е неравномерно назъбени ръб или вид на карфиол. На разпад екзофитичен нарастващ тумор рак образува чиния. Характерен признак на тази форма на рентгенова на рак на стомаха е да се открият бариев депо в центъра
тумор пълнене дефект. Диагностични възникнат затруднения само когато инфилтрационна отглеждане (ендофитни) рак на стомаха. Когато ендофитни рак пълнене дефект е плоска, стомашната стена в близост до областта на лезията не е peristaltiruyut поради проникването на мускулната слой. Благодарение на разпространението на субмукозно тумор облекчение лигавица не може да се променя значително, но гънки на лигавицата става удебелени, твърда, малко накъсано в хода на изследването, на стомаха се деформира. Когато разязвяване ендофитни тумори проявяват плитка ниша.

Характеристика на рентгенови снимки на горната част на рак на стомаха са по сянка на фона на стомашен балон, неговата деформация, симптоми на потока, увеличаване на разстоянието между левия контура на гръбначния стълб и междинната стена на стомаха, забавено бариев суспензия в долната част на хранопровода. Когато ракът piloroantralnom, заедно с откриването на първите тумори показват признаци на стеноза и нарушено изпразване на стомаха.

Ендоскопско изследване може не само да определят местоположението и формата на туморния растеж, но също така да се извърши биопсия за окончателно потвърждение на рак на стомаха.
Gastroscopic картина напреднал рак на стомаха достатъчно характеристика, има два основни видове рак: 1) с растеж предимно екзофитичен карцином (полиповидно, язви) - 2) рак предимно ендофитни инфилтрационна растеж (инфилтрационна-язвен, дифузна).

Видео: Наследствените форми на рак на стомаха и рак на панкреаса. Какво трябва да знаете, клиничната онколог?

рак полиповидно - ясно разграничена тумор на широка основа, стърчащи в стомашния лумен. Повърхността на тумора обикновено е неравномерно, неравен. Понякога в горната част на възела маркирани язва и некроза. Покритие на тумора може да бъде различен - от наситено червено до сиво-жълтеникав.

рак разранява характеризиращ се с язва с високи широки граници. Ръбовете на язва неравномерно saped и имат формата на вал, по същество доминира мукозната повърхност, наподобяваща чиния или купа. Дъното на ракови язва обикновено неравномерно, покрити с мръсно сиво или цъфтят. В дъното на язвата да видите кръвни съсиреци и ТРОМБОЗИРАЛ съдове.

Инфилтративния-язвен рак Той има формата на язви, разположен в центъра на инфилтрираната част на стомашната лигавица. Язвата може да има гладко дъно, но по-често е неравномерно, на големи късове. Валът е често отсъства или леко изразени и не поставите цялата язвата. На някои места, край на язва веднага превключва на съседния лигавица инфилтрирани от ракова тъкан. Пластовете са отрязани в края на язва, твърд, не се променят, когато стомаха напомпани с въздух. Лигавицата в областта бледо сиво, понякога жълто-червен с множество кръвоизливи.

рак дифузно Тя няма ясни граници. Когато ендоскопска растеж субмикозен откриване на раковото заболяване е доста трудно и се основава на косвени признаци: твърдост на стената на мястото на унищожаване, едва доловими промени в лигавицата на релефа и цвета. С участие на процес на лигавицата наблюдава типичен ендоскопска картина "злокачествен" облекчение (издут засегната част фиксирана "замразени" гънки зле изправя въздух aperistalsis "безжизнен" външен вид лигавица, в какъв цвят сивите тонове преобладават).

Хистологично изследване на материал, взет за прицелване е от решаващо значение за установяване на окончателна диагноза на рак на стомаха и морфологичен тип.

Окончателната диагноза се препоръчва, ако е възможно, посочете вида на структурата на аденокарцином на преобладаващ компонент: папиларен, тръбна, blennogenic, perstnevidnokletochny рак. Според степента на диференциация на следните видове аденокарцином:
1) добре диференцирани, снабдена с жлезисти структури, които по своята организация и клетъчен състав, в повечето случаи имат важно прилика с метапластични епителни клетки (чревен тип стомашен рак) -
2) умерено диференциран аденокарцином, която заема междинно положение между недиференциран и добре vidami-
3) слабо диференциран тумор, който може да се определи с трудност жлезиста struktury-
4) недиференциран карцином - злокачествен тумор, че няма доказателства за диференциация и формиране жлезисти структури.

Видео: ендоскопия gastritopodobnyh форми на лимфом и пръстена карцином на стомаха

За характеризиране на вида на стомашен рак на растеж се използват следните дефиниции: твърд рак - туморните клетки образуват нишки тясно свързани един с друг, разделени от тънки слоеве на съединителната тъкан, тумор на този тип има голяма склонност да растат и ендофитни metastazirovaniyu- медуларен (медуларен) рак различава изразено преобладаване паренхим на стромата, увеличаване на екзо или ендофитни лесно язва, като общата metastazy- фиброзно рак (scirrhoma) се характеризира с атипичен nemnogomislennymi giperhr ома клетки, разположени между групи или нишки от фиброзна съединителна тъкан, характеризиращ се с изразен scirrhoma ендофитни инфилтрационна растеж, когато nvihudshy постоперативна прогноза.

Цитологично изследване на клетъчен материал, получен чрез целенасочена биопсия, може да бъде от голяма помощ при диагностицирането на рак на стомаха. рак на цитологично картина е колоритен, полиморфна. Клетките са разположени под формата на клъстери или комплекси слоеве се разделят. Клетки с различни форми и размери. В цитоплазмата вакуоли. Ядки често разширен, кръгли овални, хиперхромни, често лишени от цитоплазмата ( "голи"). Ядрата с различни размери са решени нуклеоли.

Организационни въпроси ранна диагностика на рак на стомаха
Само ранното диагностициране дава възможност за радикално хирургично лечение на пациентите. Въпреки това, дори и в специализираните хирургични и онкологичните институции навременно диагностициране на рак на стомаха (I и II етап) е не повече от 20-25% и ранна форма на рак
само открива в 5-10% от случаите.

С подобряването на клинично изследване, все по-широката употреба в амбулаторни мрежа такива високо информативни диагностични методи като fibergastroscope с биопсия, рентгенови лъчи с електрон-оптичен конвертор krupnokadrovaya флуорография, подобрени диагноза на рак на стомаха на ранен етап от процеса на развитие.

Най-голям успех в активното откриване на ранните форми на рак на стомаха, направени в Япония, което се дължи главно на добре развита система от организационни мерки. Има два варианта за масово профилактичен преглед на населението. Според първия вариант, се извършва първоначално изследване на населението с автоматизирана обработка на получените данни. Лица, които могат да бъдат заподозрени в рак на стомаха (около 14%) се насочват към рентгеново изследване. При откриване на фокални увреждания те изпълняват гастроскопия с биопсия. Друг вариант е, че всички лица, по-стари от 40 години, проведени изследвания на стомаха или рентгенова снимка, използвайки gastrocamera (ендоскоп с камера, разположен в края на устройството и позволяващ канче). В случай на промени съмнителни за рак, да назначи гастроскопия с биопсия. При този подход за ранна диагностика на рак на стомаха е 20-30 и дори 47% от всички ракови заболявания откриваеми.

Организация на скрининг на цялото население, все още не е възможно, следователно, за клинично наблюдение, група от хора с повишен риск от развитие на рак на стомаха.

Чрез предракови заболявания на стомаха, които изискват диспансерно наблюдение, решава да припише хроничен атрофичен гастрит, Menetries болест, аденом полипи, хронична язва на стомаха, злокачествена анемия. Няма съмнение, е необходимо да се включи в групата на риска от пациенти, които са били подложени резекция на стомаха, дори и за доброкачествено заболяване. В момента голямото значение в развитието на злокачествените новообразувания придаде нарушения на имунната система, особено вродена и придобита имунна недостатъчност, хора с такива заболявания трябва да бъдат контролирани.

Пациенти с предракови заболявания, особено тези на възраст 40-60 години, трябва да бъдат подложени на систематичен рутинно рентгеново изследване на стомаха, обикновено 1 на година. Наскоро, за тази цел, krupnokadrovuyu флуорография. Рентгеново изследване е препоръчително да се редуват с ендоскопски. При най-малкото съмнение за възможността за злокачественост гастроскопия с биопсия трябва да бъде задължително, а негативните данни трябва да се повтарят при 1,3 и 6 месеца.

Специално внимание следва да се обърне на пациенти с предракови промени в стомашната лигавица, които сега са обединени в понятието за дисплазия. Дисплазия - общ термин, който обхваща епителната патологията на клетъчно и тъканно ниво. Разпределяне на степен 3 дисплазия: I малка степен различава giperhromatoz и нарастващ диаметър ядра намаляват секрецията на слуз, повишена nucleocytoplasmic съотношение, при типичен чревния metaplaziya- II степенна дисплазия тези промени увеличават, увеличен брой на митози в метаплазия сайтове броя гоблетните клетки и клетки на червата Панет umensheno- III с повишена giperhromatoz степенна дисплазия се наблюдават атипия клетки полиморфизъм ядра, увеличаване на броя на митози, смущения полярност, не себе PETA, многоядрени фалшива епител.

Пациенти с новодиагностициран на стомашната лигавица предракови промени трябва да Задължителна болница изпит. След потвърждението III дисплазия трябва да е по-вероятно да заподозрян рак на стомаха и да вземе решение за оперативно лечение. Все пак трябва да се има предвид, че дисплазия е динамичен процес. Възможна неговото развитие от лека до тежка, стабилизиране на определена сила регресия до изчезване. Следователно, в случаите, когато са налице допълнителни утежняващи фактори (генетичен фон, намалена имунна реактивност), коригирана за пациенти амбулатория наблюдение. Първо проучване gastropically с биопсия трябва да се извършва от 1, 3 и 6 месеца след изписване от болницата, а след това най-малко 2 пъти в годината.

Видео: една крачка до трагедия: Рак на стомаха, което не е било

Организиране на профилактични прегледи и клинични прегледи на пациенти с предракови заболявания се извършват в клиниката, както и специализирани клиники. От решаващо значение е да се създаде големи диагностични центрове, където трябва да бъдат насочени модерно оборудване с висока производителност и медицинско оборудване, както и кадри от най-квалифицираните специалисти.