Рак на маточната шийка и бременност - Рак на матката

Видео: рака на маточната шийка и бременност

Видео: рака на маточната шийка Преглед

1.8.6. Рака на маточната шийка и бременност
Ракът на маточната шийка по време на бременност не се среща често. Броят на бременните жени, които са открили, варира от рак 1-13 на 10 000 пациенти. Честотата на бременността при пациентки с рак на шийката на матката също са променливи - 0,5-6,1%.
Ракът на маточната шийка е определено влияе отрицателно върху протичането и изхода на бременността, което, по-специално, изглежда преждевременно прекъсване (спонтанен аборт, преждевременно раждане). Комбинацията от физиологичен феномен - бременност и злокачествени тумори на шийката на матката е много неблагоприятна, тъй като наличието на гестационен сак в матката го прави трудно да се излекува.
На въздействието на бременността на рак на маточната шийка не е единствена гледна точка.
Повечето автори [Y. Bohman, 1976 г. Rodkina RA 1978] се смята, че бременност стимулира растежа на тумора. Според експериментални данни Urmancheeva AF и сътр. (1981), бременност осигурява ясно стимулиращ ефект върху растежа на трансплантирани рак на шийката на матката при мишки. Предполага се, че хорионгонадотропин и естрогенните нива по време на бременност, което увеличава значително, могат да усилят растежа на трансплантируеми рак на маточната шийка. При пациенти с рак на шийката на матката диагностицирани в първия триместър преобладава етап I (според P. A. Rodkina в 74 от 98 пациенти). Според AF Urmancheeva и сътр. (1981), средната възраст на бременни жени с рак на маточната шийка са по-ниски, отколкото при пациенти, които не са имали време на бременност (съответно 33,6 и 38,3 години).
Местоположение растеж анатомична форма, тумор морфологична структура при бременни и небременни жени са почти същите. В същото време по време на бременност, дори и в тумори етап I, изразени склонност към интензивно нахлуване на шийката на матката колона. Бременни рак по-често в регионалните лимфни възли. Честота лимфни възли е най-голям в следродовия период (32,4%).
Според авторите, интензивното разпространение на тумори при пациенти с рак на маточната шийка в комбинация с бременност води до лоши резултати. Така например, пет години преживяемост на пациентите, които са били бременни по време на откриване на тумора е 59.9% и -71.1% на не-бременна.
Според Urmancheeva Е. А. и сътр., Лоша прогноза в повечето случаи, при които заболяването е открит в второто и третото тримесечие на бременността (от 19 пациенти живи 7) и периода на раждането (44 от 90 пациенти). Вероятно, неблагоприятни ефекти от лечението, свързани с факта, че в тези клинични групи преобладават пациенти с етапи II и III заболяване сред жените в първия триместър на бременността и postabortal период - пациенти с първа степен и нула.
Клиничните прояви на рак на маточната шийка при бременни жени, се характеризират с няколко функции. Симптоми като бели, кървене от гениталния тракт, могат да се тълкуват като физиологичните ефекти или симптоми започват аборт.
Ние наблюдавахме пациенти с шийката на матката рак на етап III, които във връзка с появата на кървене от половите пътища по време на бременност 32 седмици над предполагаемото пълна плацента превия в Окръжна болница претърпя операция веществени цезарово сечение. Цервикален рак, който служи като източник на кървене се открива само след раждането.
промени в шийката на матката по време на бременността могат да придобиват нетипичен външен вид, така че във всеки един етап на бременността в случай на първоначалната оценка, трябва внимателно да се разгледа на шийката на матката и да се оцени неговото състояние. Ако се установи някаква нередност на шийката на матката, а след това, че е необходимо да се изясни колпоскопия, цитологията и биопсия, ако е посочен.
Чрез цитологично изследване на бременни жени, трябва да се вземе предвид възможността за хормонални промени в организма. NN ShillerVolkova и сътр. (1964), наблюдавани във вагинални намазки бременна увеличение на епителни клетки и тяхното ядро, анизоцитоза, увеличаване на броя на нуклеоли, anizonukleoz. В същото време в ядрата на клетките хроматин мрежа е еднакъв и леко.
Изключително важно за идентифициране на естеството на цервикална патология има хистологично изследване.
Изборът на тактика за лечение при бременни жени с цервикална патология oikologicheskoy не винаги е лесна задача. Естеството на лечението трябва да се определя строго индивидуално за всеки пациент, в зависимост от патологични промени в тялото и пожелава много бременна.
При жени с предракови изменения на маточната шийка в първия триместър на бременността може да бъде прекъсната и издаде подобрена цервикални биопсии от нея diatermokonizatsii или ампутация нож. При закриването на бременна аборт показано забелязване на шийката на биопсии, и по-нататък - постоянен цитологично и Колпоскопска контрол.
През втория и третия триместър на лечение бременност е благоприятно проведена след раждането, когато е подложен на регресия на промените, причинени от бременност.
подобни тактики могат да бъдат следвани, и при бременни жени с рак на маточната шийка preinvasive.
Ако не е възможно да се разграничат preinvasive и инвазивен рак, е необходимо да се произведе разширена маточната шийка биопсии от ампутацията с внимателен лигиране на кръвоносните съдове, особено на шийката на клонове на маточни артерии.
Лечение на бременни жени с рак на шийката на матката, не изисква предварително прекратяване на бременност преди началото на лечението с изключение на случаите, когато туморът е открит в края на бременността [Serebrov AI 1968].
Веднага след трябва да започне диагностициране на рак на химиотерапия. стратегия лечение Character зависи от стадия на заболяването и бременността.
В етап 1а в първия и втория триместър на операция бременност трябва да бъде проста в хистеректомия с отстраняване на горната част vlagalischa- така приемливи напускащи яйчниците. В третия триместър на бременността първо се изобразява веществени цезарово сечение, а след хистеректомия.
Пациентите в стадий I и II рак на маточната шийка в първия и втория триместър на бременността, трябва първо да бъдат подложени на продължителен хистеректомия с придатъци с отстраняване на горната трета на влагалището, тазовата тъкан и регионалните лимфни възли. В третия триместър на бременността, преди удължения хистеректомия посочено цезарово сечение. След хирургично лечение необходимо за провеждане на допълнително лъчева терапия (външна гама-терапия, общата доза в точката А Tk 40, в точка 20 ТК).
При рак на шийката на матката етап III в първото и второто тримесечие на бременността показано лъчетерапия. В първия етап, е препоръчително да се извърши дистанционно гама-терапия. След 1-2 седмици от започване на спонтанен аборт обикновено се появява във връзка с това, което се изисква инструментален контрол на матката. След това се присъединява интракухинално компонент се комбинира лъчетерапия.
Ако ракът на маточната шийка се диагностицира във втория триместър на бременността, лечението трябва да започне с supravaginal хистеректомия. През третото тримесечие първо трябва да се направи цезарово сечение, за да се отстрани на тялото на матката, както и по-нататъшно лъчевата терапия.
Пациентите с рак на шийката на матката се диагностицират в следродилна период postabortal или са лекувани чрез методите, които се използват в не-бременна, в зависимост от стадия на заболяването и общото състояние на организма.
За да се открият предрак и рак на шийката на матката при първото посещение е необходимо пренатална бременна обект на внимателна проверка в огледалата за обратно виждане, за да се получи материал за цитология. В момента - това е най-ефективният начин да се открие предрак и ранни форми на рак на маточната шийка.

Видео: рака на маточната шийка