Анемия, свързана с загуба на кръв - Практически хематология детството

Остра хеморагична анемия може да бъде от различен произход. При кърмачета остра загуба на кръв, свързана с увреждане на плацентата, пъпната връв разкъсване съд, хеморагия, причинена от травма раждане. може да се получи пъпна, чревни и други кървене в резултат на наследствени или придобити кървене диатеза, перинатални инфекции. Една от причините за остра posthemorrhagic анемия може да бъде фето-фетална кръвоизлив (синдром на фетална трансфузия). Това състояние може да се появи внезапно по време на раждане - синдром на остра преливане, което съответства на остър кръвоизлив. Ако анемия се развива постепенно по време на бременност, ние говорим за синдром на хроничната преливане.
В по-късна възраст, кървене, свързани с външни наранявания или увреждания на вътрешните органи, кръвоносните съдове, придружени от сълзи. Изобилие стомашно-чревно кървене може да се дължи на стомашна язва и дуоденална язва mekkeleva дивертикул, езофагеални варици и портална хипертония стомаха. Остра хеморагична анемия често се наблюдава при деца, страдащи от хеморагична диатеза, злокачествени неопластични заболявания.
Клиника остра posthemorrhagic анемия, причинена от интензивността и продължителността на кървене и общия обем на кръвта загуби. Малък кръвоизлив в по-големи деца не причиняват клинични симптоми и сравнително добра поносимост. Значителна загуба на кръв на деца се понася по-добре от възрастни. Особено не търпи бързи новородени загуба на кръв. Загуба на 10-15% от кръвта при новороденото предизвиква шок симптоми, докато при възрастни загубата на 10% от кръвта се компенсира от себе си, без изразени клинични нарушения. В по-големи деца до опасно състояние на шок резултати до загуба на 30-40% от кръвта. Внезапна загуба на 50% от кръвта е несъвместима с живота. В същото време, ако кървенето е сравнително бавен, детето е в състояние да прехвърли 50% от загубата на кръв, а дори и повече.
Клиничната картина на остър пост-хеморагичен анемия се състои от два синдрома - collaptoid и анемичен. Децата стават лениви, адинамични, изглежда е неспокоен тревожно. Там има виене на свят, шум в ушите, студена пот, повръщане, прозяване, хълцане понякога, спадане на кръвното налягане, ускорен пулс едва доловим, задух, систолното роптаят, тахикардия през върха на сърцето. При тежки случаи - цианоза, гърчове, нарушено зрение. При новородени с остра загуба на кръв може да се отбележи, присъствието на остър бледност, мускулна атония, прибиране на корема, задух и сърцебиене.
Хематологични картина на остър пост-хеморагичен анемия зависи от периода, когато е проведено изследването. Първият период се характеризира oligemiey, че е рязък спад в броя на циркулиращите кръв. Признаци collaptoid синдром предимство пред анемия. В началото на периода на загуба на кръв (рефлекс компенсация фаза) във връзка с депозиран кръв в съдовата леглото и намаляването на обема си в резултат на рефлекс свиване на капилярите значителни количествени показатели на хемоглобин и червени кръвни клетки на единица обем кръв при относително нормално ниво и не отразява действителната степен на анемия. Това се дължи и на факта, че е налице съпътстваща загуба на двата показателя, а кръвната плазма. Ранните признаци на загуба на кръв са тромбоцитоза и левкоцитоза, които са маркирани в първите часове. Всяка клиницист трябва да бъде наясно, че тежка анемия след загуба на кръв се открие незабавно, и след 1-3 дни, когато това е толкова nyzyvaemaya компенсация gidremicheskaya фаза, характеризиращ се с въвеждане в кръвоносната система на флуид тъкан. В тази фаза, количеството на хемоглобина и червени кръвни клетки намалява постепенно, разкрива истинската степен anemizatsii без намаляване индикатор цвят, т.е. първите етапи на анемия е нормохромна характер. След 4-5 дни след загубата на кръв идва обезщетение фаза на костен мозък. Тя се характеризира с наличието на голям брой периферни кръвни ретикулоцити и при деца може да се появи изолирани normocytes. Установено е, че най-малък posthemorrhagic анемия значително увеличен пролиферативна активност на клетки от костен мозък, почти два пъти в сравнение със скоростта увеличава ефективното erythrogenesis (SV Kanaev, 1968- SI Ryabova 1971). Тези промени са обяснени с нарастване на производството на еритропоетин. Заедно с високо ретикулоцитоза в периферни кръвни клетки откриване млад гранулоцит серия маркирани измести вляво, понякога значително - до metamyelocytes и миелоцитите във фонов левкоцитоза с. Възстановяване на еритроцитите се случва в рамките на 1-2 месеца. в зависимост от количеството кръв, губи. Консумацията на свободното желязо организъм фонд, който възстановява няколко месеца по-късно. Това може да доведе до развитието на явна или латентен железен дефицит (giposideroz). В периферната кръв могат да бъдат маркирани microcytosis, хипохро еритроцитите.
Прогнозата на острата кръвозагуба зависи от основния разстройство на която е настъпило кървене почва, масивна кръвозагуба и скорост, възрастта и индивидуалните особености на тялото на детето.

Лечението започва с спешни мерки - за спиране на кървенето и премахване на симптоми на шок. При повреда на консервативни методи за вътрешно кървене е индикация за операция.
В борба шок играе основна роля за възстановяване на обема на циркулиращата кръв (CBV) от заместниците кръв и кръвни. Преди определяне на кръвна група и Rh се извършва консумативи трансфузия заместители (polyglukin, албумин, zhelatinol) - първоначално бързо интравенозно, след това се прехвърлят на капки, обща доза от 5-10 мл / кг телесно тегло. Когато възстановяване на кръвни заместители Ск необходимо хематокрита не е по-ниска от 25%, поради риска от хипоксия hemic (VA Микелсън, А. 3. Manevitch, 1976). За използване на директен преливане на преливане на кръв от донор, цялата svezhetsitarnuyu кръв, червени кръвни клетки, промитите червени кръвни клетки, плазма. Дозите прелята кръв и метод на приложение се определя като се вземат предвид сериозността на пациента, количеството кръв загуби, стойности на кръвното налягане, и продължи или да спре кървенето по време на наблюдение. Кръв има не само една смяна, но и Видове инфузионни ефект. За да се премахне Ск дефицит излива своите големи дози - 10/15/20 мл / кг телесно тегло, или повече, ако е необходимо.
Заедно с преливане на кръв и кръвни продукти, прилагани cardiacs (строфантин, Korglikon), глюкозо-солеви разтвори, sosudoukreplyayuschie препарати, понякога глюкокортикоиди. За подобряване на микроциркулацията кръвни заместители използват ниско молекулно тегло (reopoligljukin). В същото време коригиране на метаболитни нарушения. Топлото пациент, даде много напитка.
След това, пациентът трябва да получи високо калорични диета, обогатена с протеин, микроелементи и витамини. Като се има предвид, че изчерпването на запасите от желязо, ходене на синтеза на хемоглобина трябва да се предписва добавки с желязо.