Лечението на токсичен фаза на перитонит - перитонит

Без значение колко го отегчи читателя, ние трябва да започнем този раздел, като се повтаря казаното. Водещият фактор в патогенезата и симптомите на токсични фаза перитонит се увеличава интоксикация поради и микробни токсини, и изсмукване на разпадните продукти от възпалената перитонеалната кухина и noksinami, генерирани поради нарушаване междинен метаболизъм, и накрая, метаболитни нарушения - загуба на протеини, вода и електролити. Следователно основното предизвикателство за лечение на перитонит е токсичен детоксикация фаза, където пътеката определя от условията, изброени по-горе. Основният източник на токсични ефекти продължава да бъде коремната кухина, и поради това основната задача на лечение се състои в неговата рехабилитация.
Саниране на корема започва с операция.
Вече споменахме, че в присъствието на токсични фаза на перитонит трябва да се извършва средна лапаротомия. Ако хирургът открива симптомите на дифузен перитонит, няма съмнения в това отношение тя не разполага. Ако, експресирано в присъствието на симптоми на токсичност се появява му местно, тогава е често избира достъп насочено директно към мястото на разграждане, като променлив наклонен разрез в полето региона илиачна в остър апендицит. От наша гледна точка, тази тактика е не само неправилно, но и изключително опасно, така че ние ще обсъдим това по-подробно. Започваме като се вземат предвид редица истории, в които е бил бърз достъп, насочени пряко към центъра на унищожение.
Пациент '61 почувства дискомфорт и болка в областта на корема и се обърна към гинеколог в Москва родилни домове, които я контролират при поликлиника рецепция. Тя диагностика на шийката на матката стържещ е направено на терени и се изпраща за хистологично изследване, което гласи, че в материала се случва, пролиферация на епитела с нотка на злокачествено заболяване.
Histologist диагноза дойде само на третия ден, и на 2-ри ден на пациента се влоши и тя е прехвърлена на хирургическа болница, където го разгледа хирурзите решили, че тя има възпалителен процес в придатъци. До края на Ден 2 разкри, перитонеална дразнене в областта на корема над правото, и пациентът бе предложена операция, която тя приема при условие, че тя бъде преместено в друга болница, чийто адрес изтъкна тя. От близките на болния, споделени на това изискване, искане на пациента е била предоставена, и след още 3 часа, тя беше опериран с диагноза "остър апендицит, перитонит местните." Наистина, при откриването на коремната кухина AC полето наклонена прорез от дясната илиачна региона открити разрушително променя кост и обилно мътен гноен ексудат и възпалителни промени в съседните части на перитонеума. Scion ампутиран и експлоатация на изоставянето е завършен тампон за целите на дренажа на долния ъгъл на раната.
След операцията състоянието на пациента е задоволително, но имаше ясно изразен мек чревна пареза и продължаващата болка в корема на фона на топлина с ниска степен. не е имало промяна в кръвните изследвания. WBC 9000 10 000. На 17-ти ден от нововъзникнали тежки болки в корема, състояние рязко се влоши, език се превърна в суха, перитонеална дразнене е разпространила из корема, пулс съживи. Той започна бързо увеличаване на интоксикация, и пациентът е бил опериран отново, и е установено, дифузен перитонит на земята оголване на разстояние от абсцес на раната. Пациентът е починал.
Дали ние изучаваме материали медицински контрол комисионна, независимо дали със задна дата погледна назад към нашия собствен опит, дали опитът да има смисъл от колегите си в професията, ние неизбежно изправени пред случаи, подобни на това.
Пациентите, които работят в по-късните етапи на появата на остри заболявания вече състояние на умерена тежест, ако експресира токсикоза използва променлив наклонен разрез на не повече от 8,6 cm, и сушене с тампони, направени по същество само в тазовата кухина. В случаите, когато хирургът прави с убеждението, че коремната кухина е "изцедени", остава неизвестна. Но дори и да приемем, че тя се оттича, това не е гаранция срещу повторно натрупване на гноен ексудат в коремната кухина, както и в токсичен перитонит ексудация фаза продължава в следоперативния период. Ясно се вижда, чрез интраперитонеално разлика (ES Geselevich). Видяхме, че чрез въвеждане на водоразтворими йодирани контрастни агенти (Diodon, kardiotrast) чрез гумена тръба, наляво в коремната кухина за въвеждане на антибиотици в 9 пациенти. Вече 3-4 часа след операцията за перитонит, през който коремната кухина е напълно изцедени, въвеждането на контраста разкрива наличието на течност в тазовата кухина.
Тези наблюдения ни дават правото да се смята, че изтичането на гнойна течност от коремната кухина може да се постигне със значително дренаж на последния, че не е възможно, когато има връзка с променлива наклонен разрез в дясната илиачна ямка.
Разбира се, тактиката, описани в примерите по-горе, не е задължително да доведе до развитието на усложнения, но опасността от възникването им повече. По-долу, в обсъждането на резултатите от лечението, ние ще се върнем към този въпрос, но тук се каже, че се анализира оригиналния материал, ние открихме, че броят на следоперативни усложнения (чревна парези, гноен процес), както и смъртни случаи са били значително по-висока в групата, управлявана от наклонен AC раздел.
Тези данни са още по-показателен, че средната лапаротомия при тези пациенти, чието състояние е по-тежки и местни симптоми се представи комплексен характер.
Ние вярваме, че, тъй като в тези случаи и в много други, когато се прилага лапаротомия на променлив наклонен разрез, обобщение на процеса или появата на септичен огнища на разстояние от разграждане поради неефективното евакуацията на огнището и ексудатите по време на операция и постоперативно.
Бихме искали да убеди читателя, че токсични фаза на перитонит средна лапаротомия е единственият подходящ достъп. Освен това, дори и в случаите, когато токсикоза не е изразила ясно, но при отварянето на коремната наклонена променлива разрез показва, че в изобилие възпалителен ексудат съдържа гной и фиброзни отлагания, по-добре е да се премине към разрез по средата, за да завършите операцията, в зависимост от вида на на снимката ще се появи преди очната операция.
Предложението да се прибегне до разреза на средната линия, за да завършите необходимите хирургични помощи често отговаря на възражения по отношение на прекомерната радикализъм, но е лишен от обективна обосновка. Целесъобразно е да се направи аналогия с хирурга тактика в перфорирана язва, когато дразненето на перитонеума, и локално изразени в правилната илиачна региона, което води до погрешна диагноза. След като хирургът е убеден, че се занимава с перфорирана язва, той зашива разреза и наклонена редуващи се прибягва до средна лапаротомия. Това се прави, не защото на наклонен участък не може да се вземе в дефект в стената на стомаха или дванадесетопръстника, за това да се разшири разрезът достатъчно и телата ще бъдат предоставени за манипулация. И не защото хирургът ще вземе резекция на стомаха. Дори когато той възнамерява да ограничи зашиване язви, разрез по средата на своите сили, за да се установи разпространението на възпалението в перитонеума и разбирането, че от наклонен разреза е невъзможно да се направи коремната кухина тоалетна правилно. Но в този случай същата загриженост трябва да бъде аргумент за прехода от наклонена нарязани до мозъка на костите, когато открие най-малко начален перитонит токсичен фаза. Естествено е, че правилното и навременно диагностициране ще помогне на хирурга да вземе средната лапаротомия веднага, но ако той все пак прибягна до наклонен участък и осъзнах, че това не е достатъчно, той трябва да се коригира грешката си на операционната маса, без да се изчаква необходимото relaparotomy, която в този случай ще бъде направено в по-трудни условия за пациента и драстично да се влоши прогнозата.
Сега, след като фундаменталния въпрос за избор на метод за операция обсъжда, можем да преминем към представянето на тактиката на хирурга в токсичен перитонит фаза.
Така, диагнозата "перитонит токсичен фаза" изисква хирургът незабавно да продължи с операцията. Няма значение от симптомите на перитонит в корема или широко разпространени. Въпреки това, наличието на токсичност, метаболитни нарушения, дисбаланс на потока течност в тялото, gipokalioza, giponatrioza, gipoproteoza и т. Г. предупреждава хирургическа намеса без междинни мерки за справяне с тези промени. Тъй като времето е кратко, и сърдечно-съдовата система е запазила своята жизненост, е необходимо да се започне лечение с инфузия на операционната маса, за да го държи в течение на операцията.
преглед на пациента се извършва във връзка с анестезиолога, който внимателно оценка на състоянието на пациента и произвежда различни инфузионни разтвори. Те включват течен протеин (плазмени заместители), електролити (например, течност Петрова), глюкоза. Когато токсичен фаза на перитонит не трябва да изберете вида на анестезията. Те могат само да се вдишва анестезия с контролирано дишане и използването на релаксанти. Такива анестезия Хисто-токсична хипоксия диктува от присъствието в кръвта и натрупването на въглероден диоксид при токсикоза. Само контролира дишането може да осигури по време на работа на достатъчно количество кислород и отстраняване на тъкани въглероден диоксид. Пациентът в упойката не е затаил дъх. Като се има предвид, че черният дроб е токсичен ефект, премедикация трябва да се направи с изключително внимание. Барбитуратите са строго противопоказани. Интубира пациентът може да е азотен оксид.
Прилагането лапаротомия по средната линия разрез, хирургът не трябва да се ограничи до дължината на секцията. Широк и безплатен достъп до коремните органи, когато възпалени тъкани ви позволява да манипулират най-внимателно и да разгледа всички коремната кухина и да се оцени и да създаде план за интервенция, което разбира се варира в зависимост от това, което се намира в операцията. Операцията трябва да се извърши внимателно, бързо и замислено. Не трябва да забравяме, че самата операция е допълнителен стрес фактор.
Ако коремна много кална гнойна течност, премахване е първата задача на хирурга. Обикновено с помощта на електрически помпи не може да премахне голяма част от течността, но не се стреми да го смуче всички. Оставащата течност се накисва голям марля въвежда в коремната кухина, три от всяка страна: в хипохондрия, в страничен канал и в тазовата кухина. След като положи салфетките, можете да преминете към коремната кухина и одитът установи, камина деструктивно възпаление, с други думи, причината за перитонит.
Добре известно е, че разрушителни промени в тялото, ако то не е от жизненоважно значение за организма да бъде отстранен (на жлъчния мехур, апендикс, червата контур е мъртъв, и така нататък. Г.). Фиброзни отлагания върху перитонеума и чревни примки не трябва да бъдат премахнати принудително.
Премахването на разграждане огнище и следващите влажна тъкан в коремната кухина, хирургът продължава до важна стъпка на операцията - ефектите върху възпалена перитонеума. В този случай, има дилема: от една страна, трябва да бъде възможно да се оттегли от коремната кухина фибринозни депозити и депозиран на тези токсични вещества, а от друга - не може да се отстрани с пинсети фибрин филм, без да вредят серозата на основните слоеве. Изходът е както следва. тънките черва мезентериална проникне 0.25% разтвор на новокаин не по-малко от 100 мл, след това 200 мл прилагат под перитонеума през коремната кухина. Целта и ефектът на новокаин в същото време, ние специално погледнете в обосновката на метода на коремната диализа. Тук можем само да спомена, че това трябва да се направи. Освен това, чрез отстраняване на салфетката от коремната кухина, повърхността на перитонеума и червата контури третира с сапун пяна с мека четка. Сапун е силно диспергиран алкална среда, която лесно измива се и се абсорбира токсични вещества от наслагването на фибрин, който те са свързани много свободно, както казахме. Освен това, пяна проявява дезинфектант ефект върху микрофлора. противопенещи остатъци промиват с изотоничен физиологичен разтвор (1,5-2 L) и отново се суши коремната кухина марля.
Преди да се пристъпи към по-нататъшно манипулиране, е необходимо да се направи преоценка на цялата ситуация. Изглежда, че следващата част. Loop на тънките черва, спестяване на вашето парче от фибрин филми са блестящи, макар и претоварена, стените им са запечатани и тънките черва е не повече от paretic. Оценяване на способността на червата на перисталтични движения, не да се докоснат ръцете чревен възел, като в последния случай подвижността е следствие от стимулиране възли местно инервация. Следователно, ако риска от следоперативна пареза оценява като малко вероятно, червата трябва да се оставят в това състояние. Ако цялостния облик на червата е paretic или пареза области се редуват с спящите вериги, което е доказателство за дискинезия на тънките черва, така типични за токсични фаза на перитонит, имайки предвид, че само по себе си прави лапаротомия двудневна постоперативна пареза, трябва да помислим за начини за освобождаване от отговорност на червата.
От гледна точка на предотвратяване на чревна пареза може да използва метода на постоянна аспирация на чревни съдържание със сонда. Последно време на операция анестезиологът извършва през носа в стомаха. Усещайки ръце маслинови с началната част на сондата, хирургът държи маслината през пилора и се движи сондата от 20-30 см под treytsevoy сухожилие. Следоперативно провежда активна аспирация на чревни съдържание до пълно възстановяване на двигателната активност на червата.
В случаите, когато парализа заплахата чревната вече по време на операция става ясно, в допълнение към използването на сондата, е подходящо за налагане на илеостомия суспензия SS Yudin в модификацията, предложеното АД Zhitnyuk. Точката се свежда до факта, че перфорираната част на тръбата, в примерното изпълнение, облекчение натоварване СС на Yudin само съседен чревен възел значително удължен. Ние използваме дължина гумена тръба до 2 м и я носи през прозореца за ileostomicheskoe treytsevoy снопове садене чревни бримки в края на тръбата, който се движи постепенно ретроградна. По този начин, дори в пълна парализа на червата изпразване последният не се постига благодарение на перисталтиката, и благодарение на тръба, която служи като пасивна дренаж.
Такъв метод за освобождаване от отговорност на червата, ние се използват в практиката на повече от 150 пъти и е имал възможност да се уверите, че в тази форма илеостомия постига целта, която постави пред нея.
След задачата е решена изпразване на червата, остава да се види дали деградацията на изтичане трябва да се съсредоточи и да коремната кухина. Ако след премахване на разрушителни промени в тъканите на тялото околните не е разрушителни промени и възпалителен излив е малък, корема не изисква дренаж. Ако се отстранява само засегнатия орган, и унищожаването на останки огнището, е необходимо да се отцеди двете тампони и разположена между каучук тръба, движещи краищата си навън чрез допълнителен разрез.
Необходимостта за дренаж на коремната кухина се реши дали или не е необходимо да се отцеди сърцето на унищожение. Показанията за отводняване, по наше мнение, е наличието на обилна гнойна ексудат в перитонит токсичен фаза. Последното се постига извеждане тампони и дренажни тръби чрез допълнителни разрези в един от дясната и лявата илиачна ямка или жените чрез наслагване обратно colpotomy.
Този обем на операцията в перитонит токсичен фаза е изчерпана.
Коремната раната се зашива здраво, слой по слой на кожата. На кожата наложи някои временно конци за липсата на гнойни 2-3 дни след операцията те биха могли да се включат.
Преди да се обобщи, нека да се спра на дренаж на коремната кухина, тъй като този въпрос е предмет на разискване и досега като перитонит започна да се лекува хирургично. Анализ на работата на хирургично отделение на болниците в Москва предполагат, че този раздел на хирургични тактика в перитонит и все още различни лекари решават по различен начин. Ето един пример.
В болница в Москва обсъди фаталност след апендектомия за хроничен апендицит. Това е около 70-годишен е доста весел старец, който на третия ден след операцията започнаха да се появяват симптоми на интоксикация, обясни чревна пареза. Когато на 5-ти ден на пациента е бил подложен на relaparotomy, картината на перитонит никога не е имало съмнения, и токсемия вече е ожесточена. Когато relaparotomii се появиха, че процесът пън непокътнати и запечатани шевове, но в коремната кухина на около 2 литра гноен ексудат. Хирурзите са ограничени до, че отцежда коремната кухина, влезе в нея антибиотици и заши раната плътно. В следващите дни, след кратко подобрение отново започна да се увеличава интоксикация, а след още 2 дни до смъртта на пациента. Групата установи, същото като в relaparotomii: коремна голям брой излив мътна отново. Смъртта е причинена от отравяне с дифузен гноен перитонит.
Естествено, ние зададе въпроса: защо при relaparotomy не се отцеди коремната кухина? Задействат пациенти хирургът каза насрещен въпрос: какъв е критерият за необходимостта от отводняване на коремната кухина в перитонит?
Отговорът на този въпрос се крие във фаза характер на перитонит. Наличието на реактивната фаза на ексудат на заболяване в коремната кухина не е опасно по себе си, и обикновено спира с ексудация елиминира разграждането на огнището. Разбира се, в този случай, обозначението за отводняване на отсъства коремната кухина. токсични фаза перитонит в кръвта на пациента, когато свободно циркулиращи токсини и noksiny, нарушена хомеостатична придружени постоянна ексудация в коремната кухина. Ексудат в коремната кухина, смучене обратно в кръвта увлича с токсични продукти, които определят увеличение токсичност. Разбираемо е, че един-единствен сушене при продължаващата коремна следоперативен ексудат не може да достигне целта. Поради това е в тази фаза, която се задейства върху пациент, който е починал от перитонит след апендектомия, е необходимо да се отцеди коремната кухина.

По този начин, операцията в токсичен перитонит фаза се състои от следните етапи:

1. отваряне на коремната разрез по средната линия и оценка на положението;
2. елиминиране на унищожаване огнище;
3. перитонеума обработка пяна, промиване с изотоничен физиологичен разтвор и изсушаване на коремната кухина;
4. освобождаване на чревни съдържание с един от горните методи;
5. деградация дренажна камера в коремната кухина.

Хирургическата интервенция, включително и отводняване
деградация огнище и корема, е първият от време и изключително важен метод за детоксикация значение. Необходимо е, но само по себе си в токсичен фаза на перитонит не е достатъчно. Налице е задължително и антимикробна терапия, в която преобладаващо значение трябва да се прилага антибиотици и корекция на метаболитни нарушения.
Тази терапия се извършва от нас и по-голямата част от пациентите от тази група. Следвахме всички принципи, приети в текущата терапия. Така, ние опита, доколкото е възможно да се използват такива антибиотици като sigmamitsin, monomitsin, tetraolean и сътр. Заместването на протеин и сол загуба и корекция на контрол киселина-алкален баланс извършва в лабораторни тестове. Всеки пациент се използва широко витаминни комплекси, както и всички симптоматична терапия, насочена към поддържане на функцията на сърдечно-съдовата и дихателната системи.
За да се оцени ефективността на лечението, ние изследвахме тежестта на неврологични симптоми, хемодинамичните параметри (характеристика пулс, кръвно налягане, обем кръв и нейните компоненти), дихателна честота, степента на дехидратация, наличието на свободни циркулиращи токсини в електрофорезата на кръвни съотношения и биологични проби, както и естеството метаболитни нарушения (абсолютна загуба на протеин и електролити).
обем на кръвта се определя метод намастиляваща използване Evans синьо Т-1824 от обичайния метод. Изчисляването на идеални стойности, получени чрез метода Kurapova чрез nomography Покровски. В бъдеще, нашият кореспондент V. Barinov е съставена обобщена таблица на идеалните стойности на обема на циркулиращата кръв (CBV) и неговите компоненти за всички телесни тегла и отделно за мъже и жени. В тази таблица, произтичащи е начертана, анализът на който показа, че съотношението на кръвния обем на обема на плазмата и съотношението на глобуларен плазмения обем да бъде изразена като 5: 3 и 3: 2 съответно.
Лесно е да се види на тези фигури математически израз на връзката на номера, известни като "златния съотношение", който се провежда в различни съотношения на биохимични константи, като в хематокрита данни (60:40), албумин и глобулин (60:40) и тя се проявява в структурата на човешкото тяло, което е основа съзнателно или използва този дял в областта на архитектурата и изкуството през вековете ( "златна точка").
При проверка на тези идеални стойности показват, че средно показатели на техните проследени 30 здрави хора може в действителност да има някои отклонения от идеалните стойности за обема на циркулиращата кръв и за кълбовидни и плазмения обем. Подобни заключения идват и Wiklander (1956), който провежда своите изследвания върху студентите и ограничи до обявяване този факт.
Изглежда, че при определяне на реалните стойности да бъдат изменени, което следва от горните данни. Въпреки това, проучвания са показали, V. Barinov и VI Parmeshinoy, обем на кръвта - твърде динамичен индекс и варира значително в продължение на 20-30 минути, опирайки се на двете страни на "златен съотношение." Ето защо, за изменение на изчисленията на действителните стойности са безсмислени.
При определяне на обема на циркулиращата кръв в 30 пациенти в токсичен перитонит фаза, стана ясно, че тежестта на тяхното заболяване, придружено от двете намаление в обема на циркулиращата кръв, а дори и по-офсет "златна пропорция" наляво, т.е.. Д. в посока на увеличаване на плазмените и намаляване на обема на кълбовидни съответно. Където споменатият компенсира е особено важно, когато се появи със значително намаляване на циркулиращия кръвен обем (2400 мл) като прогностични възможности показва изчерпване гъвкав хомеостаза. От това следва, и това беше потвърдено по време на мерките за отстраняване, че корекцията на показатели за обем следва да се съсредоточат не само върху увеличаване на обема на циркулиращата кръв, но и завръщането на разселените компоненти за изпълнение на "златното съотношение".
Динамиката на промени в циркулиращата кръв и нейните компоненти могат да бъдат представени графично (фиг. 42).
квадратен Условно представлява кръвния обем. Вертикална линия разделя на площада в два правоъгълника, които съответстват на плазмата (БКП) и кълбовидни (отидете) обеми. Линиите, които произхождат от нулевата точка и позиция за горните ъгли на квадрат представляват коефициенти "Златното сечение": мъжки идеално те съдържат 1.66 и 1.5, и жени, съответно 1,69 и 1,43. Намаляване или разширяване квадрат и офсетов наляво или надясно от линиите на коефициента отразява отклонението от обема на циркулиращата кръв и неговите компоненти от идеалните стойности.
Специфични изпълнения на промяна в циркулиращия кръвен обем и неговите компоненти, което отразява промените в коефициентите на токсични и крайните фази перитонит показани на Фиг. 43, А, В, С
Показателите, характеризиращи промяната в обема на циркулиращия кръв и нейните компоненти, са един от факторите, на които са разчитали на оценка на състоянието на пациента и ефективността на лечението.
Основната цел критериите, използвани Терминът изчезване на интоксикация от момента на операцията и, разбира се, на изхода на заболяването (смъртност).
Както представянето на материала, ние многократно обсъдени причини за заболеваемост и смъртност при пациенти, допуснати до перитонит фаза токсични. Говорихме за закъснялото времето на хоспитализация, и наистина, на 251 пациента, постановено по токсичен перитонит фаза, 151 влезе един или повече дни от началото.

Фиг. 42. Схематично представяне на обема на циркулиращата кръв и нейните компоненти.
BCC - обема на циркулиращата krovi- софтуер - плазмен насипно GO - кълбовидни обем.
Анализ на останалите историите на 100 и не позволява точното време, изминало от начало на болестта преди хоспитализация въпреки това все още 34 лица, в съответствие с общите данни, получени или са управлявани от по-късните дни от началото на атаката. По този начин, 185 на пациент 251 са оперирани със закъснение. Ние посочи възрастта на пациентите, и междувременно появили се заболявания в напреднала възраст, които, разбира се, обременени и диагностиката, и постоперативна хода на заболяването.
Освен това, сме дали стандартната схема на терапевтични мерки в токсикоза. В допълнение към това, което вече беше казано, ние отбелязваме, че спецификата на първичната хирургична заболяването изисква включването на специфични средства и лечение.

Фиг. 43. Изпълненията на циркулиращия промяна обем кръв и нейните токсични компоненти (А, В) и перитонит терминала (В) фази.
BCC - обема на циркулиращата krovi- софтуер - плазмен насипно GO - кълбовидни обем.

Например, когато източникът на перитонит е панкреатит, включихме инхибитори за лечение на ензими, произвеждани от панкреаса. Естествено, щетите от чернодробна тъкан изисква и съответните допълнения към режима на лечение.
Трябва да се отбележи, че в случаите, когато морфологията на ензимите показва присъствието на външната пропускливостта на клетъчната мембрана, ние приемат аденозин трифосфат. Нашите наблюдения са контролирани от тези тестове показват, че въвеждането на това лекарство в нарушение на целостта на клетъчната мембрана при условие поразително терапевтичен ефект.
Резултатите от третиране на 30 пациенти с е прилага перитонеална диализа, ще бъдат разгледани поотделно в съответния раздел. Тук представяме анализ на лечение 221 на пациента, чието лечение е проведено в горната схема.
Като всички по-горе, като основа за разглеждане на лечението на токсични перитонит фаза в тази група от пациенти с повече или по-малко стандарт, ние трябва да описва резултатите от лечението в зависимост от естеството на хирургически апарати.
Вече споменахме, че когато апендикуларни перитонит резултат до голяма степен зависи от това как operativnogo намеса. Нека илюстрираме това резюме изявление на данни (раздел. 18).
Както е показано в таблица. 18 на 136 пациенти с перитонит, апендицит източник е разрушителни, 84 души, управлявани от променлив наклонен участък 52 и - от средната лапаротомия.
Таблица 18
Съобщение от следоперативни усложнения и смъртност с нарязани избор в апендикуларни перитонит

Разликата в честотата на следоперативни усложнения поразителни: в първата група постоперативна пареза се наблюдава в 31 случая, във втория - 10: образуване на абсцеси записа в 9 съответно, и 2 случая.
Тази разлика не е случайно. Естествено, внимателни освобождаването на коремната кухина на гноен ексудат на променлива наклонен разрез е невъзможно, тъй като е невъзможно и цялата повърхност на перитонеума пяната, измиване и да се гарантира добър дренаж. Това, което се тълкува като пареза, не е нищо друго, но по-нататъшния ход на перитонит, който е отговорен за много по-голяма степен на отговорност на пациента от коригиращи мерки. Същото се казва, и образуване на абсцес.
В полза на едни и същи възгледи и доказателства за смъртност анализ на 52 пациенти, които са били оперирани от лапаротомия с обща дренажна, починал 6 души (2 от тях са лекувани в комбинация с коремни диализа). От 84 пациенти, оперирани от редуващи наклонен разрез, 10 души са загинали.
От 16-те пациенти с перитонит, произхождащи от перфорирана язва, 20 са били оперирани в по-късните етапи, както и на местната картина на перитонит е брутална. 4 пациенти корема изцедени. Всички тези пациенти се възстановяват. Почивка след язва зашиване и изсушаване на корема Последният бе плътно зашива към кожните от които 6 души са загинали по време на вегетативните феномените на перитонит. В 2 случая е направена relaparotomy, но тя може да се разглежда по-скоро като следствие на отчаянието хирурзи, а не като в разумен размер - за да помогне на тези пациенти е било невъзможно.
От 43 пациенти с перитонит поради разрушително холецистит 8 управлява от средната лапаротомия. Тези пациенти popravilis- останалата част се дължи на установената традиция, операцията, извършена от широк наклонен разрез, успоредна на крайбрежната марж. От тях 16 души са загинали, но перитонит като причината за само 9 души могат да бъдат определени смърт. Пет починал от чернодробна недостатъчност.
От 8 пациенти, при които причината за перитонит е панкреатит, 2 има общо панкреатична некроза, а след това не може да помогне на всяка намеса в природата, нито на неговия обхват.
Смъртта на 4 от 16-те пациенти, страдащи от перитонит, на земята ранени кухи коремни органи също могат да бъдат доставени от нас във връзка с естеството на лапаротомия. Можете да се поставите на укор, че не всички от тези пациенти са постигнали коремна дренаж в следоперативния период, или че би, както изглежда, по-важно е да не се регулира перитонеална диализа.
Таблица. 19 обобщава данните.
Таблица 19 Естеството на хирургия и резултатите

Ако подадете условно смъртност в проценти, това ще отнеме последователност на изразяване: 29.4, 24.5, 15.5, съответно.
Данните, показани в таблица. 19, показват, че процентът на смъртност показва ясна тенденция само след ликвидиране на огнището заедно с разрушаването на приема на драстични мерки за отстраняване на токсични съдържанието на коремната кухина. Тази тенденция е в действителност още по-ясно изразена като средна лапаротомия обикновено се приема, когато ясна картина на перитонит. С други думи, в групата на пациентите, които произвеждат средна лапаротомия е неизмеримо по-труден от този, в който действието се извършва с променлив наклонена нарязани. Ето защо, трябва да се приеме, че методите на лечение на разликата е още по-важно от това се извлича от данните в таблица. 19.
Тези данни ясно показват, че в допълнение към отстраняване на разграждане огнище и дренаж, е препоръчително да се проведе в корема дренаж за източване на съдържанието, тъй като, за разлика от реактивна фаза, по фаза токсичен перитонит гноен ексудация на течност в коремната кухина след операцията и продължава. Естествено по-нататък, че оттичането на коремната кухина създава условия за пасивно отвеждане на съдържанието му, и в дълбоките фази на токсичност не е достатъчно. Очевидно е, че в такива случаи, активен дренаж, което позволява не само да се създаде отлив на гной, но също така и за измиване на коремната кухина за кратко време от токсични ексудат, и след това го правя през цялото време, докато процесът не взема абортиращ за. Такава дренаж е възможно да се извърши с помощта на коремната диализа, на което описанието и да отидем.