Други заболявания - патология на остро стомашно-чревно кървене - остър корема и стомашно кървене

Други заболявания. Литературата описва остра стомашно-чревно кървене в различни заболявания. Често кървенето не е първият или ранните прояви на заболяването и развиват усложнения или основния процес заболяване, или в краен период. Голям клиничен интерес е казуистика, но не можете да се спирам на това по-подробно. По-долу накратко засегна само тези заболявания, които не представляват изключителна рядкост на лекуващия лекар.
Разнообразие от чужди тела, по-специално остри предмети, удря хранопровода или стомаха и увреждащи стена им, може да доведе до прекомерно кървене. Това се наблюдава при пациенти с психични, а понякога просто случайно.
От особен интерес са bezoars -. Тялото от растителен или животински произход, съставен от коса, растителни влакна, мазнини, лекарства и други понякога достига огромни размери, те наранят стомашната лигавица, което води до язви и масивно кървене. През този период, клиничната картина може да приличат на хроничен гастрит, язвена болест и дори подуване. Големи Bezoars палпират в плътни формации, които се движат в коремната кухина. Рентгеново изследване помага в повечето случаи, на точна диагноза.
В литературата има признаци на кървене в холелитиаза (AB Rabinerzon, 1932- Crohn и сътр., 1948 и AD Ochkin, 1951 GA Ивашкевич, 1958- М. Салман, 1963).
Обикновено кървене, свързани с образуването на декубитални рани и язви. Кръв се освобождава чрез общия жлъчен канал и в дванадесетопръстника kishku- повръщане на кръв обикновено не се случи, и кървенето се появява изпражнения. Диагностика на такова кървене е много трудно. Диагнозата може да се счита надежден само ако липсата на патологични промени в стомаха и червата, както и други причини за кървене при камъни в жлъчния мехур открити.
Ние наблюдавахме пациенти, при които малък чревен кръвоизлив поради образуването на фистула разработена на базата на холелитиаза между дъното на жлъчния мехур и напречната дебелото черво. В следващо хода на болестта сложно с чернодробна абсцес масивно кървене в него, което е причина за смърт.
Weiss - Mallory синдром. Причина обилно кървене може да бъде така наречените спонтанни разкъсвания на хранопровода и кардия, които се появяват, когато тежко повръщане, особено при алкохолици. Заболяването, в допълнение към кървене, проявена от остри болки в гръдния кош и collaptoid състояние. Понякога тя се развива подкожен емфизем или въздух прониква в медиастинума и плеврата под. Може да се развие медиастинит.
Загуба на стомашната лигавица може да бъде причина за сериозно кървене (Transpyloric издут лигавицата нарушение на портиер или загубата му на дванадесетопръстника). Обикновено това е придружено от кървене при силна болка (Zimmermann и сътр., 1956).
Добре известно кървене в уремия. Според съвременните концепции, стомашно механизъм кървене е свързано главно с нарушена съсирването на кръвта, и най-вече с увеличаването на тъкан тромбопластин и fibrinolizina- нарушаване на функционалната способност на тромбоцитите и намаляване на активността на други фактори на кръвосъсирването (консумацията протромбин, VII фактор и плазмената антитромбин). Според Ratner, понижаване на кръвосъсирването е свързано с разстройство на черния дроб. Освен това, уремия значително страда капиляри резистентност. Клиничният опит показва, че синдрома на хеморагичен, по-специално стомашно кървене, често се развива по време на неконтролируемо повръщане, така типични за определени етапи на бъбречна недостатъчност.
Септични състояния, включително остър и хроничен бактериален ендокардит, обикновено са придружени от тромбоемболия и кръвоизливи. Синдромът на база хеморагичен в септични условия е увеличаване на съдовата пропускливост и кръв фибринолитична активност.
Остро кървене от стомашно-чревния тракт се развива след операцията, особено проведено върху органите на гръдната кухина с помощта на кардиопулмонарен байпас. Безспорно екстракорпорална циркулация предизвиква значителни промени в човешкото тяло, които по някакъв начин влияят на хемостаза. Най-важните фактори за развитието на остри язви с кървене, а понякога и с перфорация смятат, хипоксия, хиперкапния, тромбоцитопения, fibrinogenopenii и фибринолизата. С натрупването на въглероден двуокис в кръвта, по-специално, е свързан увеличаване на киселинността и протеолитични свойства на стомашния сок, които играят важна роля в развитието на остра язва на стомаха.
Кървене от стомашно-чревния тракт често се смесват с кървене в други органи и тъкани.
Таблица. 17, взет от A. G. Karavanova и Umansky М. A. (1966), показва и честотата, комбинацията от индивидуалните характеристики и причинява хеморагичен синдром при 129 от 650 пациенти управлява с помощта на сърце-бял дроб машина.
Nodasi (1964) съобщават 4 случаи на кървене с фатален изход, са възникнали от остри стомашни язви при пациенти оперирани органи на гръдната кухина. Konrad (1962), наблюдавани с деца перфорацията на стомаха и дванадесетопръстника.
Бърнс, измръзване и токов удар. Местната естеството на увреждането на кръвоносните съдове и промени под действието на тялото на тези агенти имат много общо, по-специално синдром на развиващите хеморагичен, с кървене от стомашно-чревния тракт. Кървенето може да се появи като хематемеза или мелена. Те могат да се появят, или малко след излагане на вредни фактори, или след определен, често значителна, период от време. механизъм кървене е свързана с повишена съдова пропускливост и образуването на остри и хронични язви. Смята се, че причината на пептични язви се аглутинират еритроцити запушване на малките съдове лигавицата на стомашно-чревния тракт, с последващо образуване на инфаркти и тяхното разпадане.

Таблица 17
Клиничните прояви на придобита хеморагична диатеза по време на операции с кръвообращение
(Според MA Umansksgo, 1960-1965)

В механизма на началото на сериозно кървене са важни влизане в кръвта продукти тъкан разпад на хистамин и хистамин-подобни вещества, активиране на протеолитични ензими, тъканна хипоксия и сложни метаболитни нарушения, свързани предимно с plazmopoterey- понякога в същото време развива остра фибринолиза.
Трябва да се има предвид, че при пациенти с обширни изгаряния поради висока plazmopoterya и хемоконцентрацията, въпреки кървенето, червени кръвни клетки (червените кръвни телца и хемоглобина на единица обем) за дълъг период от време може да бъде доста задоволителни или дори подобрени.
Лъчева болест в различна степен се отразява на всички тъкани и физиологичните системи на организма, от характера и степента на който не можем да останем тук в подробности.
Много характерна проява радиация заболяване е синдром хеморагичен. Механизмът на този синдром е много сложна, в зависимост от дозата и други фактори, може да се прояви по различни начини. Обикновено кървене се появява в втория и третия периоди на лъчева болест. В същото време има и кръвоизливи по кожата и вътрешните органи в с хематурия, кръв в изпражненията и повръщане. Понякога кървене може да бъде фатално.
Според Shirabe (1953), сред жертвите при синдром на Нагасаки хеморагичен се появява в първата и четвъртата седмица. Особено характерно за тези случаи е кървава ponos- често се появяват назален кървене и кървава повръщане. На базата на експериментални данни, кървене в стомаха и червата са толкова дълбока и широка, че те са пряка причина за смъртта на животните.
В механизма на хеморагичен синдром при лъчева болест играе роля: тромбоцитопения, намалява съсирването на кръвта, когато нормалното количество на фибриноген и рязко намалява tromboplasticheskoy плазмена активност, намаляване на протромбиновото и съсирек прибиране, и увеличаване на съдовата пропускливост и чупливост. Не на последно място роля в генезиса на кървене от играта на стомашно-чревния тракт, както изглежда, заболявания на кръвообращението в порталната вена (ТК Dzharakyan и сътр., 1960).