Медикаменти, подбор група - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Медикаменти са избрани предимно в зависимост от причината и механизма на кървене. Те могат да бъдат разделени в следните групи:
А. Лекарства за лечение на нарушения на съдовата компонент на хемостаза:

1. Калциев хлорид и калциев глюконат са показани за всички видове кървене. Механизмът на тяхната хемостатично действие е както следва: а) са включени в почти всички фази на коагулация krovi- б) намаляване на съдовата пропускливост stenok- а) повишаване на тонуса и подвижността периферна sosudov- г) притежават противоалергично и противовъзпалително deystviem- г) повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система и възстановяване на надбъбречните жлези.

Метод на приложение: интравенозно като 10% разтвор в количество от 10 мл. калциев глюконат, освен това, може да се използва подкожно и интрамускулно.

1. Аскорбинова киселина. Хемостатично механизъм на действие: а) намалява пропускливостта kapillyarov- б) повишава нивото на protrombina- в) стимулира производството на стероидни хормони.

Аскорбиновата киселина е показана на кървене свързани с повишена пропускливост на капилярите, нарушение ранните фази на съсирването на кръвта, причинени чернодробно заболяване (остър и хроничен хепатит, цироза и други kapillyarotoksikoz васкулит, Verlgofa заболяване, уремия, антикоагулант предозиране).
Метод на приложение: интравенозно в доза от 0.5-0.6 грама на ден.

1. Рутин и витамин Е има следния механизъм хемостатично действие: а) се използват синергист на витамин С) намаляване на капилярната пропускливост и чупливост инхибират хиалуронидазна активност.

Съставите са показани на кървене, причинено от повишена съдова пропускливост (kapillyarotoksikoz, радиационна болест, тромбопения, кръвотечения, предизвикани от предозиране на антикоагуланти).
Начин на приложение: вътрешността на прах, таблетки или дражета 0.1 грама три пъти на ден. От само себе си и с като аскорбинова киселина.

1. Глюкокортикоидите (кортизон, хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) имат хемостатично механизъм на действие:

а) намаляване на пропускливостта kapillyarov- б) противовъзпалително и облекчаващо действие чрез потискане на имунната reaktivnost- в) да стимулира процеса на съсирване на кръвта.
Глюкокортикоидите са показани: а) в случай на хеморагичен диатеза алергичен характер (kapillyarotoksikoz, колагенози, ревматична треска) -
б) тромбоцитопенична krovotecheniyah- в) кървене, свързано с повишена фибринолитична активност.
Дневна доза: кортизон - 300 мг, хидрокортизон - 200 мг, преднизолон - 60 мг, триамцинолон - 10 MSU дексаметазон - 6 мг.

1. Антихистамини (дифенхидрамин, прометазин, pipolfen, suprastin). Хемостатично механизъм на действие на тази група от лекарства: понижаване повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове, свързано с прекомерно образуване на тялото gistamina- намали хипотензивно действие на хистамин.

Показания антихистамини кървене поради действието на хистамина върху съдовата стена (горят заболяване, лъчева болест, измръзване, алергични реакции, по-специално kapillyarotoksikoz, системен васкулит, и т.н.).
Методи на приложение са разнообразни: в таблетки или poroshkah- интрамускулно или интравенозно, в разтвори. Прилагат се следните дози: прометазин (Pipolphenum) в 0.025 грама 2-3 пъти интрамускулно с 2,5 мл от 2,1% разтвор интравенозно 0.5% разтвор на 5.10 мл или 2,5 мл 2% разтвор.
Дифенхидрамин: 0.05гр 2-3 навътре raza- интрамускулно 1% разтвор в 0,5 мл / 0,5 грама разтвор.
Suprastin: 0.025 грама 2-3 навътре raza- интрамускулно 2% разтвор на 1 -2 мл интравенозно 2% разтвор 1-2 мл.
Б. Средства, използвани в нарушение на тромбоцитите компоненти хемостаза:

1. Тромбоцитите суспензия (плазма маса), със следния механизъм на хемостатично действие: а) увеличаване на концентрацията на тромбоцитите в krovi- б) увеличаване tromboplasticheskoy плазмена активност и консумацията protrombina- в) намаляване на хепарин aktivnosti- г) повишаване на нивото на серотонин, което влияе благоприятно съсирването система krovi- д) увеличаване на съпротивлението на съдовата стена.

Показания суспензии: кървене поради тромбоцитопения, намаляват tromboplasticheskoy активност и протромбин (Verlgofa болест, симптоматична тромбоцитопения и trombopatii т.н.).
Метод на приложение: интравенозно най-малко веднъж в рамките на 2-3 дни в количество 150-200 мл.

1. Gemofobin - хемостатичен препарат, съдържащ голямо количество пектин.

Хемостатичен ефект се дължи на наличието на пектини, като gemofobin активност увеличава адхезията на тромбоцитите.
Метод на приложение: интравенозно или интрамускулно инжектиране на 1.5% - 5.10 мл няколко пъти на ден.
V. Средства, използващи се за нарушения на системата на кръвосъсирване:

1. плазма антихемофилен. Хемостатично механизъм на действие се дължи на факта, че antigemofilichesky глобулин (фактор VIII) вход от плазмата участва в образуването на тромбопластин, и това повишава процеса на съсирване на кръвта. В допълнение, плазмата съдържа antigemofilicheskaya IX и X коагулационни фактори.

Антихемофилен плазма е показано във всички форми на хемофилия с кървене, свързани с предозиране на кумаринови антикоагуланти, и липса на витамин С.
Метод на приложение: в зависимост от степента на загуба на кръв се излива 100-400 мл 3-4 пъти на ден под контрола на коагулационната система.

1. Витамин К (менадион), която се упражнява своя ефект чрез черния дроб участва в синтеза на протромбина и други фактори на кръвосъсирването (trombotropin, Christman фактор, фактори VII и X, и така нататък.).

Менадион е показано в случаи на повишено кървене свързано с намалено съдържание на протромбина в кръвта, както и в много други форми на заболяване (улцерозен кръвоизлив, лъчева болест, хемороидно кървене и др.).
Дозиране: интрамускулно или интравенозно 1 мл от 1% веднъж или два пъти дневно.

1. Натриев хлорид (хипертонични разтвори). Механизъм хемостатично действие: thromboplastins стимулира образуването на кръв поради разрушаването на еритроцитите и тъкан - поради увеличаване на потока течност от тъканите в кръвния поток.

Е показан в различни кръвоизливи, когато е необходимо да се повиши активността на системата на кръвосъсирване.
Метод на приложение: интравенозно 10-20% 10-20 мл разтвор.

1. Фибриноген, взаимодейства с ензим тромбин да неразтворими постъпления фибрин на. Получената съсирек запушва кръвоносния съд.

Показания: кървене поради а- и hypofibrinogenemia (вродена, придобита състояние, остро фибринолиза), кървене при пациенти с хемофилия (Форма А). Начин на приложение: лекарството се разтваря в стерилна двойно дестилирана вода (150 мл) и се инжектират интравенозно с условията, приети за кръвопреливане и krovezameniteley- Средната дневна доза - 3-4 г фибриноген.
G. Средства, използвани за увеличаване на системата за дейност antisvertyvayuschey.
На първо място става дума за кървене, свързани с употребата на антикоагуланти, по-специално хепарин, и повишена фибринолитична активност:

1. Инхибитори на хепарин, от които най-често използваните: протамин сулфат (i.v. 5 мл 1% rastvora- доза може да се повтори след 15 до 30 минути по време на контрол на кръвосъсирването) - полибрен (доза 1: 1 по отношение на хепарин) и толуидиново синьо (доза 6- 8 мг / кг, приложена бавно).
2. Инхибитори fibrinolizina: аминокапронова киселина (5% разтвор интравенозно 100 мл), е възможно да се повтори администрация за 4 часа, както е необходимо. При остър фибринолиза трябва допълнително прилага фибриноген - 1-5 грама

Антифибринолитични лекарство Киев институт по хематология и кръвопреливане (AG каравани). Препаратът е предназначен за интравенозно приложение (съдържанието на флакона - 15,5-16,5 г сухо вещество) се разтваря в 75-150 мл дестилирана вода или физиологичен разтвор.
Показания за хирургично лечение. Изборът на лечение при пациенти с обилно кървене при гастрит е една от най-спорните въпроси на спешна операция. Основната трудност се състои в ранното диагностициране на източника на кървене, които често са трудни за инсталиране. В тази връзка, на Пленума на Управителния съвет на Дружеството на All-съюз на хирурзите през ноември 1966 г., когато издаването на стомашно-чревната кървене е основният дневен ред, препоръчва старт стоп кървене от консервативни средства.
Последните трябва да включва създаването на пълноценен пациент епигастриума балон охлаждане с лед, глад по време на първия ден с прехода наричан Meylengrahta към диета, преливане на кръв, интравенозна капкова svezhekonservirovannoy 250-500 мл кръв, плазма, и за въвеждане на агенти, които увеличават съсирване (калциев хлорид, менадион, аминокапронова киселина). В случай на съмнение за кървене от разширени вени на хранопровода поради портална хипертония метод интравенозна капкова следва да влезе pituitrina 9-12 IU в 250 мл 5% разтвор на глюкоза, като по този начин намаляване на портал налягане.
В случаите, когато кървенето бъдат спрени от консервативни средства, чрез пациенти 8-14 дни трябва да бъдат подложени на обстоен преглед за установяване на източника на кървене. Тактиката Други определят от диагнозата поставена за проучването.
Ако източниците на кървенето, са стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, хирургична интервенция е необходимо, със съгласието на пациента за операция и няма противопоказания за това трябва да се направи след подходящо обучение по планиран начин.
Методът на избор в хирургичното лечение на гастродуоденални язви е висока гастректомия. Въпреки това, предвид, че премахването на повечето от стомаха драстично нарушава храносмилането и обмяната на веществата, някои хирурзи смятат, че е възможно за язва на дванадесетопръстника и язви piloroantralnoy стомашната област за младите хора да работят в по-малък мащаб: съхраняващи резекция на стомаха, във връзка с двустранния subphrenic vagotomy препоръчват ромбовиден надлъжно ексцизия кървене язва в здрава тъкан дисекция включва пилора сфинктер, последвано от зашиване образуваната дефект в напречна Посоката, допълнени от двустранното subphrenic vagotomy.
Пациенти, при които да причинят стомашни кръвоизливи се появиха рак на стомаха трябва да се управлява и ако има и най-малката възможност правя ресекция стомаха или гастректомия. В някои случаи, палиативно резекция се извършва, като мярка за предотвратяване на rebleeding. В явни признаци на далечни метастази (надключична възли, асцит, плеврален излив, рязко се увеличи неравен черен дроб, жълтеница) и стомашни проблеми операция мобилизация не се показва.
Пациенти с стомашно кървене, язва некротична причинено от анастомоза и стомашна язва доброкачествени тумори, дивертикулит, стомашната лигавица с диафрагмен херния трябва да работи след подходяща подготовка. Обхватът и естеството на хирургическа интервенция се определят индивидуално за всеки отделен случай. Пациенти с кървене поради атеросклероза, хеморагичен гастрит и кръвни заболявания хирургично лечение не може да бъде.
Най-трудно да се определи тактиката по отношение на пациенти с кървене от варици на хранопровода и стомаха на базата на портална хипертония. Препоръчително е да се придържате към строго индивидуален подход. Повечето от тези пациенти се лекуват консервативно за дълго време, но повтаря кървенето може да изисква хирургична интервенция, която се състои в създаването portocaval съдови или органи анастомози. Такива операции се извършват след дълъг насочена предоперативна най-добре в специализирани звена.
За съжаление, не всички пациенти с гастро-кървене миналата бъдат спрени от консервативни средства. Прогресивно намаляване на броя на еритроцити и хемоглобин, стабилен ниско кръвно налягане или намаляване на нейното възстановяване след временни, повтарящи повръщане пресни или променени кръвни богати течни черни изпражнения са очевидни признаци на продължава кървене. В такива случаи е препоръчително да се направи спешен рентгеново изследване на надморска височина от кървене, което позволява на пациентите в 3/4, за да настроите своя източник (BA Петров и др., 1966 г. и AP Mirzaev, 1966- Romashov FN и др. , 1968). Рентгенови лъчи на пациенти с стомашно кървене трябва да се извършват в легнало положение на trahoskope в различни позиции, без палпация. В същото време тя трябва да бъде подготвен за незабавна операция, защото от кървене може да се увеличи по време на проучването. Рентгенов откриване на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника е директна индикация за спешна операция.
При пациенти с разширени вени на хранопровода и стомаха се извършва консервативно лечение, включително компресия на вените на хранопровода типа на сондата Blackmore. В отсъствието на няколко часа, считано от консервативната терапия, трябва да се отговори на въпроса за хирургическа намеса. Най-оправдано операцията при тези пациенти е гастротомия с лигиране на вените на хранопровода и стомаха чрез покриването на лигавицата (Петровски и MD Patsiora, 1968- FG Corners и NU Усманов, 1967).
В случаите, когато не е било възможно да се установи с рентгенови източници на кървене и пептична на изключат своята същност не е възможно, тя показва спешна лапаротомия, включително в случай на съмнение, широкият гастротомия и duodenotomiyu. Разкритата патологията определя допълнителни тактиката на хирурга.