Аортна руптура - патология на остро стомашно-чревно кървене - остър корем и стомашно-чревно кървене

Сред причините обилно кървене трябва да се има предвид и способността да пробие през аортата в стомашно-чревния тракт.
Клинична представяне зависи от степента на кървене на загуба на кръв, локализиране на дефекта, в патологичния процес, включващ околните тъкани и органи, както и от това дали аортна руптура случва с пакет от стена или в един етап, без разделяне.
Най-честите причини за разкъсвания и аортна дисекция е хипертония и атеросклероза, и по-специално тяхната комбинация, както и сифилис, контузии и разпространение на патологични процеси на органи, свързани аортата (туберкулоза, рак, хронични проникващи язви на храносмилателния тракт, езофагеален чуждо тяло). Естествено, тези причини определен ефект на клиничните прояви на заболяването като цяло, и кървене от аортата, в частност. Като усложнение на много патологични процеси, пропуски и аневризма са характерни за хора на всякаква възраст, но са по-чести сред хората на възраст над 40 години.
Аортната руптура най-често се срещат по възходяща част, най-малко - в дъгата и значително по-малко - в други отдели. През последните години все по-често започна да описва случай на спукване на коремната аорта (ДВ, бр Мойсеев, 1954 г.).
Най-често кървене в аортните разкъсвания възникне в перикардната и плевралната кухина, особено в ляво.
Перфорация на аортата на сърцето риза, медиастинума, плевралната кухина или ретроперитонеална пространство обикновено е съпроводено с болки излъчващите широки, особено в случаите, когато перфорацията (разкъсване) на снопа аорта предхожда стената му. Перфорация на храносмилателния апарат са сравнително редки, но когато те се появят кървене тежко и обикновено са фатални. Перфорация на аортата в хранопровода настъпва обикновено без значителна болка и проявена разделяне на червено устата кръв. Ако кървенето оказа нефатален, болните и околните служители казват, в същото време, кръвта се открояваше "фонтан".
Описа пробив коремна аортна аневризма в дванадесетопръстника (VN Dagaev NV и Хайнеман, 1956).
Пробив аортна аневризма се случва в червата, като че ли на два етапа. Обилно вътрешно кървене се предхожда от болка, понякога повръщане, заболявания на сърдечно-съдовата система. Този първи етап от аортна увреждането на стената. Вторият етап - пробив аневризма в стомашно-чревния тракт. Този етап обикновено се развива бързо, и завършва с внезапната смърт на пациента със симптоми на остра обилно кървене. В някои случаи, стомашно-чревни или езофагеална кървене при руптура на аортата се развива внезапно, на пръв поглед сред пълна здраве.
Фактът, че кървенето при руптура на аортата завършва със смърт на пациента, няма нищо изненадващо. Прави впечатление, че кървенето в някакъв период от време може да бъде напълно прекратено, пациентите излизат от гроба състоянието и да започнат по-активен начин на живот, а след това кървенето продължава с гръм и трясък и този път, като правило, е смъртоносна. Временно спиране на кървене обикновено се свързва с образуването на кръвен съсирек, който покрива перфорация. понижаване на кръвното налягане, а понякога просто collaptoid държава, която се е развила в резултат на загуба на кръв, насърчава закриването на перфорацията.
В някои случаи, умерена по отношение на кървене, се предшества от обилна кръвозагуба. Правилната разпознаване на естеството на кървенето е много важно за изхода на заболяването. Само радикална операция - отстраняване на аневризмата и аортна alloplastica - може да спаси пациента. Подозирайки, че пациентът е с аортна руптура, хирургът трябва да се подготвите за тази тежка операция.
Аневризми на гръдната, очевидно компресират хранопровода и да унищожи нейната стена, която може да се прояви в малък езофагеална кървене. Тези кръвоизливи, понякога често повтарящи се, те са като огромни прекурсори обикновено фатален кръвоизлив поради аневризми пробив в хранопровода клирънс (AG Smagin и EA Saksaganska, LA Pikulev 1931-, 1955- J. M . Билич 1959- Салмонс, 1954 г.).
Според наблюденията на BS Rozanov (1960), по-често кървене от хранопровода, причинена от патологичен процес, който минава от един до аортата или друг голям съд, какъвто е случаят при рак, пептични язви или изгаря хранопровода. Причината за кървене може да бъде фатално и чужди тела, увреждане на стената на хранопровода и аортата (рибешки кости, протези и т.н.).. Понякога кървене развива пряко или след отстраняване на чуждо тяло, или малко по-късно. Във всички тези случаи, диагнозата е съвсем проста, въпреки че не е лесно да се даде реална помощ на болните. Има случаи на асимптоматично престой на чужди тела в хранопровода, аорта приключи перфорация (ЕП Tsybina, 1961).
Кървене от стомаха и червата аневризъм на артерии са казуистични по природа, те са изключително редки и не може да бъде клинично разпознаване (BS Rozanov, 1960).
Инфаркт на миокарда. Стомашно-чревен кръвоизлив в остър инфаркт на миокарда, описан от различни автори (V X. Василенко и М. J. Меликов 1959 VS Karpysheva 1959 AG Tetelbaum 1960 SB 1962 Laskin - АА Shelagurov и EI Соколов, 1963- Katz, 1959- Shipp сътр, 1959- Curzen, 1960- Andersen, Clausen, 1964) ..
Кървенето е еднократно и многократно, малки по обем и масивна, непобедим.
VA Lisovskii и BZ Frukman отбележи, кървене от стомаха и червата в 28 (3.3%) от 848 пациенти с инфаркт на миокарда, и е два пъти непосредствена причина за смърт. EM Неделина кървене наблюдава в 6 от 315 пациенти (1,7%). Сред смъртните случаи от инфаркт на миокарда, стомашно-чревно кървене появят много по-често (според нашите данни, при 7,8%). EG Danilyak (1962), 153 случаи на инфаркт на миокарда с летални комплект остри анатомични промени в стомашно-чревния тракт (остри и субакутна стомашни язви, ерозия, субмукозно кръвоизлив, чревни язви) и в 7.8%. Според Shishkin S. (1963), хематемеза среща в приблизително 8% от пациентите с повтаряща инфаркт на миокарда.
Причините и механизмите на стомашно-чревно кървене при инфаркт на миокарда, очевидно, могат да варират. Това е преди всичко развитието на остра язва на стомаха и червата. Най-често те са локализирани по-малка кривина на стомаха и са многократно. Въпреки това, те се развиват и в дванадесетопръстника и други части на червата. В 3 от случаите, видяхме перфорацията на остри язви и последващото развитие на перитонит.
Някои автори обясняват развитието на остри язви от позицията на Selye, в резултат на не-специфична реакция поради стрес. Кървене, което развива в ранните часове на инфаркт, обясни първата фаза на стреса - шок, характеризиращ се с повишена съдова пропускливост. Увеличаването адренокортикална функция по време на инфаркт на доказва от някои изследователи като 17-чрез определяне gidroksikortikosteroidov плазма (Oka, 1956) и чрез изучаване на uropepsina съдържание в урината дневно (Shipp на. Oth., 1959). стероидни развитие язви не е под съмнение (Gray, Keyrilainen, 1958- Ryss SM и сътр., 1958, и др.). Участие кортикостероиди развитие кръвоизливи както се потвърждава от ориентацията на кръвни промени в инфаркт на миокарда. Според EM Неделина (1964), при пациенти с остро кървене наблюдавани промени, характерни за увеличаване на производството на кортикоиди: неутрофилия, намаление или отсъствие на еозинофили, лимфопения и моноцитоза. По-голямата част от пациентите с деструктивни промени в стомашно-чревния тракт и кървене от това стана на първия ден на инфаркт на миокарда, с множество язви и ерозии са наблюдавани признаци на възпалителен отговор, но е резултат от остра некроза.
Някои изследователи, не без причина като причина за остри разрушителни процеси nervnoreflektornye циркулаторни нарушения в стомашно-чревния тракт, в комбинация, по-специално отслабването на тонуса на мускулите на стомаха (удължаване), последвано от развитие на хипоксия (V X. Василенко и М. J. Меликов 1959 - VS Karpysheva, 1959 AG Tetelbaum, 1960). Ролята на хипоксия в развитието на разрушителни промени в стомашната лигавица и червата подчертано от няколко автори (P. Е. Lukomskii и сътр., S. Shishkin 1963- 1963, и др.). В нашето изследване, остър разширяване на стомаха наблюдава в два случая.