Клиника на коремната туберкулоза - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

процес туберкулоза могат да бъдат засегнати от различни коремните органи, включително стомаха, черния дроб и други. Въпреки това, от особен интерес за хирурзите е туберкулоза перитонеума, мезентериални лимфни възли и червата. Трябва да се помни, че туберкулоза на болката в гръбначния стълб може да се излъчва в дясната илиачна региона и по този начин се създава впечатление, че има апендицит.
Има остри и хронични туберкулоза перитонит. И двете остро възпаление на перитонеума се среща главно при деца.
В някои случаи, развитието на перитонит е придружено от толкова остър и силна болка в корема, заболяването е погрешно за остър апендицит и остър холецистит (NB Shchupak, 1962).
Поражението перитонеума се дължи limfogematogennoy разпространение на туберкулозна инфекция и може да бъде проява на токсични и алергични реакции от серозни мембрани. Остри туберкулоза перитонит могат да възникнат в резултат на перфорация на туберкулоза чревни язви.
Хронична туберкулозен перитонит разделена на ексудативна лепило и лепило смесено ексудативна форма. Болки в корема, придружено от явления на динамичен илеус. Прекалено шев оформен в коремната кухина може също да допринесе за развитието на чревна обструкция. При хронична туберкулозен перитонит понякога осезаем образуване коремна тумор, често погрешно за злокачествени неоплазми. И накрая, може да бъде ограничено перитонит (перихепатит, episplenitis и др.). NB Shchupak (1962) на броя на диференциални диагностични признаци на хронична туберкулозен перитонит включва: 1) честата комбинация от перитонит с едновременно включване на други серозни мембрани (плеврит, перикардит) - 2) явления туберкулоза интоксикация предходната поява poliserozitov- 3) наличие на други белодробна или извънбелодробна проява tuberkuleza- 4) повишена чувствителност към tuberkulinu- 5) антибактериалната ефективност на антитуберкулозна терапия.
В момента, поради високата ефективност на антибактериална терапия индикации за хирургично лечение на туберкулозен перитонит рязко свива. NA Sinakevich (1959)
Това показва, че предмет хирургично лечение на пациенти с чревна непроходимост, причинена от перитонит лепило.
Туберкулоза мезентериални лимфни възли могат да се появят като проява на първична туберкулоза, или в комбинация с други прояви на първичен туберкулоза.
В случай на голямо значение mezadenitov храносмилателния пътя на инфекцията и разпространението на limfogematogennoe туберкулозна инфекция. Хистологично, засегнати лимфни възли могат да открият различни промени - на туберкулозните пещера до разпад.
Клиничната картина на заболяването е много полиморфна и се състои от симптомите, причинени от туберкулозен интоксикация, nervnoreflektornyh промени в подвижността и секрецията на стомашно-чревния тракт, както и промени в местните лимфни възли (хиперплазия, сирене разпад), обхващащи им перитонеума.
Има остър и хроничен туберкулозен mesadenitis. Болка по време на остра мезентериална adenitis туберкулоза може да бъде доста интензивно и в зависимост от поражения на различни групи мезентериални лимфни възли, за да симулират клинична картина на остър апендицит, остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха или по-малко илеус. Литературата описва случаите, когато поради погрешна операция, която се провежда (A. Лебедев, А. 1953 N. Sinakevich, 1959 М. G. Казаков 1959 GZ Asadov 1959 AF Зверев, 1961- Jolenka, 1959 г., и др.). NB Shchupak (1962) изброява следните симптоми, свързани с остра туберкулоза mezadenita: 1) болка често се развива постепенно на фона на предишната явления на туберкулозен интоксикация (увеличаване на слабост, изпотяване, лош сън, главоболие и т.н.) - 2). коремната стена, докато силно болезнени но напрежение изразено рефлекс палпация не byvaet- 3) Shchetkina симптом - Блумберг е слабо и коремната стена участва в акта dyhaniya- 4) около пъпа често определя болезнено площ - симптом М Fendena- к-5) коремна болка имат неопределен летливи характеристика 6) при преместване на пациента от лявата страна е изместен болезненост - симптом Kliina- 7) под формата на червата дисфункция променлив диария и запек.
Трябва да се каже, че увеличени лимфни възли могат да причинят апендицит. Когато диференциалната диагноза е необходимо да се изключат неспецифично mezadenity произтичащи от грип, ангина (EV Mirtovskaya 1953 AE Aronin, 1958).

NB Shchupak (1962) определя четири клинични форми на хронична туберкулозен mezadenita: болка, туморни, сраствания и fistulous. Развиваща болка може да имитира апендицит и хроничен панкреатит. В някои случаи може да се развие частична чревна непроходимост.
При диагностицирането на туберкулоза mezadenita, освен по-горе симптоми, голяма стойност има положителен симптом мезентериална Sternberg, положителен туберкулинов кожен тест, определен от палпиране болезнени уголемени мезентериални лимфни възли, левкоцитоза, ускорено ESR. Когато диференциалната диагноза трябва да се изключат други заболявания, за които се придружава от увеличаване на лимфните възли (Hodgkin, limfadenoz и др.). За туберкулоза mezadenita характеристика несъответствие между оплакванията на силни коремни болки и активно поведение на пациенти в леглото. В случай на съмнение, трябва да се прибягва до двустранни надбъбречната блокада, облекчава пациенти с туберкулоза mezadenitom. Отбележете добър терапевтичен ефект на стрептомицин, ftivazida, Pasco, tibona и в някои случаи - туберкулин. Хирургично лечение на туберкулоза е показано на мезентериалните adenitis чревна обструкция, не елиминира терапевтичните дейности и fistulous формата mezadenita.
От различните чревни лезии от особен интерес за хирурзите е ileotiflit туберкулоза. Този вид пациенти често се кача на операционната маса с диагноза "остър корем" и само след лапаротомия настроен туберкулозен характер на заболяването.
Аутопсия разграничи улцерозен, хипертрофична и констриктивен улцерозен хипертрофична форма на туберкулоза ileotiflita. Заболяването често се усложнява от ограничените перитонит форма комисурална масивни сраствания. Перфорация на туберкулоза язви и стомашно-чревно кървене са сравнително редки. В повечето случаи заболяването е хронично, с периодични обостряния. Болката обикновено се локализира в пъпната и дясната илиачна ямка, понякога се преструва картина на остър апендицит. ZZ Мирзоян (1958) отбелязва следните признаци на туберкулоза ileotiflita: последиците от туберкулоза интоксикация, бледа кожа, палпация определя промяната в слепи и илеума, в по-късните стадии на болестта - болезнено бучки образование в илеоцекалната област, анемия, ускорена СУЕ, положителна реакция фекална окултна кръв, наличието на свободен нарастък бацили и възпалителен протеин увеличава туберкулин чувствителност. голям
диагностична стойност има радиационна изследователски метод черво.
лечение: Стрептомицин, ftivazid, Паско, витамини. Хирургия е показана в пълен запушване на червата, голям брой сраствания или перфорация на червата туберкулозен язва. Операцията трябва винаги да бъде комбинирана със знанието на антибактериални лекарства в коремната кухина, както по време на работа и след това, през тънък дренаж.