Диагностика на остро стомашно-чревно кървене - остър корем и стомашно-чревно кървене

За съжаление, няма достатъчно надеждни методи за инструментални изследвания, които биха могли да бъдат използвани за диференциална диагноза на острата фаза на кръвоизлив от храносмилателната система.
Един пациент със съмнение за кървене от горните дихателни пътища може да се изследва ENT специалист. В трудни и съмнителни случаи, при липса на ясни противопоказания с повишено внимание (в легнало положение или дори по-добре с преносимо устройство в камерата) може да доведе до рентгенови снимки на белите дробове.
Важна роля се играе от рентгеново изследване за откриване на източника на кървене. Досега сред по-голямата част от лекари, рентгенолози и лекарите по-специално има мнение, че по време на остро кървене, рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с използването на контрастни вещества не е позволено. Препоръчително е да се извърши по-късно (от 3-14 дни, за да 1 до 1,5 месеца). В допълнение към опасността от повторно кървене (VD брат, 1955- IM Flekel, 1958, и др.), Редица автори вярват, че по времето на кървене и скоро след това се дължи на загуба на тонус на стомаха и пълнене на нишови съсиреци идентифицират язви намалява от 90 до 50%. Имайте предвид също така, че тежкото състояние на пациента, силно ограничава рентгенолог действие. Той не може да се възползва от по-широк комплекс от присъщите й изследователски методи, често се извършват с активното участие на пациента. Всичко това води до факта, че рентгенолози, за страх от възможни и доста "юридически" грешки (BS Rozanov, 1960), често изразяват предположение за възможна причина за кървене.
През последните години, обаче, в местни и чуждестранни литература има съобщения за използването на рентгенова контрастна при диагностицирането на остър гастро кървене. Установено е, че показанията темата и противопоказанията и правилно проведена начин (задължително в легнало положение, от което малко количество контраст маса, с последователно изследване на различни позиции и така нататък.), Рентгеново изследване не натоварва от пациентите обикновено не се придружава от -OR усложнения и не представлява опасност за тях. Според някои автори, рентгеново изследване на правилната диагноза на причината за кървене от храносмилателната система достига 80-90% (VI Akimov и DL Rothenberg. 1955- М. Салман, 1963- 1964 EA Kayzatov - SM Бова, Hampton 1967, 1937- Пфайфър, 1938 и т.н.) .. След рентгенова стомашно кървене не само подновено, но дори прекратява, което е свързано с спазмолитично действие на бариев (Delannoy и сътр., 1954). За разлика от авторите на стари идеи, според повечето съвременни учени, в острата фаза на кървене е особено добре разкрива ниша, която обяснява "отмиване" на ниши на съдържание и сравнително лесното пълнене.
Ранното изследване рентгенов трябва да се счита за много полезна в случаите, когато обсъждането на хирургично лечение. Похвален началото на рентгеново изследване в случай на съмнение, получаване VI шушулки и EV Lutsevich (1965).
Един от най-често срещаните причини за остър кръвоизлив от храносмилателния тракт е портална хипертония. Когато налягането в System V. portae може да настъпи кървене от хранопровода, стомаха и хемороиди на. Ето защо почти всяка кървене от стомашно-чревния лекарят трябва да се оцени правилно порталната циркулация.
Рентгеново изследване е един от основните методи за идентифициране на вените на хранопровода и стомаха. Robert и Hoffmann (1953), Марков (1954) и други предлагат за тези цели дорзалната-вентралната удар разположени от лявата страна на пациента с използване на бариев маса с смес от 3% карбоксиметилцелулоза. Снимки трябва да се направят 2-5 минути след прилагане на контраст маса.
За идентифициране на колатерали на предната коремна стена, тежестта на които са на височината на, или малко след масивно кървене може да бъде значително намален, като методът има инфрачервен фотография известна стойност.
От голямо значение при диагностицирането на стомашно-чревно кървене има splenomanometriya, което прави възможно да се установи наличието на портална хипертония, и по този начин да хвърли светлина върху причината за кървене. Локализация препятствия (черен дроб, екстрахепаталните блоковите и характер), се определя splenoportography. В разгара на кървене налягане в порталната система може да бъде намалена. Трябва да се има предвид, за да не попаднат в грешката.
След преустановяване на кървене могат да бъдат произведени с рентгеново изследване чрез въвеждане в коремната кухина на въздух или кислород (пневмоперитонеум) и лапароскопия.
Някои изследователи за диагностика курорт до чернодробна биопсия (X. Brailski и др., 1962).
Наскоро в клиничната практика широко приета различни техники, използващи радиоактивни изотопи. Функционално-морфологични характеристики на черния дроб, по-специално, са били широко проучени от сканиране.
Ezofago- роля и гастроскопия в знак на признание на остро кървене от храносмилателния тракт е незначителен. Огледайте стомаха и идентифициране на източника на кървене, когато стомахът е пълен с кръв, просто не е възможно. Освен това, процедура гастроскоп администрация поради тежестта на пациента обикновено не е възможно.
В нашия опит, ние не си спомням случай, когато възникна въпрос за поведението на гастроскопия в периода на остро кървене, или веднага след това утихна. Обикновено възниква въпросът за gastropically проучване, когато причината за кървене след изпитването обикновено се приема, след като всички методи не е инсталиран.
Всички по-горе може да се дължи езофагоскопия. Келемен (1962) смята, че езофагоскопия не е противопоказано по време на кървене, но тя трябва да се прилага само, когато не може да се идентифицира мястото на кървене от по-прости методи. NS Смирнов (1960) смята, че е гастроскопия с кървене противопоказано. BS Rozanov (1960) на личен опит убеден в пълното му провал.
Когато кървене от ануса, ако проверката и цифрова проверката са недостатъчни, следва да се сигмоидоскопия.

Класификация на остро стомашно-чревно кървене
За всеки случай на кървене лекар трябва да определи:

Видео: Докато изследва glotalmozhno повръщане

1. Тежестта и потенциалната прогресията на кървене.
2. Вероятно място, източник и причина за кървенето.
3. политика лечението, особено необходимостта от спешни операции.

Чрез кървене тежест могат да бъдат класифицирани в три степени:
Клас I - субективни и обективни симптоми на остра анемия не изразяват.
Клас II - изразени симптоми на синдром на остра анемия.
Клас III - състоянието на хеморагичен колапс.
Това разделение на 3 градуса, тъй като ние я виждаме, е добре дефинирана и тактика медицински, особено нуждата от спешни хирургическа намеса: обезкръвяване на I степен има жизненоважна нужда от спешна операция, въпреки че в някои случаи, в зависимост от естеството на заболяването, може да се счита за целесъобразно, на ниво III хирургия често е единствената възможност за лечение, което дава надежда за спасение на живота на пациента, и той трябва да се въздържа, само ако е ясно, с оглед на диаг и е противопоказан (например хемофилия) или необосновано (например, рак на 1 градус). Разбира се, в този случай (III степен кървене) лечение започва с поредица от консервативни мерки (преливане на кръв и др ..).

Важно е да се разбере мястото, източникът на кървене, поради това зависи до голяма степен от тактика лекар.
Чрез директен механизъм на кървене може да бъде причинено или влошено съдова компонент на хемостаза, или промени в кръвоносната система. В някои случаи, кървене в механизма да играе роля и на двата компонента. Като съдова компонент, и в промяната на кръвната система може да бъде много различна за различни заболявания. Така, кървене, свързани с нарушена съдова компонент на хемостазата, може да се дължи на повишеното крехкостта и пропускливостта на съдовете, особено капиляри поради nervnotroficheskih и възпалително-склеротични промени. Този така наречен diapedetic кървене, което може да бъде изключително богата и дори фатално. Кървенето обикновено изобилие може да настъпи поради скъсване на стената на склеротични промени съдове (например атеросклероза), аневризъм (вродени или придобити), или разширени вени. В стената на съда може да бъде подложена на ерозия поради размножаване върху него от външната страна на патологичния процес. И накрая, кървенето може да бъде причинена от тромбоза и емболия на съдовете и последващото развитие на промени некротизиращи в стената на храносмилателния тракт.
Кървене от стомашно-чревния тракт, свързани с нарушения в кръвоносната система, главно поради промени в компонент на тромбоцитите на хемостатично (тромбоцитопения и различни thrombocytopathia). В някои случаи те са причинени от нарушения на различните фази и компонентите на съсирването на кръвта.
В допълнение към източника и механизъм във всеки случай трябва да се определи причината за кървене кървене. Познаването на причините за кървене до голяма степен определя тактиката и лекарят често помага за по-нататъшно използване на специални методи на изследване предполагат, за източника и механизма на кървенето.
Ние вярваме, че в основата на стомашно кървене класификация трябва да се основава не само на патогенни, но и нозологични принципи. Противопоставят на тези принципи не трябва да бъде, защото в същия механизъм кървене заболяване може да бъде различен. Например, чернодробна цироза, кървене могат да бъдат причинени от разрушаване на разширени вени хранопровода или стомаха, тромбоцитопения, смущения на кръвосъсирването различни фази, развитието на язва на стомаха и червата, и накрая разкъсване хемороиди. В същото време, директно механизъм на кървене могат да бъдат еднакви за различни заболявания.
Най-честата причина на остро кървене са язвени заболявания на стомашно-чревния тракт. Следователно, ние предлагаме първо се прави разлика специална група язвени заболявания на храносмилателната система, в която заразата е основна и водеща морфологичен субстрат на заболяването и кървенето.
Тъй като това е стомашно-чревно кървене, лекарят трябва след това да се мисли за други, не-язвени заболявания на стомашно-чревния тракт. Не е pervichnoyazvennye лезии, въпреки непосредствена причина за кървене и могат да бъдат разязвяване лигавица дефекти или ерозия, например в стомаха на хиатална херния, или кървене от доброкачествени тумори и дивертикули.
Разширените вени на хранопровода и стомаха, свързан с портална хипертония е основна причина за масивна гастроинтестинално кървене. Установяване на портална хипертония като причина за кървене налага специален знак върху медицинската тактика, обаче разпределение в специален група от заболявания, които причиняват езофагеални варици на стомашен сок и напълно оправдано.
Основно nervnotroficheskogo съдово заболяване или възпалително-склеротични произход е също важна причина за стомашно-чревно кървене. Тази група от заболявания (хипертония, атеросклероза, системен васкулит) сега заема водещо място в структурата на заболеваемостта и терапевтичен тенденция за по-нататъшно разпространение. В литературата от последните години все по-често започна да се появява на публикуването на случаи на кървене от съдов произход на стомашно-чревния тракт.
Всичко това ни позволи да се идентифицират заболяване като причина за кървене в специална група.
Изолиране на кръвни заболявания като причина за остро стомашно-чревно кървене е малко вероятно, че всеки под съмнение.
Сега има повече от 50 заболявания, които са придружени от стомашно-чревно кървене. Много от тези болести са сравнително рядко в практиката на лекар, и кървене, когато те са почти никога не е първата проява на заболяването. Всички тези заболявания ние се позоваваме на групата на "други болести".
Въз основа на личен опит и проучване на литературните данни, ние решихме, че е подходящо да предложа следното класификация на остро стомашно-чревно кървене:
I. Чрез тегло: I, II и III степен.

1. На механизма на развитие:

А. Нарушаване на съдовата компонент на хемостаза:

1. повишена нестабилност и пропускливост на капилярите (диапедеза);
2. vospalitelno- празнина или склеротични изменения на стенни съд, аневризма, разширени вени;
3. унищожаване на процес съд заболяване стена отвън;
4. тромбоза и емболия на съдовете.

Б. Нарушения на кръвоносната система:

1. променя тромбоцитите компонент (тромбопения, trombopatii);
2. промени в коагулацията и antisvertyvayuschey системи.
3. На мястото (източник): езофагеална, стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, дебелото черво, хемороидалната.
4. Поради (базов болестта):

A. Участие на стомашно-чревния тракт:

1. пептична язвена болест (язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника);
2. симптоматично язва: медикаментозен yazvy- езофагеален пептична язва и Zollinger anastomoza- синдром и хипоксични Ellisona- язви и др.
3. гастрит, гастроентерит, дуоденит;
4. неоплазми: злокачествени и доброкачествени;
5. дивертикули;
6. хиатална херния;
7. загуба на стомашната лигавица в дванадесетопръстника;
8. възпалително заболяване на червата;
9. хемороиди;
10. хелминтни инфекции;
11. наранявания, чужди тела.

Б. портална хипертония:

1. интрахепатална единица: хроничен хепатит и цироза с различен генезис (. портална, жлъчката, Postnecrotic, хемохроматоза, хепато дегенерация, и т.н.)
2. обструктивно единица: тромбоза на порталната вена, вродена стеноза или кавернозен трансформация на порталната вена, порталната вена, или пресоване на нейните клонове белези, тумори инфилтрати;
3. napechenochny единица: констриктивен перикардит (връх цироза), чернодробна венозна тромбоза (Hiari заболяване).

V. съдови лезии:

1. васкулит и endotheliosis: kapillyarotoksikoz- нодуларно periartrit- sklerodermiya- разпространени лупус volchanka- revmatizm- бактериален ендокардит;
2. хеморагичен ангиома (телеангиектазия, болест на Osler е - Osler);
3. хипертония, атеросклероза и техните усложнения (аортна руптура, инфаркт на миокарда, емболия, и мезентериална артериална тромбоза, циркулаторни нарушения).

G. Заболявания на кръвта:

1. тромбоцитите Нарушения компоненти: хеморагична болест Verlgofa- trombotsitemiya- trombasteniya- симптоматично тромбоцитопения и megakarioftizy (хиперспленизъм, лъчева болест, хеморагичен aleukia, апластична анемия, левкемия, остра и хронична, ракови метастази на костния мозък);
2. Нарушения на кръвосъсирването: хемофилия, psevdogemofiliya (остра фибринолиза afibrinogenicheskaya пурпура, хипопротромбинемия, К-дефицит заболяване).

D. Други заболявания.