Болести на панкреаса, симулиращи малък корема - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Голямо разнообразие от патологични процеси в панкреаса може да доведе до болезнени усещания, различни по интензитет. Синдромът на най-силно изразена болка възниква при остър панкреатит, чиито симптоми дискутирани в предишните глави. Кистозна дегенерация и панкреаса канал камъни се срещат с болка, локализирана главно в лявата подребрен.
При пациенти с аденом на панкреаса на преден план явления хиперинсулинизъм на (внезапно появяващи чувството на глад и потене, гърчове, хипогликемия).
Клиника на хроничен панкреатит се характеризира главно с нарушена екзокринна панкреатична функция и стомашни и чревни нарушения в храносмилането: загуба на тегло, диария явление, обемисти изпражнения, стеаторея и kreatoreya. Рентгеново изследване често ви позволява да настроите увеличението на панкреаса (повишена своя линия на дванадесетопръстника, появата на вдлъбнатини върху стената или стесняване, bulbo- развитие и Дуоденостаза). При диагностицирането на хроничен панкреатит играят важна роля методи от функционален проучване на екзокринна панкреатична функция.
В зависимост от тежестта на болката всички хроничен панкреатит може да бъде разделена на две основни форми: безболезнени и болезнени. В групата на болка форми най-често хронично рецидивиращо панкреатит, един от основните клинични признаци на която е периодичната поява на пристъп на болка. Според интензивността и облъчването често напомня на болка при остър панкреатит. Хроничен рецидивиращ панкреатит, както и остър панкреатит, може да се появи в най-различни клинични форми - от лека до много тежка, с синдрома на колапс и plyurivistseralnym. Болка в хроничен панкреатит може да бъде постоянна и много болезнено, което доведе до изолация на дадена клинична форма на болестта - панкреатит Долороса.
Съвсем мъчителна болка в корема се появят в рак на панкреаса, за които характеристика проява е на пациенти драматични загуба на тегло. Локализация и облъчване на болката може да бъде различна в зависимост от това коя част на панкреаса отбеляза злокачествено заболяване (главата, тялото, опашка). Един от основните симптоми на рак на панкреаса главата е развитието на обструктивна жълтеница.
Накрая, диабет, особено когато състояние prekomatosnoe или диабетна кома могат да възникнат с коремна болка. Колики са толкова остри, че в комбинация с повръщане и газове може погрешно да се разглежда като симптоми на остри хирургични коремни заболявания (Е. J. Reznitskaya, SG Genes 1936, 1957- SE Мескин, 1963). Висока левкоцитоза е обща симптом на диабетна кома и остри възпалителни процеси в жлъчния мехур, панкреаса и приложение. Често диабет е безсимптомно и атаката на болка е първата проява на заболяването. В такива случаи, отдава голямо значение да се посочи история на упорити протриване, дерматит, сърбеж, невралгия, полиневрити. AP Podonenko-Богданов (1968), наблюдавана при 4 пациенти с диабет, чието заболяване първия проявяват симптоми фалшиви "остър корем", трима пациенти са починали в резултат на диабетна кома, разработен след погрешно произведени лапаротомия. Авторът смята, че болки в корема при диабет може да бъде свързана с хроничен панкреатит.
Диференциални-диагностични критерии диабетна кома са: определящи история на диабет diabet- симптоми като повишена жажда, гадене, често уриниране, обикновено предхожда от появата на коремна болка, клинични прояви на диабетна кома (ацетон миризма в дишането, хипотония очите цианоза, суха кожа, тежка тахикардия, хипотония, сърцебиене рязко шумни дълбоко дъх, хипергликемия, глюкозурия и ацетонурия).
Някои автори приписват болка и диария нарушения при диабетна кома със стимулиране на слънчевия сплит кървене в перитонеума със съдови разстройства и ацидоза. Все пак трябва да се забравя, че при пациенти с диабет имат тенденция към различни усложнения от възпалителен характер, включително и от страна на корема. Често остра възникналия хипергликемия, както diastasuria може да бъде симптом на остър панкреатит.
Ето един пример:
А. Пациент, на 46 години, е бил изпратен в болница за остра болка се среща в горната част на корема, предимно локализирани в лявата хипохондрия. В миналото, от време на време нарушен ангина. На допускане привлече вниманието известно объркване, летаргия пациент. Определя чрез палпация нежност в епигастриума и горния ляв квадрант без твърдостта на мускулите на коремната стена и симптоми на перитонеална дразнене. Внимателно събрана историята показа, че влошеното апетит, повишена жажда и уриниране съживи в последния момент. Само за няколко дни преди началото на коремната синдром страдат от главоболие. Цел: суха кожа, хипотония очните ябълки. Pulse 100 в 1 минута, ритмично, лошо пълнене и стрес. Сърдечна глух, систолното роптаят на върха. Ad-100/75 mm Hg. Чл. От страна на белия дроб, без възможности. На ЕКГ промени дефинирани умерено мускулна и инфаркт на задната стена хипоксия. Кръвни тестове: левкоцитоза - 100- диастаза 14 - 32 единици, захар - 386 мг%.. В същото време значително количество захар и ацетон се открива в урината. Окончателната диагноза: захарен диабет, prekomatosnoe състояние. След лечение с инсулин и физиологичен разтвор за инжектиране състоянието на пациента се подобрява и в същото време не болки в коремната област.
Напоследък все повече и повече показват отчетите във връзка с въвеждането на адренокортикотропен хормон и кортикостероиди в широк медицинска практика на така наречената "стероид" панкреатит (Е. В. Волков, 1964). Прекомерното прилагане на тези хормони могат не само да предизвика смущения екзокринната функция на панкреаса, но също така насърчава развитието на клинични диабет, до диабетна кома, или поява на некроза на панкреаса.