Абдоминална аортна аневризма, симулиране на клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Сред факторите, които допринасят за развитието на образуване аневризъм на коремната аорта, следва да се отбележи атеросклероза, сифилис и травма. Клиничният курс разграничи хронична неусложнена аневризма, хронична аневризма, сложен пакет с тенденция към разкъсване и аневризма на абдоминалната аорта (BD Комаров, 1963).
Особено бурна клинична картина е маркиран с дисекция аневризма на коремната аорта, когато изведнъж има остра болка интензивен, симулиращи клиника "остър корем". Обикновено тези пациенти се изпращат до стационарни болници с диагноза "остър корем" остър панкреатит, перфорирана язва на стомаха, което често се подлага на тези пациенти, застрашаващо живота на хирургични интервенции при грешна диагноза (J. Bukhshtab и MG Kamenchik, 1939 MN Прокофиев, 1950 AP Kreydich и сътр., 1956 до NM Muskulyak 1959 AP Podonenko-Богданов, 1968).
AM Дамир и VI Zenin (1966) прави разлика psevdoabdominalnuyu форма дисекция аневризма на абдоминалната аорта, преминаващ под прикритието на "остър корем" и формата на бъбреците, което се случва в лезии на аортата на мястото на бъбречните артерии и симулира бъбречна колика.
Причините, които водят до погрешна диагноза "остър корем" са остри, бързо прогресиране на заболяването и тежкото състояние на пациентите, което го прави трудно да се проведе задълбочено проучване. В допълнение, лекарите рядко мислят за възможността за дисекция аневризма на коремната аорта. Сега е добре известно, че само операцията - резекция на болната част на аортата и замяната му с протеза - може да спаси живота на пациенти с дисекция аневризма на коремната аорта. Но тази операция бъде завършена успешно, само когато тя се извършва от хирурга, който има опит в съдовата протеза, с необходимото оборудване, достатъчно количество кръв и чрез опитен анестезиолог.
Ако операцията започва под погрешно диагностициране на, например, перфорирана язва, и за откриване на коремната кухина разкрива аневризма на абдоминалната аорта, изпълнява необходимата сложна операция много трудно. Препоръчително е да се затвори коремната кухина за извършване радикал хирургия в подходящи условия. Опростено коремна аортна аневризма понякога се проявява чрез периодична тъпа болка в областта на кръста, която разпространява и към слабините и бедрата. Такива пациенти често се третират с в дългосрочен ишиас или ингвинална херния. Трябва да се отбележи, че кореновата болка е един от най-ранните симптоми на неврологично заболяване.
Някои от характеристиките включват присъствието на коремната гъста nesmeschaemaya пулсиращ тумор с ясен контур, осезаем обикновено в пъпа или по-ниска и понякога слуша шума на тази форма.
Поради компресия на долната куха вена или в патологичния процес, включващ бифуркацията на аорта и илиачните артерии възникнат от симптомите на разстройства на венозната и артериална циркулация в долните крайници (разширени вени, симптом интермитентно накуцване и др.). Голяма помощ при откриване на коремната аорта аневризми има радиационна изследователски метод: обикновен филм на корема и аортография предпочитане Селдингер.
Коремни аортна аневризма често завършват с руптура. Във връзка с кръвоизлив в ретроперитонеална пространство в болестно процес включва перитонеума на коремната кухина на задната стена и ганглиен нерв сплит, който от своя страна е източник на болката и рефлекс ефекти върху коремната стена. Неочаквано има остър нетърпима болка в гърба, епигастриума зона или през корема, повръщане и обикновено се придружава от нервност поведение на пациента. Характерна особеност на болката е в облъчването на лумбалната област, перинеума и долните крайници. Обикновено, когато това се случи kollaptoidnoe състояние (бледност кожата, цианоза, студена лепкава пот) поради циркулаторни нарушения и анемия, поради което някои диагностична стойност стават динамични изследвания на хемоглобин и еритроцити в периферната кръв. Болка атака може да се придружава от повръщане на кръв, стол смесва с кръв и хематурия.
Въпреки подуване, неговата подвижност дишане продължава коремната стена напрежение мускул се изразява умерено и перитонеална дразнене са без симптоми. Диагнозата на дисекция аневризма на абдоминалната аорта се улеснява от присъствието на пациент на хипертония, артериосклероза или сифилис и фиксиран образуването на пулсираща в перитонеалната кухина, разположена по протежение на аортата.
Тромбоза на бъбреците и далака. Заключителни преглед съдова болест, която може да бъде маскирана като "остър корем", трябва да се спомене тромбоза, бъбречно-съдова, далака и порталната вена. По време на тези заболявания, съпроводени с болезнени атаки, локализацията на които повече или по-малко съответства на засегнатия орган. Предизвиква тези патологични процеси могат да бъдат често емболия сърдечен произход (подостър бактериален ендокардит, интракардиално тромби със сърдечни заболявания и миокарден инфаркт, атриална фибрилация, и т.н.), и тромбоза в резултат на съдова атеросклероза, сифилис и т.н.
Бъбречните инфаркти се проявяват с болки в корема и лумбалната област, често излъчваща характерни надолу като бъбречна колика, хематурия, както и други симптоми на бъбречна беда.
Следните симптоми са типични за съдови лезии на далака: предимно локализирани болка в лявата половина на корема, наличието на увеличен далак болезнено, промени в периферната кръв (левкопения, тромбоцитопения). Слезката вена тромбофлебит често усложнява портална хипертония, по-специално чернодробна цироза.
Остра тромбоза на порталната вена, обикновено се развива като усложнение на съществуващо заболяване на коремната кухина. Неговите симптоми са треска, болка в корема, увеличение в размера на далака, бързото формиране и поява на асцитна течност хематохезия