Дефекти сърцето, ендокардит, симулиращи клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

При сърдечна недостатъчност (болест на сърцето, миокардит, kardiosklerosis, белодробно сърце) коремна болка може да се дължи на хиперемия вътрешните органи и разтягане Glisson капсула поради значително увеличение на черния дроб. Гледахме пациенти, които са били неправилно диагностицирани с остър панкреатит.

Пациент Г., 61-гол, бил приет в болница с диагноза "остър панкреатит". Оплаквания от недостиг на въздух и тъпа болка в областта на корема локализирана предимно в дясната и лявата хипохондрия. За дълго време страда от хипертония. Цел: цианоза на устните, задух, подуване на долната част на краката. Pulse-102 в 1 минута, предсърдно мъждене. В лявата граница на сърдечните 2 см вляво от sredinnoklyuchichnoy на линия, сърдечни звуци са приглушени, систолното роптаят на върха, акцент II тон на аортата. Кръвното налягане - 220/140 mm Hg. Чл. В по-ниските райони на пращене на белия дроб. Език чиста, влажна. Коремът е мек, до увеличаване на обема (асцит), болезнена при палпация, особено в областта на повишена pecheni- никакви симптоми на перитонеална дразнене. А кръвен тест без функции, урина диастаза - 64 единици. Въз основа на данните от обективните изследвания диагноза "остър панкреатит" бе отхвърлено. Крайният диагноза: хипертония III st.- атеросклеротични сърдечно, циркулаторна недостатъчност II етап. В този случай, уголемяване на черния дроб и неразпознати асцит, причинявайки болка в корема, неправилно разглежда като остър панкреатит.
Трябва да се помни, че сърдечно-съдови заболявания, предсърдно мъждене, и ендокардит, особено подостър бактериален ендокардит може да бъде източник на емболи коремните съдове (далак, бъбреци, мезентериалните кръвоносните съдове), които от своя страна понякога протичат с клиничната картина на "остър корем".
Например, Б. пациент, на 22 години, е бил изпратен в болницата с диагноза "остър холецистит". В действителност, болка е причинена от сърдечен удар десния бъбрек, който се развива на базата на подостър бактериален ендокардит. Такава диагностика грешка можеше да бъде избегната, ако лекарят, който е изпратил пациента в болницата внимателно разгледа сърдечно-съдовата система (аортна недостатъчност) и правилно оценява общите симптоми (висока температура, втрисане, бледост и др ..).
Трябва обаче да се има предвид възможното развитие на остри венозни язви на стомаха и червата при пациенти с тежки циркулаторни нарушения (NM Lehmann и M. Yu Roninson, 1962- Astrozhnikov YV и VP Nikitin, 1964, и т.н. ) ..
Накрая, една от причините за диагностични грешки е, че понякога коремна катастрофа при пациенти с хронични заболявания на белите дробове и кръвоносната система се счита като усложнение на основното заболяване, докато търсят остри хирургични заболявания на коремната кухина, изискващи хирургично лечение.
Перикардит. Често болката от перикардит широко разпространява и към епигастриума региона и може да бъде причина за погрешни изводи за катастрофата в корема, клинична картина, симулиращи перфорирана язва, остър холецистит или остър панкреатит (YS Valigura и AI Gorilovsky, 1966- H. Мондор, 1939, и др.). Коремни синдром може да се развие ексудативна и самозалепващи перикардит.
Както е добре известно, се отличават: 1) травматично perikardity- 2) инфекциозен перикардит или инфекциозно-алергичен произход (ревматична, туберкулоза, бактериални и т.н.) - 3) асептични перикардит (инфаркт на миокарда, бери-бери и уремия) - 4) перикардит в системни заболявания. (колаген).
3. Както е посочено Volynskii М. (1964), най-честите симптоми са болка сухи перикардит в сърцето, шум триене перикарда и промени в ЕКГ номера на компенсират интервал S - T увеличава и след инверсия на Т. зъб Основните симптоми потенето перикардит включват: изглаждане междуребрените пространства, отслабването на сърцето апикална импулс и неговото компенсиране медиално от левия границата на тъпотата, значително разширяване във всички посоки, в района на сърдечна тъпота, отслабва сърдечни тонове, наличието на притъпяване зона долния ляв острие където auscultated бронхиална дишане, появата на симптоми на компресия медиастинални органи (хранопровод, трахея, или връщане на блуждаещия нерв) и характеристика рентгенова картина на болестта. При разработването на синдроми перикардната тампонада компресия възникнат горната и долната вена кава, капка пълнене импулс, хипотония и намалени пикове напрежение ЕКГ.
За синдром констриктивен перикардит характеризира с комбинация на компресия на синдрома на горна празна вена и циркулаторни нарушения в черния дроб и системата на порталната вена.
Разясняване на механизма на болка в епигастриума региона, трябва да се вземат под внимание анатомични и физиологични характеристики на перикарда, париеталната листовката, че долната му повърхност лежи върху диафрагмата и перикарда тясно свързана с диафрагмален нерв. Причини за коремна болка с перикардит са директно стимулиране на диафрагмата и диафрагмен нерв и облъчване на болка в областта на стомаха през долния междуребрените нерви когато участващи във възпалителния процес на задната медиастинума. И накрая, трябва да се има предвид, че болки в корема може да се дължи и успоредно с развитието на ревматоиден или туберкулозен перитонит adenitis и мезентериалните лимфни възли.